膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

1、,,,主講人：翟蓉,,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,2017骨科,,,,,目 錄,簡(jiǎn)介,膝關(guān)節(jié)解剖,手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥,圍手術(shù)期護(hù)理（中西醫(yī)）,,,簡(jiǎn)介,一,,,,簡(jiǎn)介,一,膝關(guān)節(jié),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到治療目的。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎最有效、 最成功的手術(shù)之一。,全身最大、解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,最重要的關(guān)節(jié)之一主要功能運(yùn)動(dòng)：屈曲、伸展活動(dòng),一定范

2、圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。我們?nèi)祟惾粘Ｉ钪械恼?、走、跑、跳等多?xiàng)活動(dòng)都離不開(kāi)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是負(fù)重時(shí)，發(fā)揮著承上啟下的作用。,,,,,,@騎著炮彈進(jìn)城作品,二,膝關(guān)節(jié)解剖,,,,二,膝關(guān)節(jié)解剖,,,,二,膝關(guān)節(jié)解剖,,,,三,手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥,,,三,手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥,手術(shù)禁忌癥,手術(shù)適應(yīng)癥,退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后骨腫瘤切除術(shù)后,活動(dòng)性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染

3、（絕對(duì)禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變（相對(duì)禁忌癥）周?chē)浗M織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理（中西醫(yī)結(jié)合）,,護(hù)理要點(diǎn),03,,術(shù)后護(hù)理,02,,術(shù)前護(hù)理,01,,常見(jiàn)并發(fā)癥,04,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,心理疏導(dǎo)手術(shù)的必要性 手術(shù)方式和注意事項(xiàng)介紹同種疾病以成功病例鼓勵(lì)傾訴自己的想法,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,胸部X光、膝關(guān)節(jié)X光、心電圖、腹部B超、血

4、液檢查、大小便常規(guī)、備血等，類風(fēng)濕患者需進(jìn)行類風(fēng)濕全套血液檢查、既往有心臟疾病患者需行超聲心動(dòng)圖檢查、24小時(shí)心電圖或肺功能檢查。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒2周以上鼓勵(lì)多飲水：預(yù)防尿路感染治好體內(nèi)其他病灶停服非甾體類抗炎藥1周以上訓(xùn)練床上大小便皮試、備皮、配血術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,行

5、術(shù)前健康宣教。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,術(shù)后護(hù)理,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,安置體位,平臥位，保持，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，待患者病情穩(wěn)定后，可改為半坐臥位。,術(shù)后護(hù)理,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,病情觀察,觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測(cè)血紅蛋白，注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。,術(shù)后護(hù)理,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,呼吸道護(hù)理,根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背

6、、、痰液，痰黏不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸入、機(jī)械排痰。,術(shù)后護(hù)理,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,飲食護(hù)理,麻醉復(fù)蘇后，咳嗽有力，無(wú)惡心嘔吐后，可食稀飯和咸菜，術(shù)后第二日可食瘦肉、雞蛋。可多食金針菇、黑木耳，行氣活血。 禁牛奶、豆類、甜食,術(shù)后護(hù)理,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,一般護(hù)理,,患肢護(hù)理,處理術(shù)后不適增進(jìn)病人舒適,術(shù)后護(hù)理,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,患肢護(hù)理,觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 評(píng)估患肢的

7、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無(wú)出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血、牙齦出血等。常規(guī)使用冰袋冰敷10天。,,一般護(hù)理,,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,處理術(shù)后不適增進(jìn)病人舒適,,發(fā)熱：術(shù)后1~2d，體溫不超過(guò)38℃，多為外科手術(shù)熱。3~6日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。 惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。 腹脹：鼓勵(lì)早期活動(dòng)

8、，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。 尿潴留：先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無(wú)效，采用導(dǎo)尿。 呃逆：可壓迫眶上緣，短時(shí)間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。,一般護(hù)理,,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,切口護(hù)理,疼痛護(hù)理,引流管護(hù)理,警惕術(shù)后意外情況發(fā)生,妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),記錄

