痛風(fēng)-高尿酸ppt課件

1、高尿酸與痛風(fēng),整理：桂花,最新第四高,,,尿酸,正常情況下，體內(nèi)的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時(shí)排泄掉600毫克，處于平衡的狀態(tài)。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多來(lái)不及排泄或者尿酸排泄機(jī)制退化，則體內(nèi)尿酸滯留過(guò)多，當(dāng)血液尿酸濃度大于7毫克/分升，導(dǎo)致人體體液變酸，影響人體細(xì)胞的正常功能，長(zhǎng)期置之不理將會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。另外過(guò)于疲勞或是休息不足亦可導(dǎo)致代謝相對(duì)遲緩導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病。 血中尿酸全部從腎小球?yàn)V過(guò)，其中98 %在近曲小管

2、中段又被分泌到腎小球腔內(nèi)，然后50% 重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔內(nèi),在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出 。正常人體內(nèi)尿酸的生成與排泄速度較恒定。體液中尿酸含量變化，可以充分反映出人體內(nèi)代謝、免疫等機(jī)能的狀況。,高尿酸的定義,高尿酸血癥（HUA)：是指370C時(shí)血清中尿酸含量超過(guò)420μmol/L ,男性超過(guò)416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超過(guò)357μmol/L

3、(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。,尿酸過(guò)高的原因,原發(fā)性：尿酸排出過(guò)少；①腎小球?yàn)V過(guò)減少；②腎小管重吸收增加；③腎小管分泌減少。 尿酸產(chǎn)生過(guò)多；內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生過(guò)多的定義是：在低嘌呤飲食（<3mg/d），超過(guò)5天后，尿中尿酸排出量仍大于600mg。10%原發(fā)性痛風(fēng)患者高尿酸血癥的原因與尿酸生成過(guò)多有關(guān)

4、 酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速；多見(jiàn)于骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化療、放療過(guò)程中，由于大量的細(xì)胞破壞，可導(dǎo)致核酸代謝加速，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性高尿酸血癥。 腎臟排泄尿酸過(guò)低； 藥物性； 其它。飲食性：尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比,引起尿酸升高9類藥物,臨床工作中，我們都知道痛風(fēng)與飲食密切相關(guān)，比如：啤酒，海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，豆制

5、品，濃茶等，大量攝取，往往會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。但作為醫(yī)生，我們必須也要知道，某些藥物同樣會(huì)引起高尿酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性痛風(fēng)。1.利尿劑：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑會(huì)使痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，如呋塞米、氫氯噻嗪。利尿劑誘發(fā)痛風(fēng)可能的機(jī)制是血容量降低，細(xì)胞外液濃縮，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，進(jìn)而導(dǎo)致了血尿酸的升高。,2.小劑量阿司匹林研究證實(shí)，阿司匹林的確可以導(dǎo)致尿酸升高，阿司匹林對(duì)腎臟代謝尿酸具有雙重作用：大劑

6、量阿司匹林（>3 g/d）具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林（75～300 mg/d）會(huì)明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高。3.抗結(jié)核藥物常用的抗結(jié)核藥物吡嗪酰胺和乙胺丁醇會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥，進(jìn)一步誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，兩者通過(guò)抑制尿酸排泄，促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的吸收而升高尿酸。停藥后血尿酸可恢復(fù)正常，再次給藥可見(jiàn)血尿酸再次升高。有研究證實(shí)，吡嗪酰胺和乙胺丁醇聯(lián)合利福平一起使用時(shí)，血尿酸可不升高，原因?yàn)槔Ｆ娇梢砸种颇蛩嵛?，加速?/p>

7、酸排泄，而不聯(lián)合利福平，多數(shù)患者尿酸升高。,4.免疫抑制劑環(huán)孢素屬鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可抑制白介素-2 產(chǎn)生，研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò) 50% 的服用環(huán)孢素患者會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥，10% 的患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。環(huán)孢素引起高尿酸血癥的機(jī)制為，增強(qiáng)近曲小管重吸收尿酸。他克莫司又名 FK506，是一種強(qiáng)力的新型免疫抑制劑，主要通過(guò)抑制白介素-2（IL-2）的釋放，全面抑制 T 淋巴細(xì)胞的作用，較環(huán)孢素（CsA）強(qiáng) 100 倍。研究證實(shí)，F(xiàn)K506 的服

