心力衰竭低氧血癥

1、心力衰竭患者缺氧的機(jī)制分析及處理,江門市五邑中醫(yī)院心病科 于濤,臨床缺氧的常見表現(xiàn),紫紺,SPO2,SaO2PaO2,不同缺氧程度對比,,,氧在血液中的存在形式,影響SaO2的因素,貧血,1.黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。2.貧血(Hb＜7g/ L)、低血壓（MAP＜50mmHg）、應(yīng)用血管收縮藥、 外周血管疾?。ㄑ苡不?影響指脈氧監(jiān)測（POM，SPO2）的因素,,,,,,缺氧,組織缺氧,低張性缺氧,Pa(

2、O2)< 60mmHg時又可稱之為呼吸衰竭。標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，成人在海平面靜息時 FiO2 21% 氧療：OI(RFI)=PaO2/FiO2 300/200,動脈血氧分壓(PaO2)降低為基本特征的缺氧Pa(O2)正常范圍為 100－0.3 ×年齡±5mmHg低張性低氧血癥分為三種類型： 輕度：PaO2正常下限~60mmHg 中度：60mmHg＞ PaO

3、2≥ 40mmHg 重度：Pa(O2) <40mmHg,一、低氧血癥（低張缺氧）的原因,（一）大氣性缺氧,（二）呼吸性缺氧,A.限制性通氣功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔積液等引起呼吸衰竭,1.通氣功能障礙,B.阻塞性通氣功能障礙：多見為聲帶麻痹、炎癥、水腫、支氣管痙攣COPD：管徑2mm以下小氣道阻力增高（彌漫 ）,A.彌散功能障礙：肺泡膜面積減少；肺泡膜厚度增加肺實(shí)變、

4、肺不張、肺葉切除、肺水腫,2.換氣功能障礙,B.通氣血流比例失調(diào)：（1）死腔樣通氣：PE（2）功能性分流：大葉性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重COPD肺纖維化及肺水腫，通氣分布不均。,Q 5L/min,V 4L/min,C.解剖分流（真性分流）：支氣管擴(kuò)張癥；肝肺綜合征肺不張、ARDS肺實(shí)變、肺泡塌陷及肺水腫形成類似解剖分流,2.換氣功能障礙,,（三）右向左分流（先心）缺氧,F4,原因包括：（1）動脈壓下降或動脈阻塞，組織灌

5、注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、動脈血栓閉塞）（2）靜脈壓升高，毛細(xì)血管床瘀血，組織缺氧稱瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔靜脈阻塞、局部靜脈栓塞）特點(diǎn)：PaO2-PvO2值增大,二、循環(huán)性缺氧（低動力性缺氧）,三、血液性缺氧（等張性缺氧）,四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧）,心力衰竭缺氧機(jī)制,低氧血癥,瘀血性缺氧,缺血性缺氧,低張性缺氧,循環(huán)性缺氧,心源性肺水腫發(fā)展不同階段,,肺水腫低氧機(jī)制,吸入低濃度氧（1-3L/min;25-3