精神衛(wèi)生知識講座

1、精神衛(wèi)生知識講座,——胡晉輝,LOGO,1、為什么會得精神??？2、精神病有哪些癥狀？3、得了精神病會治好嗎？4、服用抗精神病藥物有哪些副作用？5、如何看待抗精神病藥副作用？6、住院藥物治療有什么規(guī)律？7、出院后應(yīng)該注意什么？8、如何防止病情復(fù)發(fā)？,為什么會得精神病？,一、什么是精神病？　　　精神病是由于人體大腦機能的紊亂，而導(dǎo)致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常。常見的精神病有多種類型，如精神分裂癥、心境障礙（情

2、感性精神障礙）、腦器質(zhì)性精神障礙等。不同類型的精神并具有不同的臨床表現(xiàn)，治療方法也各不相同。,,精神病多在青壯年時期發(fā)病，有的間歇發(fā)作，有的持續(xù)進展，并且逐漸趨于慢性化，復(fù)發(fā)率高，如不積極治療，可出現(xiàn)精神衰退和人格改變，不能適應(yīng)社會生活，難以完成對家庭和社會應(yīng)擔負的責任。但是，如果早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、學習和工作。,為什么會得精神??？,二、為什么會得精神??？由于人的正常精神活動的機理還不清楚，因而精神

3、病的病因問題至今未能得到根本解決。盡管如此，大量的研究已經(jīng)積累了許多有用的資料，為理一步研究提供了線索。其中，遺傳因素起了重要作用。神經(jīng)遞質(zhì)學說腦室擴大學說,為什么會得精神??？,三、影響精神分裂癥結(jié)局的因素有哪些？　　　影響精神分裂癥結(jié)局的因素很多，現(xiàn)總結(jié)出十大預(yù)后不良因素：　　　1．有家族遺傳史者?！　　?．起病年齡早者（16歲以前起病者，特別是兒童精神分裂癥患者）?！　　?．隱襲起病、進展緩慢者。　　　4．起病前無明確

4、精神刺激者?！　　≌堊⒁猓?-4兩點同一般人理解的，刺激越大，起病越急，病情就越重的印象正好相反。,,5．病前性格有缺陷者。 6．持續(xù)病程過長（一般在五年以上）。 7．發(fā)現(xiàn)較晚，或治療不及時者。 8．藥物治療效果不佳者?！?．在精神分裂癥分型中屬于單純型者?！?0．缺乏家庭和社會支持者。,精神病有哪些癥狀？,精神病的癥狀極其復(fù)雜多樣，其主要表現(xiàn)包括幻覺、妄想、思維聯(lián)想障礙、情感障礙和意志行為障礙等。現(xiàn)分述如下：,

5、精神病有哪些癥狀？,1．幻覺　　　幻覺是一種虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中不存在某種事物的情況下，患者卻感知到它的存在。 幻聽：在周圍沒有人的情況下，憑空聽到聲音； 幻嗅：聞到別人聞不到的特殊氣味等。 有的患者憑空聽到一個或多個人在評論他的思想和行為（評論性幻聽）。這些癥狀常常帶有危險性。患者可能在幻聽的支配下傷人、自傷或出走。由于幻聽中出現(xiàn)的聲音與患者在現(xiàn)實中聽到的聲音同樣真切和生動，患者難辯真?zhèn)?，對其?/p>

6、令絕對服從，家屬對此往往防不勝防。,精神病有哪些癥狀？,2．妄想　　　妄想是一種思維內(nèi)容障礙，雖明顯地歪曲事實，甚至荒謬離奇，患者對此卻堅信不疑，無法說服。常見的妄有：　　　關(guān)系妄想——把周圍發(fā)生的與他無關(guān)的現(xiàn)象，都看作與他有關(guān)?！　　”缓ν搿獰o根據(jù)地堅信某些人或某個集團對他進行攻擊、陷害，如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視等?！　　】浯笸搿猎鶕?jù)地夸大自已的能力、地位、財富等。如，一位初中文化的待業(yè)青年堅信自已能當國家主席?！　?/p>

