新生兒肺炎低血糖的護(hù)理查房

1、今天查房我選擇的病例是53床，先請宋護(hù)士做病例匯報：宋病例介紹宋病例介紹：53床劉玉勤之子，生后1.5小時，系第一胎第一產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，其母妊娠糖尿病，患兒生后阿氏評分，1分鐘8分5分鐘10分生后患兒即出現(xiàn)吐沫，口鼻周紫紺明顯，易驚明顯，患兒反應(yīng)差，測末梢血糖2，請我科會診以新生兒吐沫原因待查，糖尿病母親新生兒與收入院，?？撇轶w：患兒新生兒貌，神志清精神反應(yīng)差，哭聲弱，前囟平軟，口鼻周自感明顯，四肢末梢紫紺，易驚明顯，四肢肌張力略高，胸

2、廓對稱，雙肺呼吸音粗，心前驅(qū)可聞及二級吹風(fēng)樣雜音，腹部軟，臍帶結(jié)扎好，體溫體重3.55千克，脈搏120次呼吸58次頭圍胸圍身長輔助檢查：血常規(guī)：胸片核磁：心臟彩超：生化指標(biāo)：入院后的診斷：治療經(jīng)過：入院后給新生兒護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，足月兒奶粉入監(jiān)護(hù)室入暖箱箱溫給持續(xù)心電監(jiān)護(hù)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，心率呼吸氧飽和建立靜脈通路，輸液泵泵入抗生素，能量合劑，以抗炎支持治療，測末梢血糖Q8H，即時監(jiān)測血糖的變化，并發(fā)癥發(fā)生，患兒9月10號生化結(jié)果示

3、加上患兒易驚癥狀明顯醫(yī)囑加用神經(jīng)節(jié)，果糖以營養(yǎng)神經(jīng)和心肌，奶量增至吸吮9月11號出現(xiàn)皮膚黃染現(xiàn)患兒情況：主查人主查人：此患兒的診斷有新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒，新生兒缺氧缺血性腦病，心肌損害診斷比較多，今天咱們把重點(diǎn)放在新生兒肺炎，糖尿病母親新生兒上面，新生兒肺炎咱們以前也多次查過，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也學(xué)過，今天重新復(fù)習(xí)一下新生兒肺炎，了解母親糖尿病對患兒的影響及糖尿病母親新生兒的護(hù)理的重點(diǎn)是什么，首先請說一下什么是新生兒肺炎？新生兒肺炎：新生

4、兒肺炎：以出生后24小時，或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)不乳，吐沫，喘憋為主要表現(xiàn)的新生兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病。新生兒肺炎（neonatalpneumonia）是新生兒期的常見病，以彌溫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。新生兒肺炎是新生兒時期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。主查人：主查人：新生兒肺炎病因分為宮內(nèi)感染，分娩過程中感染，出生后感染

5、性肺炎，由于新生兒剛離開母體成為獨(dú)立的個體，身體各個系統(tǒng)發(fā)育不完善，它肺炎的表現(xiàn)與大孩子肺炎的表現(xiàn)不一樣多不典型，請說一下它的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現(xiàn)上不完全一樣，多不典型，少數(shù)有咳嗽，體溫可不升高。主要癥狀是口周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸困難、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有時就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。呼吸快（大于45次分，正常情況下是40～44次分），甚至可能伴有三凹征（吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下

6、凹陷叫三凹征）等呼吸困難的表現(xiàn)。產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生后3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴(yán)重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼搧主查人：主查人：剛才說的很好，它的并發(fā)癥里面我們最常見最熟悉的就是低血糖，而且對預(yù)防糖尿病母親新生兒低血糖現(xiàn)在也是非常重視，因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒血糖隨之增高，胎兒胰島細(xì)胞代