8、用可有高比例的高尿酸血癥發(fā)生，在腎移植中可以達(dá)到 52%，肝移植中為 31%，但具體機(jī)制尚不明確。5.降壓藥物長(zhǎng)期口服硝苯地平可以使血尿酸明顯升高，尼群地平影響較小，而氨氯地平對(duì)血尿酸幾乎無(wú)影響。β受體阻滯劑如普萘洛爾升高尿酸作用較明顯，而美托洛爾對(duì)尿酸影響較小。有關(guān)降壓藥物引起高尿酸血癥的機(jī)制為使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率降低，減少尿酸的排泄，從而引起高尿酸血癥，尤其在與利尿劑合用時(shí)，更為明顯。,6.煙酸煙酸是人體必需的 13 種維生素

9、之一，是一種水溶性 B 族維生素。大劑量服用煙酸時(shí)，會(huì)引起高尿酸血癥，可能與煙酸參與嘌呤代謝的相關(guān)過(guò)程有關(guān)，攝入過(guò)多可增加體內(nèi)尿酸水平。7.喹諾酮類此類藥物對(duì)多種革蘭陰性菌有殺菌作用，廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病，以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細(xì)菌感染的治療。研究發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致腎損害，腎小管分泌功能紊亂，進(jìn)而可能導(dǎo)致高尿酸血癥，目前機(jī)制尚未完全明確。,8.抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺用于白血病或淋巴瘤治療時(shí)，易發(fā)生高尿酸血癥及

10、尿酸性腎病。機(jī)制為環(huán)磷酰胺可使血清中假膽堿酯酶減少，使血清尿酸水平增高，因此，與抗痛風(fēng)藥如別嘌呤醇、秋水仙堿、丙磺舒等同用時(shí)，應(yīng)調(diào)整抗痛風(fēng)藥物的劑量。9.左旋多巴左旋多巴是由酪氨酸形成兒茶酚胺的中間產(chǎn)物，即多巴胺的前體。進(jìn)入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會(huì)與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而導(dǎo)致尿酸升高。,高尿酸的危害,,尿酸與心血管疾病、慢性腎病的發(fā)生與不良預(yù)后有關(guān),高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)57%　

11、 增加總死亡風(fēng)險(xiǎn)8%　 增加心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)21%　高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9%　 增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)16% 高尿酸增加腎功能降低風(fēng)險(xiǎn)21% 　 增加因慢性腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)68% 高尿酸增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)47% 　 增加卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)26%,尿酸如何排泄,腎臟：最主要，腎小球?yàn)V過(guò)的尿酸 98%被腎

12、小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道： 20%-25%。細(xì)胞內(nèi)分解：2%。,,尿酸的排泄,內(nèi)源性尿酸,外源性尿酸,,,80%,20%,每天產(chǎn)生750mg,,尿酸池(1200mg),,,,腎臟排泄 2/3,腸內(nèi)分解 1/3,進(jìn)入尿酸池,60%參與代謝,每天排泄500-1000mg,高尿酸和痛風(fēng)的關(guān)系,5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng) 1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不

13、能排除痛風(fēng)高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)；尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果；痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。,痛風(fēng)的定義,痛風(fēng):是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性 關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)痛風(fēng)的屬性:屬于代謝性風(fēng)濕病范疇,痛風(fēng)的臨床特點(diǎn),高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常尿

14、酸性尿路結(jié)石常伴有肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病痛風(fēng)屬于代謝性風(fēng)濕病范疇,痛風(fēng)的病程和臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀期：僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高，從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年急性關(guān)節(jié)炎期：間歇期：多數(shù)數(shù)月發(fā)作一次，也有數(shù)年發(fā)作一次，病程越長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)越多，病程也越重，此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。慢性關(guān)節(jié)炎期：慢性痛風(fēng)石病變期腎臟病變,發(fā)病機(jī)制,尿酸鹽沉積持續(xù)的血尿酸升高可導(dǎo)致尿

15、酸鹽結(jié)晶（MSU）在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和痛風(fēng)石。,痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎期的臨床特點(diǎn),原發(fā)性痛風(fēng)地最常見(jiàn)首發(fā)癥狀拇指的第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘急、快、重、單一（戲劇性）、非對(duì)稱，第一次發(fā)作通常在夜間，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅腫、熱及明顯壓痛，關(guān)節(jié)迅速腫脹，伴發(fā)熱，白細(xì)胞增加與血沉增快，疼痛劇烈，壓痛明顯，常在夜間痛醒而難以忍受數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作逐漸影

