過敏原檢測的臨床意義及操作

1、煙臺海港醫(yī)院急診科 王功軍,過敏原檢測的臨床意義及操作方法,過敏原檢測目的,對過敏性疾病患者進行早期預防（避免與過敏原接觸是變態(tài)反應疾病治療的最基本的原則。）對于過敏性疾病的診斷提供有利支持。（難以避免的某些過敏原可考慮脫敏。）為特異性免疫治療提供科學依據(jù)。（正確脫敏要建立在正確的診斷的基礎上。）,常規(guī)變應原—吸入組變應原及食物組變應原。吸入組變應原包括：屋塵螨、粉塵螨、霉菌、

2、 花粉（春夏秋）、動物毛等。食物組變應原包括：牛奶、雞蛋、花生、 大豆、魚、蝦、蟹、水果等。,過敏原的種類,塵螨,花粉、霉菌,寵物、蟑螂等,體外試驗（in vitro）體內(nèi)試驗（in vivo）,過敏原檢測的方法,總IgE測定特異性IgE測定,體外試驗,,,,,體內(nèi)試驗診斷方法,皮內(nèi) 皮膚試驗 點刺 臨床

3、常用 斑貼 被動轉移 體內(nèi)試驗 鼻粘膜 眼結膜

4、 支氣管 激發(fā)試驗 食物 藥物 現(xiàn)場,,,,,,局部接觸過敏原后，引起Ⅰ型變態(tài)反應，從而使局部充血、水腫，形成風團和紅暈等臨床表現(xiàn)。我們通過皮膚

5、試驗來了解過敏性患者的過敏原及機體的敏感狀態(tài)。,皮膚試驗原理,皮膚試驗質控,陰性對照：生理鹽水陽性對照：組胺皮膚劃痕征,最佳試驗條件,陰性對照－－陰性反應陽性對照－－陽性反應皮膚劃痕征陰性,鼻部癥狀：噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵眼癢，眼結膜充血水腫全身性蕁麻疹全身皮膚瘙癢,皮膚試驗可能出現(xiàn)的全身反應,詢問有無過敏史，常規(guī)備好過敏性休克的搶救藥品和器械 。詢問近期是否用過抗組胺藥、糖皮質激素、 茶堿類藥物，用過者暫不能做檢測。

6、詢問有無劃痕癥，如有，建議做抽血檢驗屬無菌技術操作的需嚴格遵守無菌操作規(guī)程。在哮喘發(fā)作期一般不進行過敏原檢測。試驗前應囑病人進食，勿空腹，以免操作中出現(xiàn)低血糖反應,皮膚試驗檢測前注意事項,操作簡便，快捷，反應明顯 對皮膚幾乎無痛苦，即使小兒也比較容易接受 特異性高，對皮膚刺激甚微，很少出現(xiàn)假陽性需要時間短：可同時進行數(shù)十種變應原的點刺測定，操作約10分鐘左右皮膚點刺安全性優(yōu)于皮內(nèi)試驗很少出現(xiàn)全身反應,皮膚點刺的優(yōu)點

7、,需要高濃度的變應原，比皮內(nèi)試驗高100～1000倍。有時可出現(xiàn)假陰性。過敏原檢測只能由受到專業(yè)訓練的護士完成。,皮膚點刺的缺點,檢測變應性疾病的過敏原哮喘變應性鼻炎變應性蕁麻疹變應性結膜炎濕疹等,皮膚點刺的適應癥,點刺針的選擇點刺部位 操作方法 結果評判,皮膚點刺的內(nèi)容,點刺針的選擇,按國際通行標準要求設計，為一次性使用的無菌針。使用正確，破皮而不易出血，且深度一致，易于對比。,,,,,點刺部位,選用前臂屈側，