9、術(shù)后第1 h引流量>200 ml時(shí)或每h遞增50需報(bào)告。,評(píng)估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽(tīng)音樂(lè),多為老年患者,(特別是術(shù)后3 d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞傾聽(tīng)患者的主訴,如有無(wú)頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理。,滲血情況滲出或污染，及時(shí)更換 。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運(yùn)狀況及知覺(jué)狀況,,,,

10、,護(hù)理要點(diǎn),,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,主動(dòng)訓(xùn)練：踝泵、伸膝等,被動(dòng)訓(xùn)練：壓腿、CPM機(jī),康復(fù)護(hù)理,協(xié)助患者下床活動(dòng),康復(fù)護(hù)理,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,康復(fù)護(hù)理,,早期活動(dòng),,優(yōu)點(diǎn)：有利肺擴(kuò)張，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血循環(huán), 有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留和減少泌尿系感染；振奮病人精神，促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能恢復(fù)。以下情況不宜過(guò)

11、早下床活動(dòng)：骨科制動(dòng)、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦及開(kāi)胸術(shù)后、肝修補(bǔ)、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)等。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,足踝運(yùn)動(dòng),,麻醉蘇醒后即可開(kāi)始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，最大角度屈伸踝關(guān)節(jié)，維持5s，放松5s，每小時(shí)做10次。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,臥位屈膝鍛煉,,仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿下1/3處，繃緊腳尖，用力向下彎曲膝關(guān)節(jié)，達(dá)到最大忍耐限度后維持5s，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，休息5s后重復(fù)，每小時(shí)10~20次

12、。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,直腿抬高訓(xùn)練,,伸直患腿并盡量向上抬高，維持5s后再緩慢放下，每小時(shí)做10次。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,坐位屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉,,坐在床沿或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，每小時(shí)10~20次。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)：CPM,,機(jī)器輔助行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，每小

13、時(shí)10~20次。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,指導(dǎo)患者下床活動(dòng),,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,,耳穴埋籽：用王不留行籽貼壓在相應(yīng)的穴位上，用按壓刺激穴位，以達(dá)到寧心安神的效果，主穴取交感、神門(mén)、心，辯證取穴：心、腎、脾。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,,穴位貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于相應(yīng)的穴位，以達(dá)到補(bǔ)中益氣（玉屏風(fēng)膏）或者瀉下通便（大黃膏）的作用,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)

14、理,,康復(fù)護(hù)理,,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,,中藥熏洗：將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的作用。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,,中藥貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于患處，以達(dá)到祛風(fēng)除濕、消腫止痛的作用。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,,中藥藥枕：用相應(yīng)的中草藥填充于枕頭中，每日枕一小時(shí)以上，以達(dá)到活血通絡(luò)、寧心安神的作用。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,康復(fù)護(hù)理,,

15、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,,中藥燙熨：用中藥磨成粉，加熱敷于患處，以達(dá)到通絡(luò)，消腫止痛的作用。,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,,術(shù)后感染深靜脈血栓形成假體松動(dòng)出血血腫,,,,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,,,,,,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,,1、術(shù)后感染（最嚴(yán)重）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后1周～3周患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。 預(yù)防尿管的護(hù)理防止肺部感染壓瘡

16、的預(yù)防：,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,,,,,,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,,2、深靜脈血栓形成（最常見(jiàn)）臨床表現(xiàn) 下肢腫脹表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變 Homman征陽(yáng)性（迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形，壓痛明顯預(yù)防藥物預(yù)防：低分子肝素 應(yīng)用靜脈泵穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,,,,,,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,,3、假體松動(dòng)預(yù)防不可蹲跪及過(guò)度扭曲膝關(guān)節(jié) 避

17、免劇烈運(yùn)動(dòng)選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。有需要時(shí)，應(yīng)使用助行器。避免負(fù)荷過(guò)重，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負(fù)重時(shí)疼痛進(jìn)行性加重且無(wú)力， 應(yīng)立即制動(dòng)，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況,,,,四,圍手術(shù)期護(hù)理,,,,,,,,,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,,4、出血 預(yù)防術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)