多參數(shù)監(jiān)護儀的臨床使用

1、講述的內(nèi)容,概述,一、概 述,概述,監(jiān)護儀是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。它用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。,概述,臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全,概述,適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者

2、,概述,監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2),血氧飽和度檢測儀,多參數(shù),數(shù)字遙測監(jiān)護系統(tǒng),中央監(jiān)護系統(tǒng),插件式監(jiān)護儀,除顫監(jiān)護儀,各種導線的連接及注意事項,二、各種導線的連接及注意事項,各種導線的連接及注意事項,一、心電監(jiān)測(ECG)（一）電極片安放位置 1、標準三導聯(lián):可用來監(jiān)護I、II、III導

3、聯(lián) 2、標準五導聯(lián)：可用來監(jiān)護I、II、III、 aVR、aVF、aVL、V導聯(lián),各種導線的連接及注意事項,三根導聯(lián)線電極片標準安放位置,,R/RA電極（白）右鎖骨中線第一肋間或右上 肢連接軀干的部位L/LA電極（黑）左鎖骨中線第一肋間或肢左上連接軀干的部位 F/LL電極（紅）左腋中線與左肋緣交界處或左髖部,各種導線的連接及注意事項,五根導聯(lián)線電極片標準安放位置,R/RA電極（白）—右鎖骨中線第一肋間或右上肢連接軀干的部

4、位 L/LA電極（黑）—左鎖骨中線第一肋間或左上肢連接軀干的部位N/RL電極（綠）—右腋中線與右肋緣交界處或左髖部 F/LL電極（紅）—左腋中線與左肋緣交界處或左髖部C/V電極（棕）—胸骨 右緣第四肋間,各種導線的連接及注意事項,（二）心電（ECG）監(jiān)護的注意事項 1、選擇無破損，肌肉較少的部位 2、皮膚準備,剃除電極安裝處的毛發(fā)輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用

5、乙醇和純酒精，因為會增加皮膚的阻抗）安放電極前，讓皮膚完全干燥,各種導線的連接及注意事項,3、在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕；4、三導聯(lián)和五導聯(lián)電極安放位置有所不同（見前張幻燈片）5、為外科病人安裝電極時，應注意實施的手術(shù)類型和部位。6、電極片長期應用易脫落，影響準確性及監(jiān)測質(zhì)量，應定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。,各種導線的連接及注意事項,7、電極片的導電糊應濕潤豐富，導聯(lián)接線頭應光潔。,8、有地線者請務必連接好地線，這

6、將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。,各種導線的連接及注意事項,二、呼吸監(jiān)護（RESP） 呼吸監(jiān)護不需要附加電極，它是通過對心電I導或II導的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波，使用的是ECG電極，所以ECG電極的放置非常重要。,各種導線的連接及注意事項,,,,,,呼吸電極的安放位置,各種導線的連接及注意事項,三、血氧飽和度監(jiān)護（SpO2）（一）探頭安放位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測

7、量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,各種導線的連接及注意事項,(二)血氧飽和度（SpO2）監(jiān)護的注意事項： 1、在長時間連續(xù)監(jiān)測過程中，至少每2小時左右檢查一次測量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，定時更換測量部位。 2、血氧飽和度的電纜線應放置在手背，以確保指甲正對血氧探頭光源射出的光線。 3、不要在同一肢體上同時進行SpO2和 NIBP的測量。 4、臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 

8、7;3%或5%，SpO2下降到93%或95%以下時應及時通知醫(yī)生采取措施。 5、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢 或是灰指甲,各種導線的連接及注意事項,各種導線的連接及注意事項,各種導線的連接及注意事項,四、無創(chuàng)血壓監(jiān)護（NIBP）（一）袖帶安放位置： 纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，保證記號正好位于肱動脈之上。,,,,各種導線的連接及注意事項,（二）無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護的注意事項： 1

9、、測量前，必須確認病人類型，選擇病人的類型為 “成人”或“兒童”或“新生兒”。 2、不可在已發(fā)生或預期會發(fā)生嚴重皮膚損傷的病人身上測量 3、不要在有靜脈輸液或插管的肢體上測血壓,各種導線的連接及注意事項,4、選擇合適的袖套（袖套上標有適用的肢體周長）,各種導線的連接及注意事項,5、松緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。6、測壓時，手臂上袖

10、帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或亂動。7、測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。8、要經(jīng)常檢查肢體遠端的色澤、溫暖度和敏感度。,故障原因分析,三、故障原因分析,故障原因分析,一、心電監(jiān)護儀常見故障分析 1、交流電干擾：,,可能原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸、環(huán)境干擾、電源地線不良等。,故障原因分析,2、基線漂移或不穩(wěn)：,可能原因為病人活動或電極固定不良。,故障原因分析,3、肌電干擾：,為電極

11、放于胸壁肌肉較多的部位，病人緊張等,故障原因分析,4、心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈是否消失，并觀察病人的意識，再判斷是否電極片脫落,故障原因分析,二、無創(chuàng)測壓常見故障分析 常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異， 可能的原因有： 1、袖帶過小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。 2、病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。 3、測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。,故障原因分析,袖帶被身體壓住了,袖帶

12、的位置與方向不對,血壓測不出,故障原因分析,三、血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等 影響測定值。,故障原因分析,血氧測不出或報探頭脫落,故障原因分析,四、呼吸不準或呼吸率為零故障分析,儀器

13、的清潔與保養(yǎng),四、儀器的清潔與保養(yǎng),儀器的清潔與保養(yǎng),監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞 觸摸按鍵