肝硬化的護(hù)理

1、,肝硬化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 第六人民醫(yī)院 感染科—李紅林,目錄,定義病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理問題、護(hù)理措施并發(fā)癥健康教育,,定義,肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種 病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理特點(diǎn)；廣泛 的肝細(xì)胞壞死、再生結(jié)節(jié)形

2、成、結(jié)蹄組織增生。 臨床表現(xiàn)；早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期 則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累， 晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢 進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。,病因,1.病毒性肝炎 2.酒精中毒3.營養(yǎng)障礙 4.工業(yè)毒物或藥物5.

3、循環(huán)障礙 6.代謝障礙7.膽汁淤積 8.血吸蟲病,病因,臨床表現(xiàn),1.代償期 可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、 肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。,臨床表現(xiàn),2.失代償期、有肝功損害及門脈高壓癥候群。（1）全身癥狀　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀　食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不

4、 良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。（3）出血傾向及貧血　齒齦出血、紫癜、貧血。（4）內(nèi)分泌障礙　蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失 調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。,臨床表現(xiàn),（5）低蛋白血癥 雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸 腔積液。 （6）門脈高壓　 腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)脾、

5、 門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張， 腹 壁靜脈曲張。,臨床表現(xiàn),治療,（一）針對肝硬化的治療1.支持治療 靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、 胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情 較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。2.肝炎

6、活動(dòng)期 可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生素C。必 要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草 酸類制劑等。,治療,3.口服降低門脈壓力的藥物 （1）心得安 應(yīng)從小量開始，遞增給藥。 （2）硝酸酯類 如消心痛。 （3）鈣通道阻滯劑 如心痛定，急癥給藥可舌下含服。 （4）補(bǔ)充B族維生素和消化酶 如維康

7、福、達(dá)吉等。 （5）脾功能亢進(jìn)的治療 可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物（如利血生、鯊 肝醇、氨肽素等），必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。,治療,腹腔積液的治療 ①一般治療 包括臥床休息，限制水、鈉攝入。 ②利尿劑治療 如雙氫克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。 主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。

8、利尿治療以每天 減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者， 可將利尿劑逐漸減量。 ③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周 3次放腹腔積液，同時(shí)靜脈輸注白蛋白,治療,④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。 ⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液，或伴有低

9、血容量狀態(tài)、低鈉血癥、 低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀 病人。 ⑥腹腔－頸靜脈引流術(shù) 即PVS術(shù)，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由 于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。 ⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS） 能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性 高。適用于食管

10、靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。,治療,（7）門靜脈高壓癥的外科治療 適應(yīng)證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術(shù) 治療無效；巨脾伴脾功能亢進(jìn)；食管靜脈曲張出血高?；颊摺０ㄩT－腔靜 脈分流術(shù)，門－奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。 （8）肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的 腹腔積液；門脈

11、高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血；嚴(yán)重的肝功能損害（Child 分級 C級）；出現(xiàn)肝腎綜合征；出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病；肝硬化基礎(chǔ)上 并發(fā)肝癌。,護(hù)理問題,1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與肝硬化所致的攝食量少及營 養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。 2.體液過多 水腫、腹水：與肝硬化所致的門脈高壓、低蛋白 血癥及水鈉潴留有關(guān) 3.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體

12、抵抗力低下有關(guān)。 4.活動(dòng)無耐力 與肝硬化所致的營養(yǎng)不良有關(guān) 5.焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。,護(hù)理措施,1.休息 代償期患者可參加輕體力活動(dòng)，避免過度疲勞。失代償期患者，應(yīng)臥床休 息。2.飲食護(hù)理 提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、 尖銳或刺激性食物。根據(jù)病情變化及時(shí)更改飲食，如血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋 白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量；有腹水時(shí)應(yīng)

13、給予低鹽或無鹽飲食， 進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。對于劇烈惡心、嘔吐的患者及進(jìn)食甚少或不能 進(jìn)食者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。,護(hù)理措施,3.腹水的護(hù)理 （1）輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；大量腹水者可取半 臥位，以使橫膈下降，減輕呼吸困難。（2）腹水患者多伴皮膚干枯粗糙、浮腫、瘙癢，抵抗力弱，應(yīng)做好皮膚護(hù) 理。每日 可用溫水擦浴。衣著宜寬大柔軟、

14、宜吸汗，床鋪應(yīng)平整潔凈。 定時(shí)更換體位，以防發(fā)生褥瘡，皮膚瘙癢者可給予止癢處理，囑患者 勿用手抓撓，以免皮膚破損引起感染。,護(hù)理措施,（3）腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者解釋操作過程及注意事項(xiàng)，測 量體重、腹圍、生命體征，排，空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命 體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺 部位是否有溢液。術(shù)畢應(yīng)縛緊腹帶，防止

15、腹穿后腹內(nèi)壓驟降；記錄抽出 腹水的量、性質(zhì)、顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢?！?.嚴(yán)密監(jiān)測病情 嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、尿量等情況，注意有無嘔血 及黑便，有無精神行為異常表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便 采取緊急措施。,護(hù)理措施,5.皮膚護(hù)理6.心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)予理解和同情并給予關(guān)心，鼓勵(lì)病人 說出心中的感受，對所提疑問應(yīng)耐心給以解答，使其樹立起 戰(zhàn)勝疾病的

16、信心和勇氣。,并發(fā)癥,1.上消化道出血 2.肝性腦病 3.功能性腎衰竭,健康教育,肝炎、肝硬化人群避免酗酒，病毒性肝炎患者積極治療以防止發(fā)生肝硬 化。應(yīng)對肝硬化的患者及其家屬進(jìn)行宣教，幫助他們掌握本病的防治知 識(shí)和自我護(hù)理方法。首先應(yīng)讓其了解身心兩方面休息對患者的重要性因 人而異地安排休息和活動(dòng)。保持愉快的心情，注意生活起居有規(guī)律，做 好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。幫助他們制訂合理

17、的營養(yǎng)膳食，切實(shí)遵循飲食 治療原則，同時(shí)也應(yīng)教給他們一些特殊的飲食方法，如低鈉飲食味道較 差，應(yīng)經(jīng)常變化烹飪方法，并可使用一些調(diào)味品，如醋、蒜等，以改善 低鈉飲食的味道。,健康教育,也可在烹調(diào)時(shí)不用鹽，而每日另外給鹽l～2g，讓病人在進(jìn)餐時(shí)隨意加在菜、上，則食物咸味較明顯，可增加食欲。還應(yīng)避免食用如香腸、罐頭食品、啤、酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料。對患者。目前所用藥物