生化檢測的臨床意義精美

1、生化檢測的臨床意義,梅河口市新華醫(yī)院,臨床生化檢測,檢測項目： 1 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 2 血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定 3 血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定 4 血清堿性磷酸酶測定 5 血清總蛋白測定 6 血清白蛋白測定,7 血清總膽紅素測定

2、 8 血清葡萄糖測定 9 血清尿素測定 10 血清肌酐測定 11 血清尿酸測定 12 血清總膽固醇測定 13 血清甘油三酯測定 14 血清肌酸激酶測定

3、 15 血清肌酸激酶測定 16 血清羥丁酸脫氫酶測定 17 血清鉀離子測定 18 血清鈉離子測定,19 血清氯離子測定 20 血清鈣測定 21 血清鎂測定

4、 22 血清磷測定 23 血清血清鐵 24 血清膽堿酯酶測定 25 血清、尿淀粉酶測定 26 血清、尿胰淀粉酶測定 27 血清脂肪酶測定 28 血清谷氨酸脫氫酶

5、測定,(1)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定,增高見各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒引起的急性肝損傷；心臟、骨骼肌等組織受損及其他肝膽疾病。尤其注意的是，重癥肝炎時由于大量肝細(xì)胞壞死，血清中ALT可逐漸下降，故ALT活性不一定與疾病的重癥程度成正比。,(2)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定,急性心肌梗塞時6～12小時內(nèi)血清AST顯著升高，48小時內(nèi)達(dá)到峰值，3～5天恢復(fù)正常。血清AST增高還見于急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病,以及胸膜炎、心

6、肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。,(3)血清g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定,原發(fā)性肝癌、腺癌等，血清Υ－GT活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%。嗜酒或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等，口服避孕藥會使g-GT值增高20%。急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性腺炎等也有增高。,(4)血清堿性磷酸酶測定,增高見于①肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢

7、性黃疸性肝炎、肝癌等；②骨胳疾病，如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。ALP可作為佝僂病療效的指標(biāo)。,(5)血清總蛋白測定,血清總蛋白增高見于脫水和血液濃縮，多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。血清總蛋白降低見于肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、大面積燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等。,(6)血清白蛋白測定,增高：脫水和血液濃縮。降低：白蛋白合成障礙，如營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾

8、病；白蛋白消耗或丟失過多，如消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、腹水形成等；也見于妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥。,(7)血清總膽紅素測定,用于判斷黃疸程度,結(jié)合直接膽紅素測定用于判斷黃疸類型。,(8)血清葡萄糖測定,增高：（1）生理性，餐后1～2h、攝入高糖食物、情緒緊張等。（2）病理性，胰島素分泌不足（糖尿?。?、高血糖激素分泌過多、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重脫水。 減低：（1）生理性或暫時性，劇烈運動后、嚴(yán)重饑餓、妊娠、使用降

9、糖藥等。（2）病理性，胰島b細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重肝病。,(9)血清尿素測定,增高見于：（1）生理因素，如高蛋白飲食。（2）病理因素，如劇烈嘔吐、幽門梗阻、消化道大出血、腸梗阻和長期腹瀉等。急性腎小球腎炎、慢性腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭及中毒性腎炎等。 減低見于：肝臟疾病、蛋白質(zhì)攝入不足、乳糜瀉等。,(10)血清肌酐測定,腎病初期肌酐常不高，直至腎實質(zhì)性損害，血肌酐才升高。其值升高3～5倍提示

10、有尿毒癥的可能，升高10倍，常見于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。,(11)血清尿酸測定,血尿酸測定對痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。另外，核酸代謝增加，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥時UA亦增高，急性或慢性腎炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲

11、食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等UA也增高。減少見于遺傳性黃嘌呤尿癥等。,(12)血清總膽固醇測定,增高見于糖尿病昏迷患者，還常見于原發(fā)性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、粘液性水腫、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性白內(nèi)障、牛皮癬等。降低見于惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、營養(yǎng)不良、肝硬化、肝壞死等。,(13)血清甘油三酯測定,增高常見于原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、動脈硬化、阻塞性黃疸、糖尿病、極度貧血、腎病綜合征、胰腺炎、

12、甲狀腺功能減退、長期饑餓及高脂飲食后等，飲酒可使甘油三酯假性升高。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退、肝功能嚴(yán)重?fù)p害、先天性酶缺陷（如家族性卵磷酯膽固醇酯?；D(zhuǎn)移酶缺乏）等。,(14)血清肌酸激酶測定,增高:一般在發(fā)生急性心肌梗死后4-6小時開始升高，24小時達(dá)峰值，且升高的幅度比AST和LDH大，3-4天恢復(fù)正常。重體力勞動、肌肉損傷、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、假性肥大性肌營養(yǎng)障礙、心肌炎、腦血管疾病、甲狀腺功能低下、長期肌肉注射都

