化療藥常見不良反應的護理

1、,化療藥常見不良反應的護理,伏 虹,腫瘤?？谱o士培訓課程,局部毒性反應,其他毒性,肝、腎功能損害,骨髓抑制,黏膜炎,胃腸道反應,,局部毒性反應—栓塞性靜脈炎,表現(xiàn)：從注射部位沿靜脈走行，靜脈表皮發(fā)紅或色素沉著，疼痛，血管變硬并呈條索狀或樹枝狀，以致血流受阻。預防：稀釋化療藥物：化療藥物濃度不宜過高，給藥速度宜慢。兩種化療藥之間要用等滲鹽水沖滴，以減少藥物對血管壁的刺激。應注意有計劃地選擇外周淺靜脈。有上腔靜脈綜合征者宜采用下肢

2、靜脈注射。有條件的可給予深靜脈穿刺，能有效地避免靜脈炎。護理：若發(fā)現(xiàn)有靜脈炎應及早給予處理做好心理護理，減輕緊張情緒，指導其抬高患肢，以利于回流。25％硫酸鎂濕敷局部，或喜療妥局部外涂，能促使靜脈炎的恢復。局部疼痛、沿靜脈走行、血管呈條索狀者可用氦氖激光照射，每天1次，5天為1療程。,局部毒性反應—局部組織壞死,,預防：化療給藥必須由經(jīng)過培訓的專業(yè)護士執(zhí)行。在選擇給藥時必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強刺激性化療藥，

3、注射過程中要密切觀察，切忌滲漏皮下。做好心理疏導，對初次用藥的病人應做好解釋工作，以消除其恐懼，并著重指出：注藥時如有痛感或異常感覺，應立即告訴護士，不可勉強忍痛。血管的選擇與靜脈炎的預防相同。若進行深靜脈穿刺，可有效地預防藥物外滲。,,護理：若發(fā)生藥物外滲，應立即給予處理立即停止注藥或輸液，保留針頭，接注射器，回抽。靜脈或皮下注射解毒劑后拔針（氮芥－10％硫代硫酸鈉；絲裂霉素－VitC；阿霉素－8.4％碳酸氫鈉；長春新堿－

4、地塞米松）。局部環(huán)形封閉：取2％利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理鹽水10ml（根據(jù)外滲范圍適當增加），用安爾碘消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣2.5～3cm處用7號針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉，最后覆蓋無菌紗布。局部冰敷12～24h，做到冰袋及時更換?；贾Ц?，以利于回流，減少水腫。密切觀察，及時報告醫(yī)生，并詳細記錄滲漏情況。,胃腸道反應,病人出現(xiàn)化療反應一般在化療3～4小時后開始，也有的即刻反應，因此化療最初

5、階段應選用有效的止吐藥及各種預防手段，防止惡心、嘔吐的發(fā)生。實施有效的健康教育，分散病人的注意力，減少不良刺激，使其盡量在穩(wěn)定的情緒下，取舒適體位接受化療，減少惡心、嘔吐癥狀。盡量減少藥物對胃粘膜的刺激，如口服化療藥采用腸溶型及口服氫氧化鋁膠等。按醫(yī)囑準確給予止吐劑。目前常用的鎮(zhèn)靜止吐藥物有甲氧氯普胺（胃復安）、異丙嗪、格拉司瓊（康泉）、富米汀等、飲食護理 化療期間根據(jù)病人口味給予清淡、易消化的食物，少食多餐，鼓勵進食。對有嘔

6、吐的病人應指導進餐時間，可協(xié)助病人在嘔吐間歇期進食。對嘔吐較嚴重的病人，嚴格記錄出入量，若有嚴重營養(yǎng)失調(diào)，可酌情給予胃腸外營養(yǎng)。,黏膜炎,以預防為主，化療前開始注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣化療期間定期給病人做口腔檢查，保持口腔清潔和濕潤。另外，可給予復方硼砂溶液（朵貝爾液）、呋喃西林、2%碳酸氫鈉液含漱，每日3～4次，可預防和減少口腔潰瘍的發(fā)生率。若已發(fā)生口腔潰瘍，可用別嘌醇20片研碎加入0.9%生理鹽水250ml中含漱，每

