終板退變的影像學(xué)

1、cxq128@yahoo.com.cn,1,椎體終板骨軟骨炎的影像學(xué)表現(xiàn),湖北醫(yī)藥學(xué)院太和醫(yī)院放射影像中心,cxq128@yahoo.com.cn,2,終板概念,椎體軟骨終板是位于椎體骨質(zhì)與椎間盤纖維環(huán)之間的透明軟骨。椎間盤退變中常合并終板骨軟骨炎軟骨終板上下各一，組織學(xué)上為薄的透明軟骨，在發(fā)育期，它是椎體上下面的骺核，椎體高度的增長與其密切相關(guān)，生長完成后，骺核停止骨化，留下了這層軟骨板，即終板,cxq128@yahoo.com.

2、cn,3,,終板的厚度腰椎約0.35-1mm，胸椎約0.12mm厚，頸椎約0.51mm它的作用是承受壓力，保護(hù)椎體，控制椎間盤營養(yǎng)滲透。只要軟骨終板保持完整，椎體一般不會(huì)因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象,cxq128@yahoo.com.cn,4,,同一椎間隙，上面的終板厚于下面的終板骨軟骨炎是一種無菌性炎癥，與外傷、營養(yǎng)等多種因素有關(guān)，好發(fā)于股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)等四肢骨，亦可發(fā)生于椎體終板。脊柱各段均可以發(fā)生,cxq128@yahoo.c

3、om.cn,5,,,,,Normal anatomy of lumbar spine,cxq128@yahoo.com.cn,6,Modic退變發(fā)生的機(jī)制,脊柱負(fù)荷在影響椎間盤的容積和形狀的同時(shí)，也對(duì)終板產(chǎn)生特異的作用，尤其軸向負(fù)荷可以導(dǎo)致軟骨終板以及終板下骨小梁的彎曲變形，軟骨終板的完整性則決定了載荷時(shí)的損傷程度,cxq128@yahoo.com.cn,7,,椎間盤-椎體界面是一個(gè)動(dòng)力性的區(qū)域，椎間盤內(nèi)部的退變迫使椎體終板承受更大的軸

4、向負(fù)荷和應(yīng)力。這種應(yīng)力的異常進(jìn)一步影響骨髓局部的微環(huán)境，并可導(dǎo)致其組織學(xué)上的改變，從而表現(xiàn)為MR I檢查中的信號(hào)改變，即Modic退變,cxq128@yahoo.com.cn,8,Modic退變發(fā)生的機(jī)制,Modic退變可以在20% ～50%的人群中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長而增加，并與椎間盤的退變有關(guān)。Modic改變可能是退變椎間盤內(nèi)部化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果或者是椎間盤內(nèi)部破裂和盤源性下腰痛的繼發(fā)性改變。有一些Modic退變與椎間盤退變卻沒有關(guān)系

5、，其原因未明,cxq128@yahoo.com.cn,9,終板骨軟骨炎,根據(jù)MRI 表現(xiàn)，并參照組織病理學(xué)改變， Modic退變將終板骨軟骨炎分為Ⅲ型Ⅰ型：T1WI 表現(xiàn)為沿終板及相鄰椎體內(nèi)的帶狀或斑片狀低信號(hào)，T2WI 表現(xiàn)為高信號(hào)，對(duì)比劑增強(qiáng)檢查T1WI 有明顯強(qiáng)化。此型MRI 表現(xiàn)符合終板破裂，鄰近椎體的骨髓內(nèi)形成富于血管的纖維組織，是血管化的過程,提示病變處于活動(dòng)期,cxq128@yahoo.com.cn,10,終板骨軟骨炎,

6、Ⅱ型： T1WI 為高信號(hào)，T2WI 為等信號(hào)或高信號(hào)，脂肪抑制成像呈明顯低信號(hào)，是鄰近椎體內(nèi)的紅骨髓被黃骨髓或脂肪組織取代的結(jié)果，是病變脂肪化的過程，提示病變處于穩(wěn)定期Ⅲ 型：T1WI、T2WI 均為低信號(hào)，是骨硬化的結(jié)果，提示病變進(jìn)入痊愈期,cxq128@yahoo.com.cn,11,Modic退變發(fā)生的機(jī)制,退變不同階段的白細(xì)胞介素6、8和前列腺素E2,發(fā)現(xiàn)在ModicⅠ型和Ⅱ型退變之間存在明顯差別，表明炎癥介質(zhì)也在Modi

7、cⅠ、Ⅱ型退變中起重要的作用ModicⅠ型退變可能是椎間盤退變中對(duì)椎體骨髓損傷的急性或亞急性的修復(fù)反應(yīng),cxq128@yahoo.com.cn,12,Modic退變發(fā)生的機(jī)制,ModicⅡ型，在沒有骨髓炎或惡性病變的情況下，可能是一種慢性的或穩(wěn)定的狀態(tài)ModicⅢ型，組織學(xué)上表現(xiàn)為椎間盤椎體損傷所導(dǎo)致的反應(yīng)性新生骨形成,cxq128@yahoo.com.cn,13,Modic退變的轉(zhuǎn)歸趨勢(shì),cxq128@yahoo.com.cn,1

8、4,終板退變分度,Dominik根據(jù)MR I脊柱正中矢狀位上，終板異常累及椎體的高度將Modic退變分為4度：正常： T1、T2加權(quán)像上均無異常輕度：終板異常達(dá)到或小于椎體高度的25%中度：異常介于椎體高度的25% ～50%之間重度：范圍超過椎體高度的50%以上當(dāng)椎間盤的頭尾兩側(cè)終板均受累時(shí)，其分度以終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn),cxq128@yahoo.com.cn,15,Modic1型,cxq128@yahoo.com.cn,1

9、6,Modic1型,cxq128@yahoo.com.cn,17,Modic2型,cxq128@yahoo.com.cn,18,,平片中的硬化是椎體內(nèi)部致密的編織骨的反映，而不是骨髓成分的反映而MR I所反映的卻是骨小梁之間的骨髓組織、正常的造血組織、纖維血管成分或脂肪成分,cxq128@yahoo.com.cn,19,,,Modic2型,cxq128@yahoo.com.cn,20,,Modic3型,cxq128@yahoo.com

10、.cn,21,Modic3型,cxq128@yahoo.com.cn,22,cxq128@yahoo.com.cn,23,cxq128@yahoo.com.cn,24,,,,,,,,,,,cxq128@yahoo.com.cn,25,,,cxq128@yahoo.com.cn,26,鑒別診斷,臨床上，椎體終板炎常被忽視，如遇到類似于本組中病變區(qū)較廣泛的病例易誤診為轉(zhuǎn)移瘤、感染或結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤是以椎骨溶骨或膨脹性破壞為特點(diǎn)，同時(shí)可侵犯附件、

11、椎管或椎旁。椎骨的感染或結(jié)核除特有的臨床癥狀外，可形成椎旁或椎管的膿腫，更易破壞椎間盤,cxq128@yahoo.com.cn,27,鑒別診斷,終板骨軟骨炎常發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，完全退變的椎間盤在T1WI、T2WI 上均為低信號(hào)。終板骨軟骨炎中，終板及鄰近椎體的信號(hào)異常區(qū)與正常椎體的界限清楚，且無椎體骨皮質(zhì)破壞,cxq128@yahoo.com.cn,28,腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（↑）,,,T1WI,T2WI,T2WI