第十九章 病情觀察和危重患者的搶救詳解

1、第十九章病情觀察和危重患者的搶救,病情觀察和危重患者的搶救,第一節(jié) 病情觀察病情觀察的方法病情觀察的內容第二節(jié) 危重患者的搶救搶救工作的管理與搶救設備常用搶救技術,,病 情 觀 察 方 法,通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程。,,病 情 觀 察 內 容,（一）一般情況 （二）生命體征（三）意識

2、（四）瞳孔（五）心理狀態(tài) （六）自理能力（七）其它,,一般情況的觀察,發(fā)育飲食表情與營養(yǎng)體位與姿勢睡眠皮膚與粘膜嘔吐物排泄物,,意識障礙的程度,,危重病人的搶救,第二節(jié) 危重患者的搶救,一、搶救工作的管理與搶救設備搶救工作的管理搶救設備二、常用搶救技術心肺復蘇氧氣吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器的使用,,搶救工作的管理,立即指定搶救負責人，組成搶救小組即刻制定搶救方案制

3、定搶救護理方案做好搶救記錄及查對工作安排護士隨醫(yī)生參加每次查房、會診、病例討論嚴格執(zhí)行“五定”制度,,搶救工作中的“五定”,定數(shù)量品種定點安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修,,搶救設備,搶救室：搶救床：搶救車： 急救藥品 各種無菌急救包 一般用物急救器械：,,,常用的急救藥物,,常用搶

4、救技術,心肺復蘇氧氣吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器使用,,,,,,目的,評估,,計劃,實施,心肺復蘇,,心肺復蘇目的,立即實施心、肺復蘇術保證重要臟器血氧供應，盡快恢復心跳、呼吸,,心肺復蘇計劃,目標/評價標準患者心跳、呼吸恢復、大動脈可捫及搏動，收縮壓在60mmHg以上面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤散大的瞳孔出現(xiàn)縮小意識逐漸恢復、昏迷變，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿有物準備治療盤內放血壓計、聽診器必要時備心臟按壓板、

5、踏腳凳,,心肺復蘇的評估,患者心跳、呼吸驟停的判斷突然意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或紫紺心尖搏動及心音消失、心電圖檢查傷口不出血患者心跳、呼吸驟停的原因心源性心臟驟停非心源性心臟驟停,,心肺復蘇實施,呼救、仰臥、去枕、松帶心前區(qū)叩擊開放氣道人工呼吸胸外心臟按壓人工呼吸與胸外心臟按壓同時進行觀察心肺復蘇,,,,,,,,目的,評估,計劃,實施,洗胃法,,,洗胃法的目的,,●解毒●減輕胃粘膜

6、水腫●手術或某些檢查前的準備,,洗胃法的的評估,患者中毒情況 適應證：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類及生物堿等中毒 禁忌證：強腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命體征、意識、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況及活動能力患者對洗胃的心理狀態(tài)及合作程度,,洗胃法的計劃,目標/評價標準1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動配合，且達到目的2、患者心身痛苦減輕，康復信心增強

7、用物準備1、治療盤2、洗胃溶液：溫度25～38°C，1000～2000ml3、水桶,,常用的洗胃溶液,,洗胃法實施,備齊用物攜至床旁核對并解釋選合適臥位，圍好圍裙，取下義牙，置彎盤于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方洗胃觀察洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物記錄,,人 工 呼 吸 器 的 使 用,【目的】維持和增加機體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥【評估】患者有無自主呼吸及呼吸形態(tài)；意識、脈搏、血壓

8、、血氣分析等情況【計劃】〖目標〗1、患者呼吸道保持通暢2、患者能維持有效的呼吸，循環(huán)得以支持〖用物準備〗簡易呼吸器、人工呼吸器、氧氣裝置【實施】1、備齊用物2、核對并解釋3、輔助呼吸,,小結,對于危重病人的一切醫(yī)療護理過程，一切布局、物品設備管理應從應急出發(fā)。搶救工作應強調有嚴格的時間，嚴密的組織管理。及時準確地觀察和判斷病情變化，熟練、有序地實施搶救。通過本章學習，掌握病情觀察的方法和內容，熟練、準確地掌握搶救技術如