妊娠合并性傳播疾病和外陰腫瘤

1、妊娠合并性傳播疾病外陰腫瘤,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,妊娠合并性傳播疾病Sexually Transmitted DiseasesSTD,產(chǎn)褥期處理,產(chǎn)褥期處理,梅 毒 syphilis,蒼白密螺旋體 Treponema pallidum皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、心血管神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等全身器官,感染分期早期梅毒：感染在2年之內(nèi)，傳染性強(qiáng)一期硬下疳，二期梅毒疹晚期梅毒：病期在2年以上，傳染性弱，三期結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫

2、和心血管、神經(jīng)梅毒,傳播途經(jīng),直接感染 間接感染母嬰感染經(jīng)胎盤或經(jīng)產(chǎn)道,對(duì)妊娠的影響,流產(chǎn)早產(chǎn)死胎死產(chǎn)先天梅毒兒,診 斷,病史體征實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡－蒼白密螺旋體血清學(xué)檢查篩查試驗(yàn)：非特異性，VDRL、USR、RPR 證實(shí)試驗(yàn)：特異性，F(xiàn)TA-ABS、TPHA病理檢查 胎盤,治療與隨訪,青霉素首選早期 足量 規(guī)范隨訪2～3年血清滴度6月內(nèi)下降4

3、倍,治愈標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈梅毒損害消退，癥狀消失血清治愈治療后2年內(nèi)血清學(xué)試驗(yàn)陰性，腦脊液檢查陰性,淋 病gonorrhea,病原體 淋病奈瑟菌，革蘭氏陰性雙球菌臨床表現(xiàn) 泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染,傳播途徑,直接傳播：性交 ，宮頸管感染最常見間接傳播： 接觸染菌衣物、毛巾、 床單、浴盆等物品及消 毒不徹底的檢查器械等,對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響,妊娠早期

4、 淋菌性宮頸管炎→感染性流產(chǎn)，人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期 淋菌性宮頸管炎→胎膜早破→羊膜腔感染綜合癥→滯產(chǎn)胎兒 早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，宮內(nèi)窘迫、死胎死產(chǎn),淋病對(duì)新生兒的影響,淋菌結(jié)膜炎 →淋菌眼眶蜂窩織炎 →角膜潰瘍、角膜穿孔 →虹膜睫狀體炎、全眼球炎 淋菌肺炎、敗血癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,

5、分泌物涂片，革蘭氏染色 在中性粒細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌 分泌物培養(yǎng) 診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)方法 PCR,治療原則與方法,原則： 盡早徹底治療，及時(shí)、足量、規(guī)則用藥 輕癥：大劑量單次給藥 重癥：連續(xù)每日給藥 性伴侶應(yīng)同時(shí)治療藥物：首選：頭孢曲松鈉其它：大觀霉素，喹諾酮類藥物，可加用紅霉素、阿奇霉素、多西環(huán)素,預(yù) 防,孕期篩查新生兒預(yù)防性治療1％硝酸銀滴眼，預(yù)防性抗生

6、素,尖銳濕疣與生殖器皰疹condyloma acuminata & genital herpes,尖銳濕疣病因 HPV易感鱗狀上皮病理 疣狀生長(zhǎng)傳播 直接 間接 產(chǎn)道潛伏期 3月,生殖器皰疹病因 HSV易感皮膚病理 潰瘍傳播 直接 間接 母嬰潛伏期 3-14天,產(chǎn)褥期處理,產(chǎn)褥期處理,治 療,尖銳濕疣局部藥物物理治

7、療手術(shù)治療生物治療治愈標(biāo)準(zhǔn)： 疣體消失,生殖器皰疹抗病毒局部治療治愈標(biāo)準(zhǔn)： 皰疹損害消失 腫大淋巴結(jié)消失,對(duì)妊娠的影響,尖銳濕疣阻塞產(chǎn)道產(chǎn)后感染新生兒喉乳頭狀瘤,生殖器皰疹流產(chǎn)死胎胎兒宮內(nèi)感染胎兒畸形新生兒播散性病毒感染死亡率90%新生兒智力障礙產(chǎn)道感染,TORCH,Toxoplasma 弓形蟲Rubella Virus 風(fēng)疹病毒Cyt

8、omegalovirus，CMV 巨細(xì)胞病毒Herpesimpiex Virus 單純皰疹病毒Other agents 其他原因,支原體和衣原體感染,衣原體chlamydia trachomatis,支原體mycoplasma,獲得性免疫缺陷綜合征acquired immunodeficiency syndrom, AIDS,Human im

9、munodeficiendy virus, HIV,性傳播疾病Sexually Transmitted Diseases，STD,以通過性行為 為主要傳播途徑的一組傳染病重點(diǎn)監(jiān)測(cè) 乙類傳染病: 梅毒 淋病 艾滋病 重點(diǎn)監(jiān)測(cè): 非淋菌性尿道炎 尖銳濕疣 軟下疳 性病性淋巴肉芽腫

10、 生殖器皰疹,Sexually Transmitted Diseases，STD,病原體傳染源傳播途徑高危人群,外 陰 腫 瘤,外陰上皮內(nèi)瘤樣病變 VIN,Squamous vulvar intraepithelial neoplasia,上皮內(nèi)瘤樣病變分級(jí),Ⅰ級(jí):輕度不典型增生 上皮下1/3Ⅱ級(jí):中度不典型增生 上皮下2/3Ⅲ級(jí):重度不典型增生 上皮全層,病 因,HPV-16

11、80%STD肛門—生殖道瘤樣病變免疫抑制吸煙,臨床表現(xiàn),瘙癢燒灼感皮膚破損皮膚潰瘍皮膚丘疹皮膚斑點(diǎn)皮膚贅疣,診斷與治療,活組織病理檢查VINⅠ 藥物 激光VINⅡ---Ⅲ 手術(shù)復(fù)發(fā)率10%---20%,外陰腫瘤,良性腫瘤惡性腫瘤,外陰惡性腫瘤,女性全身惡性腫瘤1%生殖道惡性腫瘤5%鱗狀上皮細(xì)胞癌常見>60歲,分 類,上皮性 鱗狀上皮癌

12、基底細(xì)胞癌 疣狀癌 前庭大腺癌惡性黑色素瘤肉瘤其他,外陰鱗狀上皮癌vulva squamous cell carcinoma,特點(diǎn) 占外陰惡性腫瘤80—90% >60歲 好發(fā)于大小陰唇 陰蒂 前庭 陰蒂處未分化癌或分化差鱗癌多見,病 因,HPV 16 18 31VIN慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良 癌 5%--10%STD,,病 理

13、,巨檢 外陰結(jié)節(jié) 腫塊伴潰瘍鏡下 角化珠 細(xì)胞間橋 細(xì)胞異形性,轉(zhuǎn)移途徑,局部直接浸潤(rùn) 大小陰唇，陰蒂，尿道，陰道，肛門淋巴轉(zhuǎn)移 腹股溝淺、深淋巴－－盆腔淋巴血行播散 晚期,診 斷,病史臨床表現(xiàn)輔助檢查 細(xì)胞學(xué)檢查 病理組織學(xué),產(chǎn)褥期處理,分 期FIGO 2000,治療原則,手術(shù)為主 單純性外陰切除，廣泛性外陰切除 淋巴結(jié)清掃