129例免疫性血小板減少癥住院患者的臨床分析.pdf

1、目的：研究129例免疫性血小板減少癥病例，對人口統(tǒng)計學(xué)、實驗室數(shù)據(jù)、各治療藥物及其療效等各項指標(biāo)進行回顧性統(tǒng)計，研究免疫性血小板減少癥的臨床特點及各治療藥物的療效。對ITP患者的出血癥狀建立評分系統(tǒng)，分析臨床出血的發(fā)生及出血的嚴(yán)重性與血小板的相關(guān)性。
　　方法：回顧性統(tǒng)計分析2009年9月至2013年3月間貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬白云醫(yī)院住院的129例ITP患者的臨床資料，包括性別、年齡、出血表現(xiàn)及出血評分、入院時血小板

2、計數(shù)、巨核細(xì)胞數(shù)、免疫指標(biāo)、Hp檢查、治療方法和治療效果等，根據(jù)最新的診療指南對129例ITP患者進行分期，同時評價其療效。對不同治療方法、不同分期患者的療效差異進行對比，并分析ITP患者的出血癥狀與血小板計數(shù)的相關(guān)性及密切程度。
　　結(jié)果：1.129例ITP患者中，男性35例（27.1％），女性94例（72.9%）。新診斷者87例（67.4%），持續(xù)性ITP者7例（5.4%），慢性ITP者35例（27.1%）。2.129例ITP

3、病例的相關(guān)分析顯示，出血評分總分與發(fā)病時PLT均數(shù)相關(guān)系數(shù)為-0.159，P=0.017（P<0.05），存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)關(guān)系不密切（相關(guān)系數(shù)絕對值小于0.5）。當(dāng)PLT≤10×109/l，相關(guān)系數(shù)為-0.350,P=0.022，存在負(fù)相關(guān)關(guān)系；女性患者相關(guān)系數(shù)為-0.194，P=0.012，存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。新診斷患者相關(guān)系數(shù)為-0.192，P=0.018（P<0.05），存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。其余組P值均無統(tǒng)計學(xué)意義。3.骨髓巨核細(xì)胞

4、增高的比例為64.5%，巨核細(xì)胞數(shù)正常者占35%，巨核細(xì)胞數(shù)減低者1例（0.8%），均伴有巨核細(xì)胞成熟障礙。4.101例患者行抗核抗體（ANA)檢測，ANA陽性患者總反應(yīng)率為88.5%，ANA陰性患者總反應(yīng)率為89.3%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5. Hp陰性患者中ANA陽性者2例（15.41%），Hp陽性患者中ANA陽性者4例（40%），P<0.05，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Hp陽性患者CR率(50%)高于Hp陰性患者(46.1%)，但P

5、>0.05，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6.常規(guī)劑量地塞米松聯(lián)合IVIg治療組的CR率（62.5%）高于常規(guī)劑量地塞米松治療組（54.1%）；常規(guī)劑量地米聯(lián)合 IVIg、常規(guī)劑量地塞米松、大劑量地塞米松、常規(guī)劑量地米聯(lián)合白介素-11治療組血小板計數(shù)升至高峰的平均時間分別為5.75、7.26、8.14、10.08天。7.常規(guī)劑量地塞米松聯(lián)合 IVIg治療的直接成本為12367.87元，常規(guī)劑量地塞米松治療的直接成本為4934.47元

6、。常規(guī)劑量地塞米松組每獲得1個治療單位需花費52.83元；常規(guī)劑量地塞米松聯(lián)合IVIg每獲得1個治療單位需花費141.18元。
　　結(jié)論：ITP患者以育齡期女性多見，隨著年齡的增長，出血風(fēng)險增加；129例ITP患者中117例有出血癥狀，以皮膚瘀點、瘀斑最多見；出血評分總分與發(fā)病時PLT均數(shù)有負(fù)相關(guān)趨勢，但相關(guān)關(guān)系不密切（相關(guān)系數(shù)絕對值小于0.5）；發(fā)病時 PLT≤10×109/l、新診斷及女性患者發(fā)病時 PLT均數(shù)與出血評分存在負(fù)

7、相關(guān)關(guān)系；骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)增多者多于巨核細(xì)胞數(shù)正常者，ITP患者的巨核細(xì)胞均存在成熟障礙；ANA陽性患者與ANA陰性患者總反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;Hp陽性患者CR率高于Hp陰性患者；Hp陽性患者中ANA陽性者比率高于Hp陰性患者中的ANA陽性者；常規(guī)劑量地塞米松聯(lián)合IVIg治療組的CR率高于常規(guī)劑量地塞米松治療組；與大劑量地塞米松、常規(guī)劑量地塞米松、常規(guī)劑量地米聯(lián)合白介素-11相比，常規(guī)劑量地塞米松聯(lián)合IVIg治療組血小板升至高峰的時間