7、日4次；還可用錫類散、西瓜霜涂于患處，2%的利多卡因液噴霧，維斯克含服，干擾素局部外用?？谇谎撞∪艘诉M溫流汁或無刺激性食物，若疼痛較劇，可在飯前用2%利多卡因液噴霧。注意維生素及蛋白質(zhì)的攝入。對大面積口腔炎和食管炎應暫時禁食，應用全胃腸外營養(yǎng)。對于癥狀不太嚴重的腹瀉、便秘等可對癥治療，如酌情進食少渣食物或富含維生素的飲料，給予麻仁潤腸丸治療便秘，甲羥孕酮促進食欲等，對于持續(xù)腹瀉者，則需要對癥治療以減少脫水。若有腸梗阻發(fā)生，應及時通

8、知醫(yī)生處理，密切觀察病情變化。,骨髓抑制,嚴格掌握化療適應證，化療前檢查血象及骨髓情況?；熎陂g注意觀察病人的血象變化。如果白細胞在3.5×10/L，血小板在80×10/L以下時暫?；熁蜻m當調(diào)整化療劑量，并給予相應藥物治療。白細胞低于1.0×10/L者應給予保護性隔離，出現(xiàn)重度骨髓抑制的病人應置于無菌層流室內(nèi)。接受超大劑量化療的病人也應進入層流室，嚴格保護和精心護理，幫助病人度過危險期。預防繼發(fā)感染。

9、血小板低下者注意防止出血，囑病人少活動、慢活動，協(xié)助病人做好生活護理，減少磕碰。必要時輸入血小板，以促進血小板的恢復。血象低下者，可給予輸全血或成分血。成分血有血小板、粒細胞、紅細胞等，輸血過程中注意觀察病人有無輸血反應?；熤薪o予必要的支持療法，調(diào)整飲食，給予中藥如黨參合劑、黃芪、當歸、阿膠等。遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物，注意觀察用藥后的反應。必要時預防性地使用抗生素，預防感染。,肝功能損害,化療前后應行肝功能檢查，如有異常應謹慎用

10、抗癌藥物?；熯^程中密切觀察病情，了解病人不適主訴，及時發(fā)現(xiàn)異常，做好對癥處理。做好心理護理，使病人減輕焦慮。注意休息。飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)、纖維素攝入。遵醫(yī)囑給予保肝藥物，如肝得健，葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）、療爾健、復方維素B、中藥等。,腎功能損害,化療前要檢查腎功能是否正常，了解病人的化療方案?；熎陂g保持病人水化，按時補液和鼓勵病人多飲水。記錄24小時出入量，每天 5000ml以上，尿量保持在3000ml以上。尿量

11、仍少者，應遵醫(yī)囑給予利尿藥?；熎陂g注意尿的堿化，每次解小便后即測定PH值。PH值應保持在6.5以上，若PH值<6.5應增加碳酸氫鈉的用量，堿化尿液。,其他毒性—脫發(fā),化療藥物使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能更新，從而發(fā)生萎縮引起脫發(fā)。首先要做好心理護理，給藥前10分鐘采用冰帽至停藥后30分鐘止，會有一定預防作用。脫發(fā)后加強晨晚間護理，應注意將床上脫發(fā)掃干凈，減少對病人的不良刺激。幫助病人挑選合適的假發(fā)套，盡可

12、能糾正病人因形象紊亂所導致的負面情緒。,其他毒性—過敏反應,了解病人有無過敏史給藥后嚴密觀察病人生命體征的變化,其他毒性—心臟毒性,化療前了解病人有無心臟病史，檢查心電圖，了解心臟情況所用化療藥物，如ADM、E-ADM可引起心肌功能障礙，應密切觀察病情變化，監(jiān)測心率、脈搏，必要時給予心電監(jiān)護，給予保護心臟的藥物,其他毒性—神經(jīng)毒性,長春新堿、草酸鉑有神經(jīng)毒性作用臨床表現(xiàn)指（趾）端麻木，針刺樣感覺密切觀察病人是否有膀胱肌無