13、會引起此酶升高。兒童較成人略高，一般出生后24小時迅速升高，可達(dá)正常成人的2-5倍，14-20天開始下降，6歲后逐漸降至成人水平。降低：甲狀腺功能亢進(jìn)的病人可降低。,(15)血清肌酸激酶測定,增高:發(fā)生急性心肌梗死12-24小時開始升高，48-72小時達(dá)峰值，一般為正常的5-6倍，最高可達(dá)10倍以上，可持續(xù)10天左右。心衰和心包炎伴肝淤血、嚴(yán)重休克和重度貧血和未治療的貧血、白血病（特別是M5型）時可中度升高。皮肌炎等肌肉損傷性疾病時也可

14、升高50%LDH升高的病例與惡性腫瘤有關(guān)，尤其是腹腔和肺部腫瘤，因此測定這些部位的流出液的LDH活性更有意義。1/3的腎病患者血清LDH也可以升高。,(16)血清羥丁酸脫氫酶測定,HBDH的本質(zhì)是LDHl+LDH2，所以HBDH的升高主要見于心肌梗死以及其他原因的心肌損傷、皮肌炎等肌肉損傷性疾病。,(17)血清鉀離子測定,血清鉀離子升高見于：經(jīng)口及靜脈攝入增加、鉀流入細(xì)胞外液、嚴(yán)重溶血及感染、燒傷、組織破壞、胰島素缺乏、組織缺氧心功能不

15、全、呼吸障礙、休克；尿排泄障礙、腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能減退。血清鉀降低見于：經(jīng)口攝入減少；鉀移入細(xì)胞內(nèi)液、堿中毒及使用胰島素后、IRl分泌增加；消化道鉀丟失頻繁、嘔吐、腹瀉；腎小管性酸中毒。,(18)血清鈉離子測定,血清鈉離子升高見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清鈉降低見于：胃腸道失鈉，尿路失鈉，燒傷，腎病綜合癥低蛋白血癥，肝硬化腹水，右心功能衰竭等血容量降低時。,(19)血清氯離子測定,

16、血清氯離子升高見于：嚴(yán)重高滲性脫水，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及中樞性尿崩癥尿量大增而供水不足。血清氯離子降低的意義與血清鈉離子降低的意義基本相同。,(20)血清鈣測定,增高：見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨腫瘤，急性骨萎縮、骨折、肢體麻痹等，大量應(yīng)用維生素Ｄ治療，血液內(nèi)二氧化碳張力增加的疾病，腎上腺皮質(zhì)功能減退。減低：甲狀旁腺功能減退，.維生素Ｄ缺乏癥，嬰兒手搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥，.鈣或維生素Ｄ攝取量不足或吸收不良，腎臟疾病，代謝性堿中毒。,(21)血

17、清鎂測定,增高：見于慢性腎炎少尿期，尿毒癥，腎功能衰竭，甲狀腺功能減癥，用鎂制劑治療不當(dāng)?shù)取p低：長期禁食，吸收不良或長時期丟失胃腸液。甲狀腺功能亢進(jìn)，長期靜脈滴注無鎂補(bǔ)充。,(22)血清磷測定,增高：見于甲狀旁腺功能減退，腎功能不全或衰竭，尿毒癥，慢性腎炎晚期，多發(fā)性骨髓瘤，骨折愈合期等。減低：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎小管變性病變，乳糜泄等。,(23)血清鐵,增高：見于血細(xì)胞破壞增多，如溶貧；鐵的利用減少，如再生障礙性貧血；鐵釋放增加，如

18、急性肝炎。減低：見于體內(nèi)鐵不足，如缺鐵性貧血；鐵丟失增加，如失血；鐵的釋放減少，如急性感染、腫瘤。,(24)血清膽堿酯酶測定,血清CHE（EC3.1.1.8）又稱假膽堿酯酶、膽堿酯酶Ⅱ，主要由肝臟合成，其活性高低與肝功能的好壞相平行。血清膽堿酯酶水平降低常見于重癥肝炎、肝硬化、心肌梗死、急性感染等,也可用于提示有無有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。,(25)血清、尿淀粉酶測定,急性胰腺炎時，血和尿中AMY顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8～12小時血清AMY即

19、升高，12～24小時達(dá)高峰。尿中AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔均有AMY升高，但常低于500 U/L。肝病時血、尿AMY降低。,(26)血清、尿胰淀粉酶測定,急性胰腺炎時，血和尿中P-AMY顯著升高。急性胰腺炎發(fā)病后8～12小時血清P-AMY即升高，12～24小時達(dá)高峰。尿中P-AMY于急性胰腺炎發(fā)病后12～24小時開始升高，下降也比血清晚。急性闌尾

20、炎、腹膜炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病P-AMY升高，但常低于500 U/L。,(27)血清脂肪酶測定,急性胰腺炎發(fā)作的4～8小時內(nèi)，脂肪酶活力就會升高，24小時后達(dá)到峰值，8～14天后降低。但是，血清脂肪酶活力與胰腺的損傷程度間不相關(guān)。,(28)血清谷氨酸脫氫酶測定,谷氨酸脫氫酶是一種線粒體酶，在肝臟含量豐富，可作為傳染性肝炎早期診斷及療效觀察的有力佐證。另外，肌營養(yǎng)不良、皮肌炎、心梗、腦損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、肝臟手術(shù)等均使此酶活性升高