7、　非血統(tǒng)妄想——無端認為自已的父母不是親生的。此妄想在與夸大妄想共存時，患者就會推斷說，自已的父母是某位名人或富翁。,,鐘情妄想——在缺乏事實根據(jù)的情況下堅信某位異性（可能只是薄水相逢，甚至從未謀面）愛著他。　　　嫉妒妄想——根據(jù)別人不可理解的理由，在沒有確鑿證據(jù)的基礎(chǔ)上，堅信配偶有外遇?！　　∮绊懲搿颊哒J為自已的精神活動受到外力的干擾、控制，并往往將其解釋為某種儀器或先進的科技手段（如電子計算機、激光、電波等）的影響。

8、 被洞悉感——又稱內(nèi)心被揭露感——患者感到自已心里想的事沒有說出來，別人就都能知道。,,,,,精神病有哪些癥狀？,3、思維聯(lián)想障礙　　　思維松弛，又稱思維散漫——思維缺乏明確的主題，使人感到言語令人難以理解，不知所云。　　　思維松弛，又稱思維散漫——思維缺乏明確的主題，使人感到言語令人難以理解，不知所云?！　　∷季S貧乏——思維內(nèi)容空洞無物，概念和詞匯貧乏。表現(xiàn)為主動言語減少，被動談話時只能使用“是”、“不是”、“不知

9、道”、“沒什么”等簡單的詞或詞組?！　　∷季S奔逸——思維聯(lián)想過程加快，講話滔滔不絕，過分熱情。此癥狀常見于躁狂狀態(tài)?！　　”豢刂企w驗——是最具有精神分裂癥特征的癥狀之一?；颊吒械剿季S不屬于自已，也不受自已支配，而是由外力來控制自已的大腦。,精神病有哪些癥狀？,4．情感障礙　　　正常人的情感具有穩(wěn)定性、深刻性，以及內(nèi)心體驗同外在表現(xiàn)、同周圍環(huán)境之間的協(xié)調(diào)性。精神病患者在情感方面的障礙可表現(xiàn)為：　　　情感倒錯——指情感活動與思維內(nèi)容

10、不協(xié)調(diào)，如體驗到悲傷，表情上卻是微笑?！　　∏楦械颊邔χ車娜魏未碳ぞ狈ο鄳?yīng)的情感反應(yīng)，對任何事都漠不關(guān)心，視若無睹，內(nèi)心體驗極為貧乏，面部表情冷漠呆板，與環(huán)境失去了情感上的聯(lián)系。　　　自笑——缺乏內(nèi)心體驗、并且與環(huán)境無關(guān)的自已發(fā)笑。有時患者解釋說是“想到高興的事了”，但內(nèi)心體驗單調(diào)刻板，面部表情冷漠呆傻、愚蠢的感覺，難以引起他人的共鳴。 還有的患者表現(xiàn)為持續(xù)的、與現(xiàn)實不符的情感高漲或者低落，還有的因

11、為微不足道的小事大發(fā)脾氣或者傷心哭泣。,精神病有哪些癥狀？,5．意志行為障礙　　　意志是指一個人的內(nèi)心在驅(qū)動力，為達到自已的目的而付出努力的過程。精神分裂癥患者可在思維貧乏、情感淡漠的同時，出現(xiàn)意志缺乏，即對學習、工作，甚至日常生活都沒有主動要求，多獨處、孤僻、行為退縮。有的患者吃一些不能吃的東西，如吃肥皂、果皮，喝臟水等（意向倒錯）。有的患者表現(xiàn)為行為的雜亂無章，幼稚愚蠢（青春興奮）。也有些患者長時間保持一個姿勢，不語不動（木僵）。

12、,得了精神病會治好嗎？,每當我向人介紹說，自已是一名精神科醫(yī)務(wù)工作者時，很多人就會面帶疑惑地問：“精神病……能治好嗎？”一般人所謂的精神病，多數(shù)是指精神分裂癥。這時，我就會很有信心地回答：“多數(shù)患者都能治療。” 在住院的精神分裂癥患者中，有6成以上的患者能夠達到臨床治愈，對于首次發(fā)作的患者，治療效果更好。,得了精神病會治好嗎？,醫(yī)生是從醫(yī)療的角度判斷療效，癥狀消失了，自知力恢復(fù)了，病就算好了。而普通人則認為，精神病

