常規(guī)檢測(cè)的臨床意義

1、常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科白 垚,三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)）凝血陰道分泌物體液（腦脊液、漿膜腔積液）急診（PCT、心損、心衰標(biāo)志物）,一、三大常規(guī)的概念,常規(guī)檢測(cè)(Routin Test)： 簡(jiǎn)單的化驗(yàn)、常用化驗(yàn)、常用化驗(yàn)項(xiàng)目組合 能在各級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室中開(kāi)展的較為普及、方便、實(shí)用、快速的檢驗(yàn)內(nèi)容。,三大常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī),血常規(guī),,,（一）紅細(xì)胞參數(shù)的意義

2、RBC、HGB、HCTMCV、MCH、MCHC,紅細(xì)胞平均值的臨床意義 貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形 MCV MCH MCHC 病因態(tài)學(xué)分類 （80-100fl） （27-34pg） （32%-36

3、%）正常細(xì)胞 80-100 27-34 32-36 再障、急性失血、白血病等 　　　大細(xì)胞 ＞ 100 ＞34

4、 32-36 巨幼貧。 小細(xì)胞低色素 ＜80 ＜27 ＜32 缺鐵貧、地貧、鐵粒幼單純小細(xì) ＜

5、8 ＜27 32-36 慢性感染、肝病、尿毒癥胞性貧血 惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病,,,,（二）、WBC參數(shù)的意義生理性變化：年齡日間變化運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒的影響妊娠和分娩其他：吸煙等,病理性的變化

6、1、中性粒細(xì)胞增多：急性感染：球菌感染急性中毒嚴(yán)重的組織損傷急性失血、溶血白血病,2、中性粒細(xì)胞減少某些傳染病某些理化損傷血液?。涸僬掀⒖海浩茐脑龆嘧陨砻庖咝约膊。浩茐倪^(guò)多,3、嗜酸性粒細(xì)胞增多過(guò)敏性疾病:支氣管哮喘、食物過(guò)敏寄生蟲(chóng)病某些傳染病及其恢復(fù)期：猩紅熱某些皮膚病血液?。郝Ｄ承盒阅[瘤：淋巴系統(tǒng)及上皮系腫瘤,4、嗜酸性粒細(xì)胞減少某些急性傳染?。簜?、副傷寒初期激素,5、嗜堿粒細(xì)胞增多慢粒

7、骨髓增生性疾病脾切除后某些轉(zhuǎn)移癌,6、淋巴細(xì)胞增多某些傳染病腎移植術(shù)后淋巴細(xì)胞性白血病某些慢性感染：結(jié)核相對(duì)增多：粒細(xì)胞缺乏時(shí),血小板,血小板(PLT)平均血小板體積(MPV)：無(wú)統(tǒng)一范圍血小板比容(PCT)血小板分布寬度(PDW),,,由于末梢血循環(huán)較差，采集時(shí)受多種外界人為因素的影響，如穿刺部位的深淺，采血?jiǎng)幼鞯目炻裳课患绑w表溫度的高低等。 RBC、HGB、HCT、MCHC、PLT末梢血較靜脈血低

8、,WBC較靜脈血高,,切記：不能從輸液同側(cè)采血做檢查,標(biāo)本的保存與運(yùn)送：標(biāo)本都應(yīng)有明確的標(biāo)記，具有唯一標(biāo)識(shí)。,,,小結(jié)：血常規(guī)檢測(cè)一定選用EDTA-K2,對(duì)血細(xì)胞影響較小，抗血小板聚集及對(duì)血小板解聚具有較好的作用。,尿常規(guī)干化學(xué)尿沉渣,,尿常規(guī)檢測(cè)影響因素：標(biāo)本采集時(shí)間尿蛋白：白蛋白尿糖：維生素C干擾，假陰性白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞,尿沉渣檢查,細(xì)胞： 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞：提示有腎小管病變

9、，成堆出現(xiàn)提示有腎小管急性壞死性病變 移形上皮細(xì)胞：提示有相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變 鱗狀上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見(jiàn)于尿道炎,管型：透明管型：持續(xù)出現(xiàn)大量時(shí)，同時(shí)伴有異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，提示有腎小管上皮細(xì)胞剝落現(xiàn)象，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重并病變,顆粒管型：腎臟有實(shí)質(zhì)性病變蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型：腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性,結(jié)晶：生理性、病理性病理

