椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛

1、分娩鎮(zhèn)痛,什么是分娩鎮(zhèn)痛？,A,為什么推行分娩鎮(zhèn)痛,B,分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法,C,我院分娩鎮(zhèn)痛的概況,D,內(nèi)容,什么是分娩鎮(zhèn)痛？,分娩鎮(zhèn)痛，俗稱“無痛分娩”，是指使用各種方法使分 娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法,A,,B,降低剖宮產(chǎn)率,C,降低自然分娩的危害,為什么推行分娩鎮(zhèn)痛？,讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親,讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親,英國(guó)無痛分娩率>90%美國(guó)

2、無痛分娩率>85%中國(guó)無痛分娩率1%2008年“無痛分娩中國(guó)行”2016年3月“快樂產(chǎn)房，舒適分娩”,讓產(chǎn)婦有尊嚴(yán)、優(yōu)雅的成為母親,降低剖宮產(chǎn)率,2011年我國(guó)進(jìn)行的多中心研究顯示：無指癥剖宮產(chǎn)最為常見，約為24.55%,N=61084例,剖宮產(chǎn)率(%),一項(xiàng)關(guān)于2011年我國(guó)14省39家醫(yī)院剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比的多中心研究,侯磊,等.中華婦產(chǎn)科雜志.2014;49(10):728-735.,產(chǎn)婦懼怕疼痛是無

3、指征剖宮產(chǎn)率高的首要因素,2002-2005年我國(guó)進(jìn)行的回顧性研究顯示：產(chǎn)婦懼怕疼痛是無指征剖宮產(chǎn)率高的首要因素，約為47.98%,N=223例,剖宮產(chǎn)率(%),一項(xiàng)關(guān)于2002-2005年重慶市第三人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)率變化及其影響因素的回顧性研究,余江萍.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志.2006;2(5):292.,剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥及死亡率明顯更高,2007-2008年WHO調(diào)查顯示：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡率明顯高于陰道自然分娩的產(chǎn)婦,一

4、項(xiàng)2007-2008年WHO對(duì)亞洲9個(gè)國(guó)家剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期事件的調(diào)查研究，共納入112152例報(bào)告,Lumbiganon P,et al.Lancet.2010;375(9713):490-499.,,,,,分娩疼痛屬生理性疼痛 生理的就一定好嗎？,好處臨產(chǎn)的信號(hào)有助于醫(yī)生判斷產(chǎn)程進(jìn)展,不利影響對(duì)產(chǎn)婦——基礎(chǔ)代謝率增加，氧耗增加，過度通氣，低氧血癥，酸中毒，惡心嘔吐，對(duì)胎兒——缺氧，酸

5、中毒，胎兒窘迫,媽媽，你再叫我就憋死啦！,降低自然分娩的危害,分娩鎮(zhèn)痛的原則與方法,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法比較,我院分娩鎮(zhèn)痛的概況,,2009年零星開展，2013年規(guī)模開展,,人員配置：一名麻醉醫(yī)生，一名麻醉護(hù)士,,設(shè)備配置：獨(dú)立層流手術(shù)間，麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀,,定期開展無痛分娩科普講座,分娩鎮(zhèn)痛流程,產(chǎn)婦提出要求,產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評(píng)估,麻醉醫(yī)師評(píng)估,與病人及家屬簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn),相關(guān)物品、藥品的準(zhǔn)備及開放靜脈通路,

6、產(chǎn)婦進(jìn)入無菌手術(shù)間，連接監(jiān)護(hù)儀實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,分娩結(jié)束后兩小時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管,,,,,,,分娩鎮(zhèn)痛流程,產(chǎn)婦提出要求,產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士評(píng)估,麻醉醫(yī)師評(píng)估,與病人及家屬簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書告知相關(guān)事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn),相關(guān)物品、藥品的準(zhǔn)備及開放靜脈通路,產(chǎn)婦進(jìn)入無菌手術(shù)間，連接監(jiān)護(hù)儀實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,分娩結(jié)束后兩小時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管,,,,,,,連續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,專家共識(shí)推薦,蛛網(wǎng)膜下腔用藥 ①0.1%羅哌卡因2.5mg ②

7、舒芬太尼5μg ③0.1%羅哌卡因1.5mg+舒芬2.5μg硬膜外鎮(zhèn)痛泵用藥 0.08%羅哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/ml） 共60ml，8-10ml/h 分娩鎮(zhèn)痛專家共識(shí)（2016版）,我科目前分娩鎮(zhèn)痛方法：腰硬聯(lián)合為主,,分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：估計(jì)可行陰道分娩，產(chǎn)婦自愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛而

8、無禁忌癥者。禁忌癥：包括絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥（1）麻醉方面：椎管內(nèi)阻滯禁忌癥ASAⅢ級(jí)及以上血小板小于8萬者情緒高度緊張不合作者,分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥與禁忌癥,（2）產(chǎn)科方面產(chǎn)道異常、頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者,有陰道分娩禁忌癥多胎妊娠潛伏期末羊水二度以上糞染者懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫瘢痕子宮 產(chǎn)前出血未查明原因者,我們什么時(shí)候打無痛？,團(tuán)結(jié)、協(xié)作、共同努力,分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響,“硬膜外鎮(zhèn)痛延長(zhǎng)第一產(chǎn)程，增加了催產(chǎn)素的應(yīng)用，

9、還增加了由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)所致的器械助產(chǎn)率，但對(duì)新生兒無不良影響?！?---Chestnut 1999;Thorp & reedlove,1996分娩鎮(zhèn)痛確定會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 第一產(chǎn)程平均延長(zhǎng)18min;第二產(chǎn)程平均延長(zhǎng)13min

10、 ---陶為科,2017,椎管鎮(zhèn)痛后胎心下降問題,機(jī)理不清： 產(chǎn)程進(jìn)展有復(fù)雜性和多變性，胎兒心率減速及宮縮乏力有多種 原因?qū)е?，按產(chǎn)科常規(guī)處理 處理：給氧，檢查麻醉平面，側(cè)臥，給液體，升壓藥，停縮宮素一般不影響胎兒,鎮(zhèn)痛不全,檢查宮口排除其他因素導(dǎo)致的疼痛（如膀胱膨脹、宮縮過強(qiáng)、子宮破裂等） 檢查導(dǎo)管：如硬膜外導(dǎo)管脫出，應(yīng)重新穿刺置管；如導(dǎo)管打折或受壓，調(diào)整