奚肇慶膏方在肺系疾病中的運用

1、江蘇省中醫(yī)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 奚肇慶,膏方在肺系疾病中的運用,呼吸系統(tǒng)疾病感冒、過敏性哮喘、慢性支氣管炎、肺心病、肺纖維化、反復(fù)肺部感染是嚴(yán)重危害人們的身體健康的一種常見病，也是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。 這些肺系疑難重病，堅持中醫(yī)藥治療，在改善癥狀，恢復(fù)健康，延緩病情發(fā)展，降低病死率方面取得了顯著療效。在一些過敏性呼吸病，中藥可以取代西醫(yī)長期服用激素的療法。臨床實踐證明，服用膏方調(diào)治肺系疾病往往取得明顯的效果。,,膏方治療呼

2、吸系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢,1、辨證論治，個體化調(diào)攝 2、上工治未病 3、春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰 4、多靶點、作用廣泛、不易耐藥 5、幫助撤激素、撤解痙藥物的作用,肺系膏方調(diào)理的要點,固衛(wèi)氣：控制或減少感冒、過敏性鼻炎、濕疹的發(fā)作治未?。横槍Σ煌募膊〗o予預(yù)防性治療卻病糾偏：膏方并不是單純的補藥，而是治療肺系疾病的一種有效劑型，它包括“卻病糾偏”，虛實兼顧，袪邪扶正的雙重含義，促進人體機能的整體調(diào)整。對支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺

3、炎反復(fù)反作、體虛易感冒、慢性阻塞性肺氣腫及支氣管擴張反復(fù)感染、咯血者，尤為適宜調(diào)理重點：在于肺、脾、腎三臟,膏方肺系疾病調(diào)治適應(yīng)征,1.體虛反復(fù)感冒咳嗽：膏方可以補肺固表，預(yù)防感冒，并可以改善體質(zhì)，提高抗病能力；2.慢性支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心?。憾具@些疾病患者受涼后病情加重。膏方可以通過補益肺氣、健脾祛痰、補腎定喘，達到控制疾病發(fā)作、改善肺功能、延緩疾病進展的目的；3.支氣管哮喘、過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘

4、：膏方可從補腎、健脾、補肺方面進行調(diào)治；,4.支氣管擴張癥：主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者咳黃痰、膿痰或伴咳血，膏方可以清肺化痰、健脾補肺，提高免疫功能，減少感染；5.慢性咽喉炎：表現(xiàn)為咽干不適，痰滯咽喉。膏方可以滋陰養(yǎng)肺、清肝火、利咽喉，從而改善癥狀；6.其他呼吸系統(tǒng)慢性疾病：膏方可通過益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)化瘀進行調(diào)治，改善體質(zhì)，調(diào)理肺纖維化病情。,肺系疾病主要病因病機,體質(zhì)：氣虛、稟賦不足，腎虛（腎陽虛） 臟腑：肺、脾、腎

5、 外邪：以寒為主，寒邪化熱 宿根（夙根）：痰、濁、瘀，伏飲 引發(fā)因素：風(fēng)邪,常用治則與藥物,基本治則補氣固衛(wèi)調(diào)補肺、脾、腎三臟常用攻補兼施法 補氣兼理氣 補血兼活血 養(yǎng)陰兼清熱 溫陽兼祛寒 止咳平喘兼化痰,常用治則與藥物,補氣固表藥黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、靈芝補肺養(yǎng)陰藥南北沙參、西洋參、天麥冬、玉竹、淮山藥、川石斛、玄參、天花粉、百合補腎填精藥生熟地、首烏、黃精、女貞子、五味子、桑椹子、枸

6、杞、山茱萸、龜板、阿膠,補腎氣藥仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補骨脂、仙茅、蓯蓉溫腎助陽藥附片、肉桂、鹿角片化濕化痰藥法半夏、制南星、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、貝母止咳平喘藥紫苑、款冬、炙枇杷葉、白前、桑白皮、射干、佛耳草,清熱化痰藥全瓜蔞、前胡、黃芩、大貝母清熱解毒藥蒲公英、紫地丁、紫草、半枝蓮、蛇舌草、黃連、黃芩宣肅平喘藥麻黃、桂枝、細辛、白果、射干、桑白皮、澤漆、平地木、薤白

