性傳播疾病分析

1、淋病,淋病是淋病雙球菌引起的急、慢性接觸性傳染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎癥，屬于性傳播性疾病之一.,耐藥菌株不斷出現(xiàn) 2. 無癥狀攜菌者的傳播3. 避孕方法的改變 4. 性傳播的社會(huì)背景,自1944年使用青霉素G治療淋病后，發(fā)病率曾一度下降，60年代后，發(fā)病率又逐年上升，我國(guó)自70年代以后發(fā)病率迅速上升，其原因如下：,病 因,淋病雙球菌引起，1879年由Neisser氏分離出，故又稱奈瑟氏淋病雙球菌，本菌呈腎形、系Gram

2、陰性雙球菌，往往成對(duì)地存在于膿細(xì)胞的胞漿內(nèi)或外圍。,傳染途徑,主要通過性交直接接觸傳染，少數(shù)通過內(nèi)褲、便盆、浴盆等間接傳染，孕婦有淋病，分娩時(shí)新生兒經(jīng)過產(chǎn)道感染。,癥 狀,一般說，臨床癥狀在感染后72小時(shí)之后發(fā)生，平均潛伏期為3-5天。但身體虛弱，性生活過度，酗酒等因素可使?jié)摲诳s短。,一、男性淋?。罕憩F(xiàn)為急性前尿道炎、尿道口紅腫，有稀薄粘液流出，排尿不適，24小時(shí)后癥狀加劇，分泌物為黃色膿液，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難，少數(shù)病例伴發(fā)熱

3、，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，甚至化膿，有的出現(xiàn)并發(fā)癥如前列腺炎、附睪炎、最后形成尿道狹窄。,男性淋病性尿道炎：左，中，黃膿液。右，淋病性睪丸、附睪炎，黃白膿液,二、女性淋病：女性患者由于尿道短，故泌尿道癥狀不明顯，表現(xiàn)為白帶增多，下腹痛等癥狀常見，故易漏診，可并發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終導(dǎo)致不孕癥。,尿道及周邊紅腫,尿道及周邊紅腫，黃膿液,宮頸糜爛,女性淋病性尿道炎,三、淋菌性結(jié)膜炎，新生兒從患淋病母親產(chǎn)道感染，出生后2－3天

4、出現(xiàn)眼瞼紅腫，有膿性分泌物，如不及時(shí)治療，最終可致失明，故新生兒都應(yīng)常規(guī)硝酸銀滴眼。成人多單側(cè)，結(jié)膜充血水腫及膿性分泌物。,左，淋病性結(jié)膜炎，膿性分泌物。左中，兒童淋病眼炎，膿性分泌物。右中，宮頸紅腫，膿性分泌物。右，幼女淋病，外陰潮紅，膿性分泌物， 尿頻，尿痛，處女膜未見。,四、女嬰陰道炎：由于女嬰陰道是由柱狀上皮包繞，極易被淋病雙球菌感染，表現(xiàn)會(huì)陰部紅腫，陰道及尿道有膿性分泌物，排尿痛苦。

5、,五、淋病性關(guān)節(jié)炎　　一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)化膿，抽取關(guān)節(jié)內(nèi)膿汁化驗(yàn)，有淋病雙球菌存在，最終導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，纖維化、關(guān)節(jié)僵直。,診斷,根據(jù)有性接觸史，臨床典型癥狀，膿汁作Gram染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到淋病雙球菌，即可診斷，如表現(xiàn)不典型，可進(jìn)一步作細(xì)菌培養(yǎng)，在排尿1－2小時(shí)后，以無菌清水浸過的藻酸鈣拭子從尿道內(nèi)取材，立即放入含Co2瓊脂培養(yǎng)基內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)。,β－內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)：,國(guó)外非常強(qiáng)調(diào)β－內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)，因確定是否為PPNG，是選擇不同治療方

6、案的分水嶺，該試驗(yàn)有快速碘測(cè)法、酸測(cè)法、黃色頭孢菌素法，以前兩者常用。,快速碘測(cè)法：,先用蒸餾水配成含1％青霉素G10mg/L和0.2％可溶性淀粉的混合液，將濾紙片浸濕，置于室溫中干燥，如加數(shù)滴碘液，紙片變成紫色，取10個(gè)培養(yǎng)好的淋菌菌落涂于紫色的濾紙片上，涂菌處如在5分鐘內(nèi)由原來的紫色變成白色者，表示β－內(nèi)酰胺酶陽性。,快速酸測(cè)法：,將先配好的0.5M磷酸緩沖液中加入青霉素G和1％酚紅液，此混合液成紫紅色，將培養(yǎng)好的淋菌菌落混入紫紅色