10、性結(jié)晶： 膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶,細(xì)菌：真菌寄生蟲(chóng),糞便常規(guī)檢測(cè)的常見(jiàn)影響因素糞便常規(guī):有形成分檢查： 細(xì)胞、寄生蟲(chóng)、細(xì)菌 隱血實(shí)驗(yàn):化學(xué)法 免疫法,二、凝血,正常止血機(jī)能,,兩個(gè)方面,四個(gè)因素,,,凝血機(jī)制,抗凝機(jī)制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系統(tǒng)（co

11、agulation system）,抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）,一期止血缺陷： 血管壁和血小板異常所引起的止血功能的缺陷，主要是由于毛細(xì)血管壁通透性、脆性增加或血小板數(shù)量、質(zhì)量異常所致的出血。,1、 出血時(shí)間（Bleeding Time, BT） BT是反映血管壁舒張、收縮和血小板數(shù)量、質(zhì)量相互作用的試驗(yàn)。2、血小板計(jì)數(shù)（Blo

12、od Platelet Count, BPC） 是反映骨髓生成、釋放血小板和血小板被消耗、破壞之間平衡的試驗(yàn)。,(1)BT和BPC都正常 除正常人外，多數(shù)是由于單純血管壁通透性和/或脆性增加所致的血管性紫癜。⑵．BT延長(zhǎng)伴BPC減少多數(shù)是由于血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,⑶．BT延長(zhǎng)伴BPC增多 多數(shù)是由于血小板量增多所引起的血小板增多癥。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩

13、種。⑷．BT延長(zhǎng)伴BPC正常 多數(shù)是由于血小板功能異?；蚰承┠蜃尤毕菟鸬某鲅约膊?。,二期止血缺陷： 凝血障礙和抗凝物質(zhì)所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或體內(nèi)產(chǎn)生病理性抗凝物質(zhì)所致出血。,1、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） APTT是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗(yàn)。即測(cè)Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、PK、HMWK活性。

14、是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn),也是當(dāng)前用于凝血因子治療、肝素抗凝治療監(jiān)控及檢測(cè)狼瘡抗凝物的主要手段。結(jié)果超出正常范圍10秒以上有意義。,2、血漿凝血酶原時(shí)間 (Prothrombin Time, PT) PT是反映外源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗(yàn)。即測(cè)Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選實(shí)驗(yàn)。結(jié)果超出正常對(duì)照3秒以上有意義。INR值是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑較為敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。,PT檢測(cè)報(bào)告口服抗凝劑監(jiān)測(cè) INR肝

15、病嚴(yán)重程度 延長(zhǎng)秒數(shù)重癥肝炎診斷 活動(dòng)度%DIC診斷 PT比值外因系出血篩選 秒數(shù)和PT比值手術(shù)前常規(guī) 秒數(shù)和PT比值,⑴．APTT和PT都正常 除正常人外，僅見(jiàn)于遺傳性和繼發(fā)性因子X(jué)III缺乏癥。⑵．APTT延長(zhǎng)伴PT正常 多數(shù)是由于內(nèi)源凝血途徑缺陷所引起的出血性病癥。,⑶．APTT正常伴PT延長(zhǎng) 多數(shù)是由于外源凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病。⑷．APTT和

16、PT都延長(zhǎng) 多數(shù)是由于共同途徑凝血缺陷所引起的出血性疾病。血循環(huán)中有抗因子X(jué)、抗因子V和抗因子II抗體存在。臨床應(yīng)用肝素治療時(shí)，APTT和PT也都會(huì)延長(zhǎng)。,1、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測(cè)（Fibrincogen Degradation Products, FDP）FDP是纖維蛋白原降解產(chǎn)物（碎片X、Y、D、E）和（或）纖維蛋白降解產(chǎn)物（碎片X′、Y′、D′、E′）的總和。 纖溶活化的任何階段體現(xiàn)了機(jī)體纖溶激活水平體現(xiàn)