7、化痰止咳藥紫菀、冬花、前胡、白前、杏仁、胡頹葉、野蕎麥根,化痰通絡(luò)藥桃仁、制軍、桂枝、蜈蚣、全蝎、蜂房、山慈菇、炮山甲疏肝祛風(fēng)藥柴胡、黃芩、僵蠶、蟬衣、川樸、荊芥宣通開竅藥銀花、連翹、桂枝、芍藥、藿香、細辛、蒼耳子、辛夷、白芷溫陽利水消腫藥附片、桂枝、茯苓、豬苓、川椒目、防己、葶藶子、芫花,治肺病初病，方宜輕靈,不宜過分滋補，適合于肺氣虛，衛(wèi)外不固，藩籬不密，易感冒等。以玉屏風(fēng)散加味，藥用黃芪、太子參、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝

8、、大棗、生姜、桑皮、陳皮、杏仁、枇杷葉、甘草等；若伴有過敏性鼻炎、哮喘者，加白芍、白芷、烏梅、蒼耳子、佛耳草、辛荑花。挾有痰飲之癥，可加茯苓、干姜、細辛、麻黃、五味子、紫菀。痰熱之癥，可配千金葦莖湯、黃芩、白毛夏枯草、金銀花、魚腥草。,肺腎同病宜峻補,對久咳致喘的肺腎兩虧證，以補肺湯、參蛤散加味，藥用人參、黃芪、當(dāng)歸、黃精、熟地、補骨脂、款冬花、五味子、紫石英、紫苑、紫蘇子、紫丹參、紫衣核桃仁、紫河車、冬蟲夏草、蛤蚧（研末，收膏時

9、另加）、桑白皮、葶藶子、甘草。陰虛配麥冬、枸杞子、女貞子、旱蓮草、功勞葉、龜版膠滋養(yǎng)肺腎之陰。陽虛配紅參、熟附子、肉桂、肉蓯蓉、鹿角膠等滋補陽氣病及氣之本、腎之根，宜峻補而不宜呆補，熟地配砂仁，養(yǎng)陰法中伍木香、陳皮、山藥、茯苓、麥芽、谷芽、山楂等健脾運化之藥。,病案舉例,病案1.慢性支氣管炎 吳某，男性，55歲。2004年10月6日，初診，苔薄白，舌淡紅，脈弦緩?？人越?0年，反復(fù)慢性發(fā)作，間斷加劇，咳甚則喘。去年曾發(fā)作數(shù)

10、月，伴隨感冒。輸液治療效果不理想，肺功能基本正常，胸片無明顯異常。 怕冷、喜厚衣，遇冷風(fēng)癥狀加劇，下肢受涼即咽部不適，咳嗽。無高血壓、早搏病史。,處方：黃芪、太子參、淮山藥、白術(shù)、防風(fēng) 仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉、制首烏、 黃精、桂枝、炒白芍、附片 麥冬、玉竹、胡蘆巴、女貞子 胡頹葉、野蕎麥根、紫菀、冬花、魚腥草、蒲公英 蜈蚣、全蝎、甘草 另：阿膠150、白參10

11、0、蛤蚧3對、胎盤粉60、冰糖250收膏。,2005年11月28日，二診。苔薄白，脈細緩，今年咳嗽明顯減輕，天冷時仍有咳嗽，無感冒。怕冷好轉(zhuǎn)，咽部不適覺癢，納差，調(diào)理宜補肺化痰。 處方：黃芪、黨參、淮山藥、蒼白術(shù)各、防風(fēng)、仙靈脾、菟絲子、補骨脂、肉蓯蓉、首烏、仙茅、胡蘆巴、黃精、女貞子、桑椹子、蜈蚣、全蝎、紫菀、冬花、桂枝、炒白芍、紫花地丁、蒲公英、南北沙參、麥冬、玉竹、天冬、甘草。,病案2.慢性阻塞性肺病、肺纖維化,瑞某，男