13、人只有像正常人一樣地生活、工作，才算病好了。精神病的治療效果之所以受到懷疑，原因就在于：藥物的副作用使患者顯得呆板、遲鈍；病情容易復(fù)發(fā)，而且事實上精神病的復(fù)發(fā)率也確實相當高；由于各種因素的影響，患者雖然已經(jīng)達到臨床痊愈，卻仍然不能參加正常的人際交往和學習工作。所以，雖然醫(yī)生認為很多患者已經(jīng)治好了，但其他人仍然覺得他們“有毛病”。,得了精神病會治好嗎？,服用抗精神病藥物有哪些副作用？,抗精神病藥物會成癮嗎？ 一般在精神科應(yīng)用

14、的藥物被稱作“精神藥物”。精神藥物共分為四大類：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂和抗焦慮藥。這四類藥物都不是固定針對某一種疾病的，而是針對癥狀的。比如，精神分裂癥患者出現(xiàn)抑郁情緒，也可以用抗抑郁藥；躁狂患者高度興奮時，也可以用抗精神病藥；而任何一種精神病都有可能出現(xiàn)睡眠障礙，所以都可以用抗焦慮藥。,,所謂“成癮”（術(shù)語叫做“依賴”），是指一個人對某一種物質(zhì)的需求不斷增加，服用以后就感到舒服，長期間不用就會全身難受，比如煙癮、酒癮、毒癮、藥癮

15、等。在精神藥物中，只有抗焦慮藥（就是安眠藥）可能成癮，抗精神病藥等其它三類藥物是不會成癮的。,服用抗精神病藥物有哪些副作用？,錐體外系統(tǒng)副作用（錐外反應(yīng)）是抗精神病最常見、最突出的副作用，也是專家們正在力圖攻克的一個難題。它有四種表現(xiàn)形式：　　　1．類帕金森氏綜合征：表現(xiàn)為震顫、肌肉僵直、動作緩慢、表情呆板（面具臉）、碎步等?！　　?、急性肌張力障礙：患者突然出現(xiàn)雙眼上翻、或頸部歪向一側(cè)、或下頜張開不能閉合等情況，多見于年輕的男患者

16、。　　　3．靜坐不能：表現(xiàn)為焦慮、坐立不安、來回踱步。　　　4．遲發(fā)性運動障礙：多見于長期服藥者，表現(xiàn)為口腔周圍或四肢的不自主運動，如面部肌肉抽動、下頜顫動、四肢的舞蹈樣動作、捻丸樣動作等，在緊張時加重、睡眠時消失。,服用抗精神病藥物有哪些副作用？,抗精神病藥還有哪些其他副作用？　　　1．過度鎮(zhèn)靜 多數(shù)抗精神病藥都會使患者產(chǎn)生不同程度的困倦、乏力等癥狀，即使患者服藥之后睡眠增多，對身體也沒有也沒有多大傷害，但如果患者邊服藥邊工作，

17、則要千萬注意安全，避免出現(xiàn)事故，特別是不要操作機器、駕車等。　　　2．藥源性焦慮、抑郁 少數(shù)患者在服藥治療期間，出現(xiàn)煩躁、無故發(fā)脾氣、坐立不安、情緒低落等表現(xiàn)。請家屬注意，這不一定是病情所致，而有可能是藥物的副作用造成的。這兩種情況在臨床上很難鑒別，家屬最好及時把情況告訴醫(yī)生，以便對癥處理。,,3．體位性低血壓 有些患者在突然站立、特別是睡醒覺，剛剛起床的時候，出現(xiàn)頭暈、睛前發(fā)黑，這種現(xiàn)象叫做“體位性低血壓”——由于身體的位置變化而導(dǎo)

18、致的低血壓。出現(xiàn)這種副作用時，一定要囑咐患者緩站立，特別是夜間起床去廁所時，應(yīng)打開燈，扶著墻或停藥后大多可以消除?！　　?．肝臟損害 多表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高，患者多無適感，可給予肝泰樂、維生素C等保肝藥物，并每月化驗肝功能。這種副作用在減藥或停藥后大多可以消除。,服用抗精神病藥物有哪些副作用？,抗精神病藥還有哪些其他副作用？　　　5．血液系統(tǒng)損害 多數(shù)抗精神病藥可能造成血液白細胞下降，因此應(yīng)每月化驗血常規(guī)（服用氯氮平時，1-2周化驗