7、液體中，該溶液在15分鐘內(nèi)變成黃色，即為β－內(nèi)酰胺酶陽性。,治療,一、水劑普魯卡因青霉素G480萬μ，（每側(cè)臀部肌注240萬μ）一次注完，同時(shí)口服羧苯磺胺（probenecid）1g。二、氨芐青霉素或芐星青霉素3.0g，同時(shí)口服羧苯磺胺1g。三、口服四環(huán)素，500mg, 一日四次，共7天。四、孕婦或兒童不能用四環(huán)素或?qū)η嗝顾剡^敏者可口服紅霉素。,對(duì)PPNG，用青霉素治療無效，可用下列藥物：,一、壯觀霉素（Spectionmycin

8、）2.0g，肌注，同時(shí)口服羧苯磺胺1.0g，或先鋒霉素1.5g肌注。    　二、頭孢類藥物：如頭孢三嗪（Cefotriaxone）12.5mg，肌注，或頭孢噻肟（Cefotaxime）1.0g肌注。    　三、喹酮類藥物，如氟哌酸800mg口服，一次給藥?；蚍核幔∣floxacin）400-600mg, 一次給藥。,治愈標(biāo)準(zhǔn),治療結(jié)束后1-2周復(fù)查，若臨床癥狀消失，前

9、列腺液或?qū)m頸分泌物涂片及培養(yǎng)淋球菌連續(xù)2次陰性可判治愈。,淋病診療中的幾個(gè)問題,實(shí)驗(yàn)室診斷 到目前為至，淋病的診斷仍以淋球菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，可靠的涂片革蘭氏染色在大多數(shù)情況下亦為最常應(yīng)用的方法。不應(yīng)提倡濫用PCR。 治療方法 在確鑿的實(shí)驗(yàn)室和臨床診斷的前提下，治療方案仍應(yīng)遵循早期、足量、足療程的原則，不應(yīng)多種、過量的抗菌素一起使用，以免造成藥品的浪費(fèi)、菌群失調(diào)及患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 性伴的治療 性伴的同步治療是淋病治療成敗的重要環(huán)節(jié)

10、之一，即使性伴尚未發(fā)現(xiàn)肯定的感染依據(jù)，也應(yīng)給予規(guī)范治療。,4. 無癥狀感染 對(duì)于無癥狀感染者，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并進(jìn)行針對(duì)性的正規(guī)治療，以根治疾病，杜絕傳染。 5. 合并癥的治療 應(yīng)進(jìn)行較為全面的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥，并進(jìn)行正規(guī)的治療。 6. 淋病恐怖癥 對(duì)此類疑病患者，一經(jīng)肯定，應(yīng)進(jìn)行耐心的心理咨詢及針對(duì)性治療，中西醫(yī)結(jié)合是有效的途徑之一。,梅毒 （Syphilis）,定義:由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾

11、病，當(dāng)螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代，故危害極大。,病因：,病原體為梅毒螺旋體。1905年由Schaudinn與Hoffmann發(fā)現(xiàn)，約8－10mm長(zhǎng)，有6－12個(gè)螺旋，因其透明不易染色，具有折光力，不能在普通顯微鏡下檢出，故又稱蒼白螺旋體，系一厭氧寄生菌，在人體內(nèi)可長(zhǎng)久生存繁殖 。,傳染途徑：,多數(shù)通過性交直接接觸傳染，梅素螺旋體通過破損的皮膚或粘膜感染，少數(shù)通過接吻

12、、哺乳、輸血、毛巾等受染。患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒 。,梅毒病程和分期,一、后天梅毒 （一）一期梅毒：約在感染后2－4周出現(xiàn)硬性下疳，大多發(fā)生在生殖器部位，男性在冠狀溝、陰莖、包皮等。女性在大小陰唇或子宮頸。近年來因同性戀，故可見于肛門、直腸或口腔內(nèi)等處。,男性多發(fā)生于陰莖包皮、冠狀溝、龜頭或系帶部，有些發(fā)生于尿道內(nèi)、陰莖干或其基底部、陰囊上；,女性則最多見于陰唇，亦見于陰唇系帶、尿道、子宮頸及會(huì)陰等處。,開始為單個(gè)暗紅色斑丘疹

13、或丘疹，迅速破潰成紅色小潰瘍，約1－2cm，園形，境界清楚，上附少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，硬性下疳常為單發(fā)，具有軟骨樣硬，無疼痛，如不治療，3－8周內(nèi)自然消退，局部不留痕跡或輕度萎縮性疤痕。    　腹股溝淋巴結(jié)腫大，較硬，無紅腫痛熱，不化膿，內(nèi)有梅毒螺旋體。    　在硬性下疳出現(xiàn)7－8周左右后，梅毒血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性。,（二）二期梅毒 由于梅毒