12、性，60歲，于2011年12月5日初診。患者有慢性支氣管炎30年，慢性阻塞性肺氣腫20年史。2005年曾服用膏方治療后，咳嗽、咯痰、氣急癥狀減輕，急性發(fā)作次數(shù)也明顯減少。近1年來，呼吸進行困難，胸部CT兩肺中下野彌散性網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀陰影，一直服用抗生素、強的松、氨溴素、長效茶堿類藥物?？人裕┨的z粘難出，稍動則氣喘，伴神疲、肢冷，腰酸、夜尿頻多，小便清長，尿后余瀝，大便稀溏，夜寐尚可，陽事不興。,舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈細滑。證屬肺腎虧虛

13、，脾虛失運，治擬益氣健脾補腎，佐以降氣化痰。處方：黃芪，炒黨參，防風(fēng)，炒白術(shù)，淮山藥，茯苓姜半夏，陳皮，杏仁，炒蘇子，當(dāng)歸，熟地，紫菀，丹參山茱萸，杜仲，炒川斷，菟絲子，沙宛子，仙靈脾，巴戟天，枸杞子，狗脊，海馬，紫石英，五味子炙款冬，炙枇杷葉，白前，桑白皮，川樸，炒谷麥芽各，佛手，炙甘草,另：紅參60g，冬蟲夏草40g，阿膠150g，鹿茸30g，胡桃肉250g，蓮子肉250g，紅棗200g，冰糖200g。次年春復(fù)診時訴，去年

14、服用膏方一料后，冬月咳嗽、咯痰、氣急喘促較前明顯減輕，急性發(fā)作次數(shù)也明顯減少，腰酸、夜尿頻多、陽事漸興。予前方續(xù)服一料，病情穩(wěn)定，現(xiàn)已停用氨茶堿、強的松減至2.5mg/日。本病雖表現(xiàn)肺系癥狀，但與脾、腎關(guān)系頗為密切，尤其以腎陽不足為關(guān)鍵。,本病病在肺，反復(fù)遷延，后天失養(yǎng)，而致脾腎虧虛；肺氣根于腎，腎虛攝納無權(quán)，動則氣短；脾土為肺金之母，脾虛損肺，肺虛失于宣肅，肺氣上逆而咳嗽、氣促。治療當(dāng)以益氣健脾補腎為主，尤需重視培補腎陽?，F(xiàn)代藥

15、理研究證實，補腎助陽藥物有調(diào)節(jié)機體免疫力，防治肺纖維化作用，能使病情得到緩解。,病案3.支氣管擴張,劉某，女性，63歲。2004年11月17日，初診。苔薄，脈弦細，2000年胸科醫(yī)院確診支氣管擴張，長期使用抗菌素，有血絲痰，偶發(fā)，CT提示兩上肺部支擴。 刻下：神疲乏力，精神差，痰多，咳吐欠暢，痰色黏白，挾有血絲痰，胸痛，以兩上為主，面部烘熱感。 調(diào)理宜養(yǎng)肺和營。,處方：南北沙參、玉竹、麥冬、杜仲、枸杞、百部、黃芩、女貞

16、子、首烏、黃精、青黛、炒山梔、野蕎麥根、胡頹葉、黃荊子、紫菀、冬花、黨參、黃芪、仙靈脾、巴戟天、熟地、淮山藥、山茱萸、蒲公英、天花粉、川石斛、旱蓮草、僵蟲、蟬衣。 另：阿膠150、西洋參60、龜板膠150、蛤蚧2對、冰糖250收膏。,2005年11月24日，二診，苔薄，脈細緩。今年無血絲痰，未咯血，仍咯痰，咳出暢，熱瘡、唇皰疹反復(fù)，今年感冒一次，大便溏，曾患神經(jīng)性腸痙攣，調(diào)理宜養(yǎng)肺化痰，調(diào)肝、益氣健脾。 處方：柴

17、胡、黃芩、青黛、炒白芍、杜仲、枸杞、百部、知母、首烏、黃精、野蕎麥根、胡頹葉、黃荊子、紫菀、冬花、炒山梔、辣蓼草、石榴皮、馬齒莧、紅藤、南北沙參、麥冬、天冬、黃芪、黨參、女貞子、旱蓮草、桑椹子、石斛、甘草。 另：阿膠150、西洋參80、龜板膠100、蛤蚧2對、胎盤粉60、蜂蜜250、冰糖250收膏。,病案4.虛體感冒,《小兒藥證直訣·序》中指出:“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱?！毙阂坏┗疾?，正氣易虛而邪氣易盛。蘇