16、響多個(gè)關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形,關(guān)節(jié)局部癥狀,痛風(fēng)發(fā)作的誘因,,痛風(fēng),慢性關(guān)節(jié)炎期和痛風(fēng)石形成,病理基礎(chǔ)：痛風(fēng)石在骨關(guān)節(jié)周圍組織引起的炎癥性損傷臨床特點(diǎn)：發(fā)作頻繁，間歇期縮短，疼痛日漸加劇特征性表現(xiàn)：痛風(fēng)石以耳郭、及跖趾、指間、掌指、肘等關(guān)節(jié)叫常見(jiàn)，也可見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)后（尺骨鷹嘴滑車）和跟腱內(nèi)痛風(fēng)石形成過(guò)多和關(guān)節(jié)功能損害造成手足畸形痛風(fēng)石破潰，可檢出白色粉末狀的尿酸鹽結(jié)晶,,腎臟病變,病程較長(zhǎng)的痛風(fēng)患者約1/

17、3有腎損害，有以下三種形式：.痛風(fēng)性腎病.尿酸性腎石病.急性腎功能衰竭,痛風(fēng)性腎病,微小的尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管-間質(zhì)性腎炎。 表現(xiàn)：夜尿增多，低比重尿，早期蛋白尿和鏡下血尿等，晚期可致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，出現(xiàn)腎功能不全,尿酸性腎石病,尿中尿酸濃度增高呈飽和狀態(tài)，在泌尿系沉積形成結(jié)石痛風(fēng)患者中發(fā)生率在20%以上,患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。,急性腎功

18、能衰竭,血及尿中尿酸水平急劇升高，大量尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻表現(xiàn)：少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭少見(jiàn)，多由惡性腫瘤放、化療等繼發(fā)原因引起,痛風(fēng)治療,原發(fā)性痛風(fēng)目前還沒(méi)有根治的方法，但控制高尿酸血癥可使病情好轉(zhuǎn)一般治療急性關(guān)節(jié)炎期的治療間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期處理,飲食控制原則（三低一高）,低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無(wú)嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L （1.0~1.

19、2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積,每100克中嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油

20、脂、果醬、泡菜、咸菜等每100克中嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚(yú)、花生、花生醬、豆類及制品,每100克中嘌呤含量75～150mg 鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鱈魚(yú)、鱔魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鯖魚(yú)、鰻魚(yú)、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)每100克中嘌呤含量150～1000mg 動(dòng)物

21、肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡,吸煙與飲酒,血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒>啤酒>普通黃酒>白酒。沒(méi)有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,脂肪碳水化合物蛋

22、白質(zhì)的攝入,碳水化合物為痛風(fēng)病人熱能的主要來(lái)源，熱量不足導(dǎo)致脂肪分解動(dòng)員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。能量攝入增多，嘌呤代謝加速導(dǎo)致血尿酸濃度升高 蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，有腎臟病變者應(yīng)采用低蛋白飲食。動(dòng)物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分,水果、蔬菜,蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形

23、成的結(jié)石溶解蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負(fù)相關(guān)，是高尿酸血癥的保護(hù)因素,鹽的攝入,鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入。,治療痛風(fēng)的8類藥物,一.促尿酸排泄的藥物,二、抑制尿酸生成的藥物,,三、促進(jìn)尿酸分解的藥物,,四、糖皮質(zhì)激素,,五、抗白細(xì)胞趨化藥物,,六、非甾體類抗炎藥 NSAIDS,,七、堿化

24、尿液的藥物,,急性關(guān)節(jié)炎期的治療,1.秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥每0.5小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg2.非甾體抗炎藥：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦及早（一般應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行抗炎止痛治療； 3.糖皮質(zhì)激素：能迅速緩解急性發(fā)作，但停藥后易復(fù)發(fā)4其他：?jiǎn)岱取⒍爬涠?.降尿酸的藥物在用藥早期可使血液中的尿酸增多，有誘發(fā)急性發(fā)作的可能，在急性發(fā)作期不宜應(yīng)用，要等癥狀完全緩解2周后使用但如果患者之前已

25、開(kāi)始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，而無(wú)需停藥（注意：急性發(fā)作時(shí)停降尿酸藥是一個(gè)非常普遍的誤區(qū)）。 ，6.中成藥：清熱祛濕，通痹止痛，痛風(fēng)舒 、虎力散7.局部用藥：扶他林、青鵬軟膏、云南白藥,關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部如何處理,在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，

