腹腔鏡術后護理課件

1、腹腔鏡術后護理,,腹腔鏡基本簡介,腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的疤痕，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的現(xiàn)狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，是近年來發(fā)展迅速的一個手術項目。,腹腔鏡,與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的

2、手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內，運用數(shù)字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。,腹腔鏡手術優(yōu)勢,1、安全：由于腹腔鏡手術既輕柔操作，又縮短了手術時間。因此沒有傷口的疼痛。此外，利用高亮度的照明、攝像技術，將組織放大，使得手術視野

3、范圍增大，大大避免了病變的遺漏和組織損傷。2、創(chuàng)傷小，患者術后恢復快：術者的手在體外操作，不進入體內，進入體內的只是細小而精細的手術器械，避免了開腹手術的器械的牽拉，減少了腹腔內臟器漿膜層的損傷，避免了手術后腹腔內臟器的粘連?；颊咝g后1日可活動自如，而且不存在排尿、排氣障礙。3、出血少：由于腹腔鏡手術是精細化操作，使得各種組織更加容易辨認，可以縮短手術時間，減少出血。,腹腔鏡手術優(yōu)勢,4、住院時間短：采用腹腔鏡手術不需較長的住院時間

4、，術后一般3天就可出院，一周后恢復正常生活、工作。5、腹壁美容效果：腹腔鏡手術僅在臍孔及下腹部做 5 -10mm 穿刺，切口小，美觀，特別適合于女性美容需要。6、盆腔粘連少：腹腔鏡手術對盆腔干擾小，沒有紗布或縫線等對組織的接觸，使術后盆腹腔粘連遠遠少于經腹手術。7、節(jié)省醫(yī)療費用：腹腔鏡手術后住院日的減少，術后恢復快，用藥的減少，都使患者費用降低。8、同時兼有診斷和治療作用：腹腔鏡可以代替大部分經腹的剖腹探查，使患者及醫(yī)師避免了盲

5、目的開腹術。,,,腹腔鏡手術前護理,1.心理護理大多數(shù)患者對腹腔鏡手術缺乏了解，且對預后擔憂，情緒緊張害怕。近幾年來，外科腔鏡手術發(fā)展很快，可同時檢查和治療，是目前最先進、最尖端的微創(chuàng)技術。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。腹腔鏡所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的功效，因此要讓自己放松、放心，有充分的思想準備，消除緊張情緒。,腹腔鏡手術前護理,2.術前準備全身體格檢查：包括心電圖、胸片、三大常規(guī)、肝腎功能。應做好各

6、種標本的采集并及時送檢。消化道及陰道準備：手術前1d中午進半流質飲食（稀飯、面條），晚上進流質飲食（湯），22:00禁飲食。準備瀉藥，如舒泰清。若服瀉藥后未排便，予清潔灌腸直至排水樣便為止。如嚴重盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能會涉及腸道的手術，術前2d需流質飲食，手術前1d禁食，手術前口服腸道抗生素。手術中用藥：術中需用抗生素。,腹腔鏡手術前護理,皮膚護理： 進行術野皮膚清潔，手術通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，注意臍部及皺褶部位衛(wèi)生

7、。全身清潔：洗頭、洗澡、剪指(趾)甲、更衣。常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，如發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)熱、感冒或月經期、皮膚損傷、感染等應及時報告醫(yī)生，考慮暫停手術。放置尿管：一般腹腔手術均應在術前30 min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。術晨檢查術野皮膚，去發(fā)夾、活動性義齒，貴重物品交給家屬保管,腹腔鏡手術后護理,1. 密切觀察病情變化 病人安全返回病房后取去枕平臥位6 h,頭偏一側,防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管而

8、引起窒息,保持呼吸道通暢。連續(xù)多功能監(jiān)護以便及時發(fā)現(xiàn)有無出血性休克。密切觀察血氧飽和度，給予持續(xù)低流量吸氧,減輕病人因氣體刺激帶來的不適。2.咽部的護理　因全麻行氣管插管，術后經常感咽部不適，術后6h可以飲白開水。,腹腔鏡手術后護理,3. 體位 麻醉蘇醒后術后次日協(xié)助病人取舒適半臥位或坐位,病人可能因傷口疼痛或者家屬擔心傷口滲血不太愿意改變體位。因此，護士要講解取其臥位的意義:可使膈肌下降以利于呼吸,并可壓迫止血;利于傷口引流