19、一次）。如果發(fā)現(xiàn)白細胞低于4000/mm3,應(yīng)立即停藥，給予升白細胞的藥物，如利血生、維生素B4等?！　　?．內(nèi)分泌系統(tǒng)損害 可出現(xiàn)體重增加、溢乳、月經(jīng)紊亂、性欲減退、陽瘺等，這些副作用也是可逆的，必要時減藥或換藥。另外，長期服用抗精神病藥引起的血糖增高近年來已受到專家們的關(guān)注，此類副作用以氯氮平和奧氮平最為嚴重。,,7．抗膽堿能副作用 表現(xiàn)為口干、便秘、排尿困難、視力模糊等，可用舒雅樂、通便靈、什炙等對癥治療?！　　?．皮膚過敏反

20、應(yīng) 皮膚散在性丘疹，以面部、手部等暴露部位多見，可給予撲爾敏、維生素C等抗過敏藥。一旦確定為藥物過敏，應(yīng)立即停藥，并且以后禁用此種藥物，看門診時，家屬應(yīng)把患者的藥物過敏史告訴醫(yī)生。,如何看待抗精神病藥副作用？,,由于害怕西醫(yī)治療的副作用，家屬們就千方百計去尋找其它治療方法。各種宣傳媒體也時有報道，用中藥、針炙、氣功等方法治療精神病，但對于這些方法，目前尚缺乏科學的評價，只有電針、生物反饋治療等對穩(wěn)定情緒、改善睡眠有所幫助，卻難以治療幻覺

21、妄想等精神病性癥狀。對那些街頭廣告上宣傳你的“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ耙淮伟谩钡劝褢?，更不可輕易相信，否則，時間、金錢的損失事小，延誤了病情事大。 治療中出現(xiàn)各種副作用，這確實是令人擔心和頭疼的事情，但是在沒有更好的治療方法時，也只好接受它。這就好比外科手術(shù)一樣，在人身上開一刀，用人為的創(chuàng)傷來治療疾病，這本身就是一種不高明的、也是很殘酷的方法。既然人們能夠普遍接受外科手術(shù)這種治療方法，那么，藥物引起副作用還有什么不能接受的呢！,住院藥物

22、治療有什么規(guī)律？,,有人說，精神分裂癥患者的住院治療是三個月一個療程。其實，精神科的藥物治療并無固定的療程，所謂“三個月一個療程”只是說，精神分裂癥患者一般的住院時間是三個月。這三個月的治療分為三個階段，也可稱為“住院三步曲”。 1、急性治療期； 2、治療階段； 3、調(diào)藥鞏固期。,出院后應(yīng)該注意什么？,醫(yī)生如何判斷精神病人的療效？　 每一位住院患者出院的時候，醫(yī)生都要給他開一張診斷書，上面除注明住院時間、住院診斷以外，還要

23、寫出住院療效。因此，家屬對醫(yī)生作出的療效判定有所了解。精神病人的臨床療效共分為四級：　痊愈：精神癥狀全部消失，自知力完全恢復(fù)；　顯好：主要癥狀消失，自知力大部分恢復(fù)；　好轉(zhuǎn)：癥狀較住院前減少或減輕，自知力未恢復(fù)；　無效或惡化：病情無變化或加重。,,由此可以看出，臨床療效評定的內(nèi)容主要包括兩個方面：精神癥狀和自知力。對于門診治療患者，家屬也應(yīng)該用此方法定期為患者評定療效，以掌握病情、指導(dǎo)下一步治療。,出院后應(yīng)該注意什么？,患者服用

24、抗精神病藥期間應(yīng)注意哪些情況？　　　1．睡眠：大多數(shù)抗精神病具有鎮(zhèn)靜作用（特別是氯氮平、氯丙嗪等），患者服藥后是否睡眠增多？每天總共睡眠多少小時？白天睡眠幾小時？夜里睡幾小時？白天的精力如何？有的藥又可引起失眠（如舒必利、三氟拉嗪），一般是早、午服用，晚上不用?；颊叻@些藥時，是否失眠？是入睡困難，還是早醒？　　　2．飲食：患者是否食欲減退、惡心、嘔吐？這有可能是藥物對胃腸道的直接刺激，也可能是藥物對肝臟的損害所致，因此每月化驗一次