18、某某，女，8歲，患兒平素易感冒，感冒后遷延難愈，有過敏性鼻炎病史5年?？人裕┨盗慷?，鼻塞，流涕，打噴嚏，喉間痰鳴，稍有盜汗，納谷欠佳。舌質(zhì)淡，有瘀點，苔薄膩，脈細。,肺衛(wèi)氣虛，痰熱蘊肺,肺失清肅,治擬益氣固衛(wèi)，清肺化痰平喘膏方調(diào)之。方用黃芪 白術(shù) 白芍 防風(fēng) 茯苓 太子參 蘇子 蒼耳子 蘆根 桔梗 辛夷花 北沙參 大貝母 桑皮 黃芩 魚腥草 紫苑 款冬女貞子 旱蓮草 浮小麥 百合 山藥 大棗 炙雞金 烏梅 陳皮 砂仁等。

19、輔以適量西洋參，核桃仁，蓮子，冰糖，阿膠等濃煎制膏,每日早晚各l匙,開水沖服。,服用一料膏方后復(fù)診：鼻塞打嚏有緩，感冒次數(shù)明顯減少，咳嗽亦止，喘息已平，納便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅有瘀點，苔薄白，脈細滑?；純焊黜棸Y狀均有好轉(zhuǎn)，鼓勵其繼續(xù)服用膏方調(diào)治。后患兒家長來訴，近八月來未再感冒，雖偶有天氣變化而致咳嗽，一二日不服藥物亦止。,病案5.小兒哮喘,鄭某某，女，6歲半過敏性鼻炎及哮喘病史4年，2011年1月29日初診。 常因上呼吸道感染感染而

20、發(fā)病，去年一年中，平均每月1－2次去醫(yī)院輸液（抗病毒、抗生素及解痙平喘藥物），住院3次，對霉菌過敏。晨起鼻塞、流涕、打噴嚏，自汗盜汗，咽喉腫痛，目赤目癢。夜間痰鳴，咳嗽痰多，不易咯出，咳甚則喘，腹脹納遜。舌質(zhì)淡紫，有瘀點，苔薄黃，脈細滑。,太子參、黃芪、桂枝、白術(shù)、茯苓、辛夷、荊防、蒼耳子、蟬衣制半夏、瓜萎、黃芩、川連、牛蒡子、金銀花、僵蠶、射干、烏梅、苡仁、桃仁、蘆根、木香、枳實、桑葉、桑皮、砂仁、陳皮、炙枇杷葉、桔梗、前胡、白

21、前女貞子、旱蓮草、北沙參、麥冬、玄參、白芍、當(dāng)歸、熟地、阿膠、川貝粉、山藥、煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根、糯稻根、甘草。2011年9月17日復(fù)診，一料后，咳喘已緩，鼻通涕少， 8個月來沒再上醫(yī)院輸液，近日因開學(xué)后，皮膚時起小疹，動則易汗，舌質(zhì)淡紅，有瘀點，苔薄根黃，脈細滑。原方化裁，去蒼耳子、射干、前胡、白前，加蟬衣、白蘚皮、杏仁、瓜萎仁、雞內(nèi)金、五味子、大棗、雪梨等，繼用膏方調(diào)之，再進一料以收功。,病案6.哮喘伴尿床齒遲,張某某，男，

22、10歲,哮喘反復(fù)發(fā)作8年,伴尿床齒遲2010年1月29日初診。病起幼年，哮喘值春秋易作，時鼻流濁涕，形體消瘦，頸旁痰核，牙齒較疏，僅換二枚，夜寐不寧，磨牙尿床，一月４－６次，自汗盜汗，大便溏軟。舌質(zhì)淡紫，有瘀點，苔薄，脈細。從肺脾腎三臟調(diào)之?dāng)M方：,生曬參、黃芪、白術(shù)、白芍、茯苓、茯神、防風(fēng)、辛夷、蒼耳子、澤瀉、桑白皮、紫苑、款冬、柴胡、夏枯草、丹皮、木香、枳實苡仁、川貝、桃仁、蘆根、制半夏、陳皮、枸杞子、山萸肉、熟地、砂仁、