14、螺旋體從淋巴結(jié)進(jìn)入血液，在體內(nèi)播散后出現(xiàn)全身癥狀，在感染后7－10周，可有低熱頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大。 全身出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。常對(duì)稱分布，密集不融合。無自覺癥狀，這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖部具有診斷意義。,皮損廣泛對(duì)稱，疏散而不融合，發(fā)展和消退均緩慢；客觀癥狀明顯而主觀癥狀輕微；皮疹常呈銅紅色、褐紅色，好發(fā)于掌跖；常伴有粘膜、毛發(fā)、骨損害；梅毒血清反應(yīng)陽性,皮損特點(diǎn)小

15、結(jié),由于體內(nèi)抗體漸形成，免疫力增強(qiáng)，梅毒疹可以自然消退，但又可復(fù)發(fā)，稱二期復(fù)發(fā)梅毒疹，但分布范圍小，皮疹數(shù)目少?！?#160;   粘膜損害：表現(xiàn)粘膜紅腫糜爛，有滲出物，還有一種常發(fā)生在肛門、外生殖器周圍的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜爛滲出，故稱扁平濕疣，含有大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。,此外二期梅毒除皮膚粘膜受侵外，還可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。骨膜炎多發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨，夜間疼痛。眼梅毒：表現(xiàn)虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)

16、炎等。神經(jīng)梅毒：如腦膜炎或無癥狀的神經(jīng)梅毒，但腦脊液的梅毒血清反應(yīng)陽性?！?#160;   二期梅毒患者血清反應(yīng)強(qiáng)陽性,（三）三期梅毒： 不僅侵及皮膚粘膜，并可累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體不易找到，故傳染性小。,樹膠腫：是三期梅毒主要表現(xiàn)，是梅毒性肉芽組織，開始形成一小硬結(jié)，數(shù)目少，逐漸擴(kuò)大與皮膚粘連成暗紅浸潤(rùn)斑塊，中央軟化漸成潰瘍，排出粘稠膠樣分泌物，潰瘍常一面愈合，一面繼續(xù)發(fā)展，形

17、成馬蹄形潰瘍和萎縮性疤痕，常見于頭部四肢，一般無自覺癥狀，潰瘍也能自愈。樹膠腫發(fā)生在口腔腭部及鼻部，累及軟骨而潰爛，使軟腭、鼻中隔穿孔。,結(jié)節(jié)性梅毒疹：發(fā)生成群小結(jié)節(jié)，如黃豆大，面部四肢多，不對(duì)稱，銅紅色，有時(shí)排列成環(huán)狀或形成小潰瘍，在邊緣又發(fā)生新的小結(jié)節(jié)，自覺癥狀極輕。,內(nèi)臟梅毒：　    骨梅毒：與二期梅毒癥狀相似，但疼痛轉(zhuǎn)輕?！?#160;   心血管梅毒：表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

18、，主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄等?！?#160;   神經(jīng)梅毒：主要表現(xiàn)為脊髓癆和麻痹性癡呆等?！?#160;   此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睪丸等都可受累而發(fā)生梅毒病變?！?#160;   此期梅毒血清反應(yīng)多為陽性，但感染時(shí)間愈長(zhǎng)，陽性率愈低?！?#160;   （四）隱性梅毒；（又稱潛伏梅毒）　    未

19、經(jīng)治療或劑量不足，無臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陽性，腦脊液正常，稱隱性梅毒。這類患者雖無癥狀，但體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)又產(chǎn)生癥狀。,先天梅毒（又稱胎傳梅毒）,梅毒螺旋體經(jīng)過母體胎盤絨毛的滲透與彌散作用，沿臍帶血進(jìn)入胎兒體內(nèi)，由于妊娠四個(gè)月前胎盤循環(huán)尚不健全，胎兒免疫功能尚未成熟對(duì)感染不發(fā)生反應(yīng)，故先天梅毒多發(fā)生在妊娠四個(gè)月后，孕婦感染梅毒后，可導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎。,（一）早期先天梅毒：多發(fā)生在生后3周至3個(gè)月，患兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)

20、差，皮膚萎縮似早老兒。皮疹為銅紅色浸潤(rùn)性斑塊，掌跖有大皰或脫屑。口圍呈放射狀皸裂，愈合后成放射狀疤痕，具有診斷意義，也可侵及粘膜，常見卡他性鼻炎、喉炎、聲音嘶啞、破壞鼻軟骨可形成鞍鼻。骨骼損害形成骨膜炎，常在小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動(dòng)，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。肝脾及全身淋巴結(jié)腫大。,（二）晚期胎傳梅毒：多發(fā)生在7－8歲兒童或青春期，可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫，另外下列三個(gè)特征性表現(xiàn)，具有診斷意義。1、實(shí)質(zhì)性角