17、機(jī)體纖溶活化物與抑制物的平衡狀態(tài)體現(xiàn)了一定基礎(chǔ)上的纖溶總體活性水平,2、D－二聚體檢測(cè)（Plasma D-Dimer）,D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下產(chǎn)生的降解產(chǎn)物（碎片X′、Y′、D′、E′）。繼發(fā)在凝血酶生成之后的纖溶體現(xiàn)任何形式的凝血酶或血栓形成體現(xiàn)在各種原因引起血管內(nèi)皮損傷體現(xiàn)在自身或體外因素導(dǎo)致的溶栓過(guò)程 與體內(nèi)纖溶能力無(wú)直接關(guān)系,D－二聚體檢測(cè)的意義在心血管疾病的意義在惡性腫瘤中的意義對(duì)術(shù)后抗凝治

18、療的指導(dǎo)意義在絕經(jīng)后婦女激素替代治療中的變化在評(píng)估潛在纖溶活性中的作用,其它引起升高的因素 在腦血管意外、溶栓治療后、嚴(yán)重感染、膿毒血癥、壞疽、先兆子癇、甲狀腺功能減低、慢性肝病、結(jié)節(jié)病等情況下，常有機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，也可見(jiàn)D-D升高。 另外，一些生理因素也可影響D-D水平，如年齡和妊娠等。老年人D-D水平有所升高，與年輕人相比有顯著性差別。,既往血栓患者的D-D水平低于新近發(fā)生血栓的患者水平，小血栓的D-

19、D水平低于大血栓。因此，有一些時(shí)間較長(zhǎng)的小血栓會(huì)出現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)或陰性的D-D結(jié)果。D-D對(duì)遠(yuǎn)端血栓的敏感性低。此外，在診斷DIC、預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、心梗復(fù)發(fā)和術(shù)后血栓形成、惡性腫瘤早期轉(zhuǎn)移中的作用也受到了重新評(píng)估和關(guān)注。不同應(yīng)用中參考值的制定更突現(xiàn)重要性,⑴．FDP和D－D均正常 纖溶活正常，表明臨床的出血癥狀，與原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶性亢進(jìn)均無(wú)關(guān)。⑵．FDP陽(yáng)性伴D－D陰性 纖維蛋白原被降解，而纖維蛋白未被降

20、解，屬于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。,⑶．FDP陰性伴D－D陽(yáng)性 纖維蛋白被降解，而纖維蛋白原未被降解，見(jiàn)于血栓栓子自發(fā)性溶解。⑷．FDP和D－D均陽(yáng)性 纖維蛋白原和纖維蛋白同時(shí)被降解，見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療。,凝血酶時(shí)間（thrombin time,TT）主要檢測(cè)凝血過(guò)程第三階段意義：纖維蛋白原質(zhì)與量異常FDP增多，如纖溶亢進(jìn)循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-III，肝素樣物質(zhì)異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤,

21、纖維蛋白原含量,減少：先天性纖維蛋白原缺乏癥 DIC（消耗過(guò)多） 嚴(yán)重肝病增高：高凝狀態(tài) 血栓性疾病，急性炎癥，手術(shù)創(chuàng)傷，惡性腫瘤等 生理性：部分正常老人，妊娠晚期,APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量,1.僅有APTT延長(zhǎng) 提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是 Ⅷ、IX、XI 不能用正常血漿糾正：提示抗Ⅷ 、 抗IX抗體存在,2.僅有PT延長(zhǎng) 提示外源性因子異常(FII、V、V

22、II、X） Vitk缺乏（II、VII、IX、X為Vitk依賴因子） 嚴(yán)重肝病 延長(zhǎng)不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多,3.全部異常 纖維蛋白原缺乏癥 FDP增多 血中抗凝物質(zhì)增多 肝功能衰竭,凝血因子的檢查,三、陰道分泌物,陰道清潔度：根據(jù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌與雜菌的多少判斷I—II級(jí)：正常III級(jí)：提示炎癥IV級(jí)：多見(jiàn)于嚴(yán)重陰道炎,病原生物學(xué),,陰道毛滴蟲(chóng) 陰道加德納菌 淋

23、球菌 真菌,四、腦脊液檢查,,五、漿膜腔積液,,六、降鈣素原（PCT)PCT選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染 及寄生蟲(chóng)感染有反應(yīng)，而對(duì)無(wú)菌性炎癥和病 毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng),PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴(yán) 重程度及預(yù)后相關(guān)，在全身性細(xì)菌感染和 膿毒癥輔助鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效觀 察等方面有很高的臨床價(jià)值,七、心肌損傷標(biāo)志物,肌鈣蛋白-T(TNT)： 用于預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)程度