8、多選擇右側，若面積不足可左右同時使用 局部皮膚必須清潔、干燥，無皮疹及破損局部皮膚未涂抹化妝品和藥物,操作方法,先在皮膚上用筆注明抗原編號排序，兩點相距至少2cm，避開肘關節(jié)和腕關節(jié)區(qū)域以及濕疹、紅腫部位，以降低感染風險 用酒精或生理鹽水清潔皮膚，待皮膚干后在抗原編號旁點一針頭大小的抗原小滴用右手拇指和食指持點刺針，將針尖垂直點壓在液滴中，注意用力不可過猛（深度1mm），以刺破皮膚但點刺前（每種抗原不出血為準）,,,,,點刺針一

9、次性使用劃號“1”一定是“生理鹽水”即陰性對照劃號“最后”一定是“組胺”即陽性對照,注意,結果觀察,8分鐘后觀察磷酸組織胺反應15-20分鐘后觀察抗原的皮膚反應。,結果評判,注意陽性及陰性對照的反應如陰性對照有反應，應在點刺陽性直徑中減去如陽性對照為陰性，考慮操作不當或最近曾用過抗組織胺類藥物。,,,,,,,點刺試驗結果判斷,點刺液本身的原因點刺液含有非特異性刺激物操作者的原因操作方法不當手法較重，刺入過深患者的原因

10、皮膚劃痕征陽性酒精過敏等,假陽性反應常見原因,試驗前用藥：如抗組胺類藥物，是引起皮膚試驗假陰性的最常見原因做任何皮膚試驗前都應停用抗組胺藥4-5個半衰期患者原因皮膚反應性較差；操作者的原因手法較輕，尚未刺破皮膚；皮試液失效,假陰性反應的常見原因,遲發(fā)反應少數(shù)成人有暈厥現(xiàn)象，男性多見極少發(fā)生全身不良反應,皮膚點刺的不良反應,※注意：盡管規(guī)定20分鐘觀察結果，但應特別注意個別患者的遲發(fā)反應。,實物試驗,種類：牛奶、蛋

11、清、蛋黃、新鮮水果等操作方法：取實物榨汁后同做皮膚點刺試驗注意：堅果類避免進行實物試驗，以免發(fā)生過敏性休克的發(fā)生，可做體外檢測sIgE。如果確有食物過敏，就不要再做，以免發(fā)生嚴重過敏反應,,,,,斑貼試驗,適應癥：接觸性皮炎主要檢測接觸性過敏原如化妝品、染發(fā)劑等操作方法：取綠豆大小約3mm測試物敷貼在前臂內(nèi)側或后背，48小時到醫(yī)院揭開斑貼膠帶，30分鐘后進行第一次判讀，斑貼72小時進行第二次判讀。,,,,,,,,,,斑貼

12、試驗陽性判斷標準,—： 無反應,斑貼試驗陽性判斷標準,？： 隱約可見的紅斑,斑貼試驗陽性判斷標準,+ ： 水腫性紅斑,斑貼試驗陽性判斷標準,++： 水腫性紅斑+小水皰,斑貼試驗陽性判斷標準,+++：水腫性紅斑+ 密集小水皰或大水皰,斑貼試驗結果判斷,,基本同點刺試驗試驗前停服抗組胺類、激素類藥物貼服后避免洗澡、飲酒、劇烈運動、避免抓撓等,斑貼試驗注意事項,皮內(nèi)試驗,操作部位：部位上臂外側、脊柱兩側與肩胛骨內(nèi)緣之間注意事項：嚴格

13、無菌操作，嚴格查對制度病人不可遠離治療室治療室備搶救車，并處于功能位皮內(nèi)試驗可引起全身反應，故應有醫(yī)生在場因有一定痛苦，故6歲以上患者。,皮內(nèi)注射,,,皮內(nèi)試驗的結果判定,皮內(nèi)試驗的結果判斷以風團為依據(jù)，可簡單記為:3起點，5進位，偽足加1級，紅暈做參考,皮膚試驗不良反應的處理和預防,阻斷過敏原的吸收:皮膚局部近心端扎止血帶，減少變應原的吸收多點封閉：0.1％腎上腺素0.03－0.05ml×4點冰敷皮下注射：腎上