腎功能不全糖尿病視網(wǎng)膜病變

1、腎功能不全.糖尿病視網(wǎng)膜病變,嚴(yán)婉麗,腎功能不全,概念：是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。,腎功能不全分期癥狀,腎功能儲(chǔ)備代償期。臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象腎功能不全期。貧血，疲乏無(wú)力，體重減輕，精神不易集中等腎功能衰竭期。貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒尿毒癥期或

2、腎功能不全終末期。有嚴(yán)重臨床癥狀，劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等,腎功能不全臨床表現(xiàn),水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂各系統(tǒng)癥狀心血呼吸系統(tǒng)：高血壓、左室肥大、心衰、心包炎、動(dòng)脈粥樣硬化；尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：中樞和外周神經(jīng)病變胃腸道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血皮膚表現(xiàn)：皮膚搔癢，面色萎黃,腎功能不全臨床表現(xiàn),腎性骨

3、營(yíng)養(yǎng)不良：骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、骨硬化癥內(nèi)分泌失調(diào)感染代謝失調(diào),病史,賈國(guó)龍，男，58歲，入院診斷：左眼玻璃體積血，雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病，高血壓，左腎功能不全，右腎切除術(shù)后查體：生命體征平穩(wěn)，兩肺呼吸音清，心律齊，腹平軟，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)浮腫。視力右0.3，左手動(dòng)/眼前，雙眼角膜清，前房清，晶體混濁，右眼后極部視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血、滲出，左眼后極部視網(wǎng)膜可見(jiàn)出血、滲出，水腫，新生血管膜牽拉視網(wǎng)膜。隨機(jī)血糖8.1mmol/l

4、。既往史：糖尿病，高血壓，左腎功能不全，右腎切除術(shù)后,異常實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：RBC3.2*1012/l；HB96g/l尿常規(guī)：尿糖3+；蛋白4+；尿紅細(xì)胞22/l血生化：葡萄糖6.47mmol/l；肌紅蛋白7.6mmol/l；甘油三脂4.71mmol/l；肌酐660ummol/l。,診療原則,完善檢查左眼玻璃體腔注抗VEGF藥物左眼PHACO+IOL植入+23G玻切術(shù)對(duì)癥治療原發(fā)病局部抗炎治療,護(hù)理診斷,體液過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失

5、調(diào)：低于機(jī)體需要量生活自理能力下降有感染的危險(xiǎn)皮膚完整性受損可能活動(dòng)無(wú)耐力焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：心律失常,,血肌酐660ummol/l。接該電腦危急值后護(hù)士怎樣處理？,危急值流程,接獲電腦危急值報(bào)告后接獲者做正確記錄，內(nèi)容包括：患者信息、檢查結(jié)果、報(bào)告者姓名、接獲時(shí)間，報(bào)告給醫(yī)生時(shí)間并姓名，患者伴隨癥狀體征；對(duì)該危急值的處理。如危急值電話報(bào)告，需要復(fù)述一遍，報(bào)告者復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤。,模擬情景,血生化示：鉀6.5mmol/l

6、 ,接到報(bào)告后護(hù)士如何處理？,高血鉀處理,按危急值流程處理10%葡萄酸鈣10-20ml IV10%葡萄糖注射液500ml+10U 胰島素IVGTT（1H）5%碳酸氫鈉 IVGTT透析治療處理原發(fā)病避免攝入含鉀食物、藥物病情觀察復(fù)查血鉀,模擬情景,患者夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)不能平臥，呼吸困難，胸悶，咳嗽，你作為當(dāng)班護(hù)士，怎么處理？,急性心衰的護(hù)理,休息及鎮(zhèn)靜控制鈉鹽攝入水分的攝入利尿劑的應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用,休息與活動(dòng),心

7、功能1級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限心功能2級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息心功能3級(jí):體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加活動(dòng)時(shí)間。夜間睡眠時(shí)給予高枕心功能4級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息,控制鈉鹽攝入,飲食：低鈉低鹽低熱量易消化飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，切忌鹽腌制品。適當(dāng)限制水分，一般病人1.5-2升/天。輕度：< 5g/天中度：<3g/天重度：<1g/天,

8、急性心衰的護(hù)理,取雙腿下垂安全坐位高流量吸氧6-8升/分，20-30%酒精濕化建立靜脈通路遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥：安定5-10mg;杜冷丁50-100mg,嗎啡5-10mg皮下注射強(qiáng)心：西地蘭0.2-0.4mg IV利尿:速尿20-40mg IV擴(kuò)血管 硝酸甘油5-10mg IVGTT氨茶堿 0.25mg IV,病情觀察,怎樣對(duì)該患者進(jìn)行病情觀察？,病情觀察,生命體征，定時(shí)測(cè)體重，記出入液量液體過(guò)多的癥狀體征高鉀血癥低鈣血癥

9、皮膚粘膜出血意識(shí)、精神,,如何進(jìn)行患者的飲食護(hù)理？,飲食護(hù)理,高熱量，低蛋白，富含維生素，易消化糖尿病飲食優(yōu)質(zhì)蛋白，少食植物蛋白血肌酐為170—440umol/l，蛋白質(zhì)以每天每公斤體重0.6克為宜血肌酐超過(guò)440umol/l，蛋白質(zhì)以每天總量不超過(guò)30克為好有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補(bǔ)充1.5克蛋白質(zhì),飲食護(hù)理,能量：每日每公斤體重至少35千卡的熱量鈉：食鹽量應(yīng)視病情而定，一般每日用鹽不宜超過(guò)3-4g，如有

10、高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽磷:為減少食物中的含磷量，食用魚(yú)、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)；蛋黃、肉松、動(dòng)物內(nèi)臟、乳制品、骨髓等含磷量較高而不宜食用,,患者住院治療后因全身情況不適合手術(shù)，予以出院。作為責(zé)任護(hù)士怎樣進(jìn)行出院健康教育?,眼科隨訪,沒(méi)有視網(wǎng)膜病變：1年一次單純性視網(wǎng)膜病變： 3～5個(gè)月一次前增殖性視網(wǎng)膜病變：1 ～ 2個(gè)月一次增殖性視網(wǎng)膜病變： 2周～ 1個(gè)月一次,出院宣教,自我監(jiān)測(cè)血糖自我