心力衰竭教案

1、 課 程： 程： 內(nèi) 科 學 授 課 教 師 ： 肖方毅 肖方毅 心力衰竭的定義（ 心力衰竭的定義（Defination Defination of of heart heart failure failure）充血性心力衰竭： 充血性心力衰竭：通常指伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動充血的臨床癥狀的心功能不全。一、心力衰竭的病因（ 一、心力衰

2、竭的病因（Etiology Etiology of of heart heart failure failure） 心力衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心輸出量的絕對減少或相對不足，而心輸出量的多少與心肌收縮性的強弱、前負荷和后負荷的高低以及心率的快慢密切相關(guān)。因此，凡是到能夠減弱心肌收縮性、使心臟負荷過度和引起心率顯著加快的因素都可能導致心力衰竭的發(fā)生。（一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙（ （一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙（Primary Primary my

3、ocardial myocardial dysfunction dysfunction） 1.原發(fā)性彌漫性心肌病變?nèi)绮《拘孕募⊙住⑿募〔?、心肌梗塞等，由于心肌結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，損害了心肌收縮的物質(zhì)基礎故心肌的收縮性減弱。此時是否出現(xiàn)心力衰竭，關(guān)鍵取決于心肌病變的程度、速度和范圍。若病變輕、范圍小或發(fā)展緩慢時，通過機體的代償，病人可長期處于心功能不全的代償階段；若病變重、范圍廣、發(fā)展迅速，可導致急性心力衰竭。 2.能量代謝障礙 心臟要

4、保持其正常的泵功能，必須有充足的 ATP 供應。ATP 主要依賴于底物的有氧氧化。當冠狀動脈粥樣硬化、重度貧血以及心肌肥大時，心肌因長期供血絕對減少或相對不足而缺氧，心肌能量生成障礙，從而導致心肌收縮性逐漸減弱，以致最后引起心力衰竭。維生素 B1 是丙酮酸脫羧酶的輔酶，當體內(nèi)含量不足時，ATP 生成減少。此外，如果同時伴有能量利用障礙，則更易發(fā)生心力衰竭。常見的心力衰竭的基本病因見表 9-1。表 9-1 常見的心力衰竭的基本病因心肌舒縮

5、功能障礙 心臟負荷過度心肌損傷 能量代謝障礙 前負荷過度 后負荷過度生成障礙 利用障礙 心肌炎 心肌病克山病心肌中毒心肌梗塞心肌纖維化VitB1缺血缺氧肌球蛋白頭部ATP 酶活性降低腦血管擴張和神經(jīng)功能抑制：頭痛、精神錯亂、昏迷動脈瓣膜關(guān)閉不全 動-靜脈瘺室間隔缺損甲亢慢性貧血高血壓 動脈瓣膜狹窄肺動脈高壓肺栓塞 肺源性心臟?。ǘ┬呐K負荷過度（ （二）心臟負荷過度（Overload Overload of of heart heart