26、加重局部腫脹及疼痛。 對(duì)局限于 1～2 個(gè)關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長(zhǎng)效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。,急性發(fā)作期，止痛藥物該咋選,可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。根據(jù) 2016 年《中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類消炎藥緩解癥狀，對(duì)非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。 非

27、甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔浚丛诎l(fā)作的頭 1～2 天予最大量，待癥狀得到一定緩解后迅速減至常規(guī)量，療程 4～10 天。注意非甾類抗炎藥之間不得聯(lián)用。,秋水仙堿是終止發(fā)作的特效藥，傳統(tǒng)的用法是首次口服劑量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 給予 0.5 mg（2 片）口服，出現(xiàn)下列 3 個(gè)指標(biāo)之一即應(yīng)停藥：①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉等；③24 小時(shí)總量達(dá) 6 mg。傳統(tǒng)用法現(xiàn)已逐漸被小劑量療法取代，后者開(kāi)始負(fù)荷量

28、1 mg（2 片），1 個(gè)小時(shí)后用 0.5 mg（1 片），12 小時(shí)后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次 / 日。與傳統(tǒng)用法相比，療效不減但副作用更小，病人耐受性較好，尤其是老年人和腎功能較差者。,如果前面兩種藥物效果欠佳，也可口服潑尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天減少 5 mg，10～14 天漸減完。短期使用激素的不良反應(yīng)較少見(jiàn)。 對(duì)發(fā)作時(shí)疼痛嚴(yán)重者，可聯(lián)合用藥，如「秋水仙堿

29、+ 糖皮質(zhì)激素激素」或「秋水仙堿 + 非甾類消炎藥」；但一般不采取「非甾類消炎藥 + 糖皮質(zhì)激素激素」，因?yàn)樵摲桨笇?duì)胃腸粘膜損害明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。,合并消化道出血，如何止疼,1.如果患者存在活動(dòng)性消化道出血，而關(guān)節(jié)腫痛又不是太嚴(yán)重，可以不用止痛藥，以免加重出血。因?yàn)榧毙酝达L(fēng)發(fā)作往往有自限性，數(shù)日之后疼痛多可自行緩解。 2.如果患者存在活動(dòng)性消化道出血，同時(shí)關(guān)節(jié)腫痛難以忍受，考慮到用于痛風(fēng)止疼的三大常規(guī)藥物均會(huì)加重出血，在這種情

30、況下，除了局部冷敷，可以嘗試使用雙洛芬酸鈉貼片、吲哚美辛貼片由于不經(jīng)過(guò)胃腸道吸收，因此胃腸道反應(yīng)較輕，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,3.為降低出血風(fēng)險(xiǎn)，務(wù)必囑托患者要絕對(duì)忌酒、盡可能禁食禁飲，采取靜脈營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)靜滴奧美拉唑、醋酸奧曲肽等抑酸、保護(hù)胃粘膜的藥物。 4.如果患者消化道出血已完全停止，而關(guān)節(jié)疼痛仍未完全緩解，可以在采取胃粘膜保護(hù)措施的前提下（如口服奧美拉唑 20 mg，2 次 / 日；鋁碳酸鎂 2 片，3 次 / 日），口服「

31、選擇性 COX-2 抑制劑（如塞來(lái)昔布）」。與「非選擇性 COX 抑制劑（如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等）」相比，該藥胃腸道副作用少，安全性較好。用法：塞來(lái)昔布 200 mg，2 次 / 日。也可選擇秋水仙堿 0.5 mg，2 次 / 日。,如果急性期血尿酸不高，疼痛過(guò)后降尿酸藥物還用不用,有些痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，檢測(cè)血尿酸水平并不高，因此，這些病人在疼痛緩解后往往不再進(jìn)行降尿酸藥物治療。事實(shí)上，某些患者發(fā)作期血尿酸之所以不高

32、，是由于疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，促使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期過(guò)后，患者血尿酸往往會(huì)明顯升高。因此，在無(wú)癥狀的間歇期也要堅(jiān)持應(yīng)用降尿酸藥物，把血尿酸持續(xù)控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 為目標(biāo)值，而對(duì)于有大量痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，血尿酸應(yīng)＜300 mol/L。只有血尿酸持續(xù)穩(wěn)定地控制達(dá)標(biāo)，才能從根本上預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。,間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期,1.關(guān)節(jié)炎不易控制，癥狀反復(fù)發(fā)作，可用小劑量秋水仙