7、償性增高，生后來自母體的糖原中斷，導(dǎo)致患兒生后出現(xiàn)低血糖，大腦的能量主要靠葡萄糖供給，當(dāng)血糖低于2.2時，造成腦組織能量代謝失調(diào)，造成腦細(xì)胞變性，甚至不可逆的損傷，對神經(jīng)樹突和新形成的神經(jīng)突觸的損害，可影響將來的神經(jīng)發(fā)育，因此要重視新生兒低血糖的治療和預(yù)防。請說一下新生兒低血糖的治療和預(yù)防新生兒低血糖的治療和預(yù)防新生兒低血糖的治療和預(yù)防由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應(yīng)及時治療。1、無癥狀性低血糖并能進(jìn)

8、食者可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測血糖、低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按6—8mg（kg.min）速率輸注，4—6小時候根據(jù)血糖測定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率，穩(wěn)定24小時候逐漸停用。2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mgkg（1.0mlkg）按每分鐘1.0ml靜注，以后改為6—8mg（kg.min）維持，以防低血糖反跳。每4—6小時監(jiān)測血糖一次，并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率，正常24小時候逐漸減慢輸注速率，48—72小時停用；低血糖持

9、續(xù)時間較長者可加用氫化可的松5mgkg，靜脈注射，每12小時一次，或潑尼松（強(qiáng)的松）1—2mg（kg.d）口服，共3—5天，可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高，極低體重早產(chǎn)兒對糖耐受性差，輸糖速率6—8mgkgmin易致高血糖癥。3、持續(xù)性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至12—16mg（kg.min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可①靜脈注射高血糖素0.02kg，間斷給藥，或10μgkgh靜脈維持，②高胰島素血癥可用二氮嗪，每日10mgkg最大

10、劑量25mgkg，分3次口服，胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。疾病預(yù)防1、避免可預(yù)防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒定期監(jiān)測血糖。2、生后能進(jìn)食者宜早期喂養(yǎng)。3、不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注，足月適于胎齡兒按3—5mg（kg.min），早產(chǎn)適于胎齡兒以4—6mg（kg.min），小于胎齡兒以6—8mg（kg.min）速率輸注，可達(dá)到近似內(nèi)源性肝糖原產(chǎn)生率。主查人：主查人：說的很全面，

11、我們平時工作中有糖尿病母親新生兒也是這樣做的對一般情況良好的嬰兒盡早給奶。建立靜脈通路泵點(diǎn)葡萄糖。還有新生兒肺炎的治療和護(hù)理咱們在這里就不再提了，治療放面，就是一個呼吸道的管理，供氧，抗病毒抗感染對癥支持治療。護(hù)理方面一般護(hù)理包括室溫濕度通風(fēng)減少陪人皮膚臀部耳眼口鼻體位保持安靜保暖，保持呼吸道通常包括吸氧霧化吸痰，用藥的護(hù)理，密切觀察病情變化，心理護(hù)理健康宣教等等。最后針對次患兒提一些護(hù)理診斷。請?zhí)嵋幌隆?、對所有的IDMs一入院即用血

12、糖檢測儀檢測血糖。2、對血糖低于1.7mmolL者進(jìn)行靜脈血復(fù)查，確診為低血糖者即按醫(yī)囑予10%GS2～4mlkg以1mlmin速度靜脈推注，以后按醫(yī)囑在原來補(bǔ)糖基礎(chǔ)上提高2mgkg.min，一般控制補(bǔ)糖濃度為6～8mgkg.min，3、監(jiān)測血糖q2h，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)補(bǔ)糖速度，維持血糖在2.24mmolL以上，待血糖穩(wěn)定后改q4h監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測3d以上，以免引起醫(yī)源性高血糖。4、血糖穩(wěn)定于正常24～48h后按醫(yī)囑逐漸降低補(bǔ)糖速度至4～6m

13、gkg.min維持24h后停止，避免突然中斷輸液引起反應(yīng)性低血糖的危險。5、對一般情況良好的嬰兒盡早給奶。護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。2.氣體交換氣體交換受損受損與肺部炎癥有關(guān)。3.有體溫改變的危險有體溫改變的危險與感染、環(huán)境溫度變化有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。5、有低血糖的危險、有低血糖的危險與母親有糖尿病有關(guān)6、皮膚完整、皮膚完整性受損的