25、肝功能。　　　3．大便：患者幾天排一次大便？同服藥前的排便規(guī)律有何不同？藥物能引起患者便秘，特別是對老年患者，用力排便會加重心臟的負擔，需要及時處理。　　　4．小便：患者服藥后有無排尿不盡感？如果患者有尿意，卻長時間不能排尿，就需要請醫(yī)生處理。,出院后應(yīng)該注意什么？,5．脈搏：患者是否經(jīng)常感到心慌、胸悶？如果在安靜時脈搏也在100次/分以上，就叫做“心動過速”，需要口服降低心率的藥物。一般每月要查一次心電圖。另外，患者在突然坐起或突

26、然站立時，是否感到頭暈、睛前發(fā)黑（體位性低血壓）？請注意防止患者摔傷?！　　?．口水：患者是否經(jīng)常感到口干，總想喝水（多數(shù)藥物導(dǎo)致口干）？有無口水增多，睡覺時流濕了枕頭（氯氮平）？　　　7．錐體外系癥狀：患者有無手抖，特別是吃飯手握筷子或?qū)懽质治珍摴P時？站立時有無雙腿發(fā)顫？是否發(fā)作過斜頸、雙眼上翻？有無坐立不安？有無面部、四肢的不自運動（遲發(fā)性運動障礙）？　　　8．情緒：患者有無莫名的情緒低落、少語少動、興趣減退、甚至悲觀厭世？有

27、無莫名的煩躁易怒？,出院后應(yīng)該注意什么？,9．性功能：患者的性功能（性生活的間隔和持續(xù)間）有何變化？男患者有無陽痿？女患者的月經(jīng)是否規(guī)律？　　　10．體重和皮膚：患者是否在發(fā)胖？皮膚、特別是暴露部位的皮膚，顏色有何變化（氯丙嗪可引起皮膚色素沉著）？這一點對年輕的女患者尤為重要。　　　11．最后再提醒一句，患者在服藥期間，如果不明原因地發(fā)燒，別忘了化驗血常規(guī)，看看白細胞有無下降。,如何防止病情復(fù)發(fā)？,精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高。我們在病房

28、里經(jīng)常能夠見到一些熟悉的面孔，他們都是“二進宮”、“三進宮”的患者。病情復(fù)發(fā)給患者、家庭和社會造成了巨大的負擔，因此，防復(fù)發(fā)就成了精神科醫(yī)生的艱巨任務(wù)，也是廣大家屬和社會倍加關(guān)注的問題。,如何防止病情復(fù)發(fā)？,首先，家屬要定期帶患者來門診復(fù)查，復(fù)查可以使醫(yī)生連續(xù)地、動態(tài)的了解病情，及時調(diào)整治療藥物，也可以使家屬和患者及時得到咨詢，解除患者在生活、工作和藥物治療中的各種困難。一般情況下，應(yīng)一個月復(fù)查一次，如果有特殊情況，可隨時就診。,如何防

29、止病情復(fù)發(fā)？,其次，要堅持藥物維持治療。據(jù)統(tǒng)計，在復(fù)發(fā)者中，自行停藥者占54-77%。維持治療的患者，復(fù)發(fā)比為40%，而沒有維持治療的患者，復(fù)發(fā)率高達80%。因此，患者和家屬都要高度重視維持治療，不要因為“好了傷疤忘了疼”，或者因為怕“上癮”、怕藥物傷腦、傷肝等顧慮而自行終止服藥。,如何防止病情復(fù)發(fā)？,第三，要幫助患者認識疾病的癥狀表現(xiàn)，理解預(yù)防復(fù)發(fā)的重要意義。幫助患者正確對待疾病，既不盲目樂觀，也不消極悲觀，正確對待社會對精神病人的各

30、種歧視態(tài)度。幫助患者提高心理承受能力，學會對付應(yīng)激事件的方法，發(fā)現(xiàn)并糾正性格缺陷。這些問題如果處理不好，都將成為病情復(fù)發(fā)的隱患。,如何防止病情復(fù)發(fā)？,第四，注意發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，但家屬要了解其可能的原因，及時向醫(yī)生反映，做進一步觀察和處理。這樣就有可能避免一次復(fù)發(fā)，或者使復(fù)發(fā)的時間縮短、程度減輕。,如何防止病情復(fù)發(fā)？,精神病復(fù)發(fā)的先兆有哪些？1、睡眠障礙2、生活懶散3、情緒改變4、幻覺、妄想癥狀的出現(xiàn)5、自知力喪失,精神病健康講