9、及炎癥局限;利于腸蠕動的恢復及術后排便;可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合。病人一旦明白此道理,會主動配合取半臥位或坐位。,4. 輕微傷口疼痛護理 若病人輕微傷口疼痛可暫不做處理,不需要使用止痛劑。注意病人呼吸及血壓的變化,對腹腔置引流管的病人尤其要重視引流袋內液體顏色和量的變化,發(fā)現(xiàn)有異常變化,要及時報告醫(yī)師。5. 肩背部疼痛護理 肩背部疼痛與腹腔內滯留CO2氣體多少有關,CO2氣體可轉換成碳酸,而碳酸對膈肌

10、可產生刺激,使受同一神經支配的肩部引起放射性疼痛,將床位搖至45°或側臥位,可減輕癥狀。,,腹腔鏡手術后護理,腹腔鏡手術后護理,6. 預防膀胱截石位所致的并發(fā)癥　由于腹腔鏡婦科手術采取膀胱截石位較多,不適當?shù)捏w位可造成病人軟組織、血管和神經的損傷,尤其是下肢靜脈的壓迫,可形成深靜脈栓塞。為減少上述并發(fā)癥,要每兩個小時協(xié)助病人在床上翻身,下肢屈膝按摩，促進血液循環(huán)。鼓勵病人早日下床。7.用藥的護理　遵醫(yī)囑給予抗生素治療，特

11、別是盆腔粘連較多或有盆腔炎癥患者。傷口疼痛及腹痛者酌情給予止痛藥物。,腹腔鏡手術后護理,8. 腹壁傷口護理　腹壁傷口少量滲血可加壓壓迫止血,滲血多時及時報告醫(yī)師,請醫(yī)師處置。 9.飲食護理　不涉及腸道的手術，術后飲食應根據(jù)患者的需要供給。只要患者無不適，術后飲食可逐漸恢復正常。有時由于麻醉的作用，個別患者可有不同程度惡心、嘔吐，這時禁食可適當延長，一般手術當日禁食，實行靜脈輸液，術后第1天進流質或軟食，如手術當晚患者有饑餓感，也應

12、給予流質飲食，術后肛門排氣后可進普食。,腹腔鏡手術后護理,做完腹腔鏡手術后吃什么恢復快？ 做完腹腔鏡手術后吃好什么呢？，通常腹腔鏡手術恢復清醒（6-8小時）后，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現(xiàn)象，就可以開始進流質的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚、瘦肉、蛋…..），以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（

13、例如：辣椒、煙、油、咖啡）。,腹腔鏡手術后護理,10 .引流管護理　保持各種管道通暢。對置腹腔引流管者應密切觀察引流液的性質及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞;術后取半臥位，以利引流液流出。引流管放置24～48h即可拔除，或手術后1d引流物明顯減少后即可拔除。對留置導尿管者,應做好尿道口護理，每日2次會陰沖洗,注意會陰清潔衛(wèi)生,預防泌尿道及上行感染。留置尿管后6 h～24 h病情平穩(wěn)可拔除。,腹腔鏡手術出院指導,1.加強營養(yǎng)　

14、出院后要設法增強病人的食欲，飯菜要可口，葷素搭配，粗精搭配，不偏食，不過多忌食，更不要暴飲暴食。2.性生活指導　禁性生活2個月，1個月后復查。而一般不孕癥病人，進行輸卵管檢查及整形手術者，有時為配合排卵的時間，則1周后也可進行同房，不過行房時不宜太過激烈。至于行腹腔鏡子宮全切除術者，因為不僅腹部有傷口，在陰道的頂部也有縫合的傷口，因此行房的時間要延后，等休息8周后，傷口愈合完全，深層盆腔組織也復原了才可行房。,腹腔鏡手術出院指導,3

15、.適當運動 保持良好心情，適當參加體育鍛煉，有利于疾病恢復。根據(jù)自身體質情況，選擇散步、慢跑、打太極拳等活動，運動量以不感到疲勞為度。4.隨診 一般一個月后復查，如果發(fā)現(xiàn)陰道流血、腹痛、反復發(fā)熱、傷口有滲血滲液等情況，應立即回醫(yī)院診治。 宮頸癌病人出院第1年內，出院后1個月第1次隨診，以后每隔2個月～3個月復查1次，出院后復查1次，第2年每隔3個月～6個月復查1次，出院后第3年～5年每隔半年復查1次，出院后第6年