胃穿孔

1、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室王 峻,,,,,,,,,,,,,,胃及十二指腸潰瘍急性穿孔 ——是指潰瘍活動(dòng)期逐漸向深部侵蝕，將胃、十二指腸穿破，其內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。,解剖與生理,,1．胃的解剖 ⑴胃的形態(tài)： ⑵胃的分部： ⑶胃壁的組織結(jié)構(gòu)： ⑷胃的血管： ⑸胃的淋巴結(jié)：

2、 ⑹胃的神經(jīng)：,,,2． 十二指腸的解剖 ①第一部分（球部） ②第二部分（降部） ③第三部分（橫部） ④第四部分（升部）,,病因病理 胃與十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期(誘因)。十二指腸潰瘍穿孔>胃潰瘍穿孔，穿孔多為單發(fā)，罕見(jiàn)多發(fā)。絕大多數(shù)穿孔位于幽門附近的胃或十二指腸前壁

3、，化學(xué)性的腹膜炎---細(xì)菌性的腹膜炎--彌漫性腹膜炎。后期出現(xiàn)腸麻痹、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、中毒性休克，甚至死亡。,,臨床表現(xiàn),1．劇烈腹痛 突然發(fā)生上腹部刀割樣劇烈疼痛，2．休克癥狀 疼痛性休克感染性中毒性休克3．惡心嘔吐 早期為反射性嘔吐，麻痹性腸梗阻，4．腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直 全腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，腹肌強(qiáng)直呈“板狀”，5．腹腔內(nèi)積氣積液 肝濁音界縮小或消失?？蛇党鲆苿?dòng)性濁音。此外，患者腹式呼吸減弱或消失，腸鳴

4、音極弱或消失。,,6．全身情況7．實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。8．X線檢查 約80％膈下游離氣體影9．腹腔穿刺10．超聲波檢查11.CT檢查12.MRI檢查,診斷,潰瘍病史，近期有潰瘍病活動(dòng)癥狀。突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，休克癥狀。腹膜刺激征，并多有肝濁音界縮小或消失。X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體,鑒別診斷,1．急性胰腺炎 2．急性闌尾炎穿孔 3．急性膽囊炎 4．胃癌穿孔,治 療

5、,一、非手術(shù)治療一、非手術(shù)治療,1．適應(yīng)癥（1）穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無(wú)腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴有休克及重要臟器嚴(yán)重病變者。（2）單純性潰瘍穿孔，無(wú)合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）年齡較輕，潰瘍病史不長(zhǎng)，非頑固性潰瘍。（4）就診時(shí)腹腔炎癥已有局限趨勢(shì)者。,2．治療方法,（1）第一期（穿孔期）： ①胃腸減壓與禁食： ②針刺：常取中脘、足三

6、里、內(nèi)關(guān)、 ③半臥位： ④輸液： ⑤防治感染： ⑥穿刺抽液： ⑦中藥外敷：采用消炎散或雙柏散 ⑧中醫(yī)辨證治療：復(fù)方大承氣湯加味。通腑 瀉熱灌腸合劑,,（2）第二期（閉孔期）： ①中醫(yī)辨證治療：用復(fù)方大柴胡湯加味。 ②停用胃腸減壓： ③輸液： ④針刺：（3）第三期（康復(fù)期）：中西醫(yī)療法進(jìn) 一步治療潰瘍病。,,二．手術(shù)治療 1．適應(yīng)癥

7、 （1）不適合非手術(shù)治療的患者。 （2）經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療6～12小時(shí)，癥狀體征不見(jiàn)緩解者。,,2．方法（1）單純穿孔縫合術(shù)：（2）急診根治性手術(shù)：,胃十二指腸潰瘍外科治療,,目的要求,了解其發(fā)病機(jī)制及外科治療的病理基礎(chǔ)掌握胃十二指腸潰瘍外科治療原則熟練掌握本病急性穿孔臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別斷，非手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)適應(yīng)證、中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療措施,內(nèi)容,概述十二指腸潰瘍的外科治療胃潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指

8、腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻手術(shù)方式，手術(shù)效果評(píng)定，術(shù)后并發(fā)癥,一、概述,病因和發(fā)病機(jī)制：——外科治療的病理基礎(chǔ),十二指腸潰瘍病因病機(jī)：,——病理性高胃酸分泌,胃潰瘍病因病機(jī)：,——低胃酸,胃和十二指腸的X像,,二、十二指腸潰瘍的外科治療,適應(yīng)證：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：大出血、急性穿孔、 幽門梗阻內(nèi)科治療無(wú)效：“潰瘍病素質(zhì)”的判斷 ①輕癥初治三療程無(wú)效