內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,,,一、呼吸系統(tǒng)解剖,呼吸系統(tǒng)的組成,鼻　　　 上呼吸道 　咽　　　 （環(huán)狀軟骨以上)　 喉 　喉呼吸道　　　　　　　　 　氣管　　 　下呼吸道 　支氣管　　　　　　　 　肺內(nèi)分支,,,,,肺,肺是氣體交換的場(chǎng)所（肺泡是氣體交換的基本單位），肺功能包括通氣功能和換氣功能。肺泡表面活性物質(zhì)：1、降低表面張力，減少吸氣阻力2、調(diào)節(jié)表面張力，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓3、減

2、少肺泡液生成，防止肺水腫 (負(fù)壓↓, 抽吸作用↓ ),構(gòu)成：肺內(nèi)含肺泡、肺間質(zhì)、肺上皮細(xì)胞。分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。,,氣體交換包括三環(huán)節(jié)： 1. 外呼吸(肺呼吸): 肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換肺通氣功能的反映指標(biāo)：1、每分鐘通氣量=呼吸頻率（f）*潮氣量（vt

3、）2、最大通氣量：以最快速度、最大幅度呼吸時(shí)所測(cè)的每分鐘通氣量 肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換 2. 氣體在血液中的運(yùn)輸(肺循環(huán)結(jié)合循環(huán)系統(tǒng)，左心室將O2經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管運(yùn)到各臟器，供代謝使用，又將代謝產(chǎn)物CO2經(jīng)靜脈、右心室到肺部排出） 3. 內(nèi)呼吸(組織呼吸): 組織換氣：指組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換 細(xì)胞內(nèi)氧化

4、代謝,,肺 泡,呼吸道,空　氣,肺毛細(xì)血管,肺靜脈,動(dòng)　脈,肺動(dòng)脈,右　心,靜　脈,左　心,組織毛細(xì)血管,組 織 細(xì) 胞,,,,,,,,,,,,,,,,,CO2,O2,CO2,O2,肺換氣,肺通氣,氣體運(yùn)輸,組織換氣,,,,,外呼吸,,(內(nèi)呼吸),機(jī)體通過(guò)呼吸中樞、神經(jīng)反射和化學(xué)性調(diào)節(jié)對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié):,化學(xué)性調(diào)節(jié)1、中樞性化學(xué)感受器：延髓的腹外側(cè)淺表部位2、周圍性化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體,C02對(duì)呼吸的刺激作用： Pa

5、C02↓→呼吸暫停； PaC02↑→刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，呼吸加深加快，嚴(yán)重 時(shí)可引起肌肉強(qiáng)直，甚至驚厥，引起C02 麻醉導(dǎo)致呼吸停止Pa02對(duì)呼吸的刺激作用： Pa02 ↓→刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強(qiáng)； Pa02 過(guò)低，抑制呼吸，呼吸減弱甚至停止。[H+]對(duì)呼吸的作用： [H+] ↑→呼吸增強(qiáng),維持呼吸興奮最主要的生理因素,,四、常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病分類,一、感染性疾?。荷虾粑栏腥尽?/p>

6、肺炎等二、阻塞性疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫三、限制性疾?。盒啬ぱ?、胸廓畸形四、腫瘤：,五、呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理,咳嗽咳痰呼吸困難咯血,,,,,,,,,,,,,,,,,機(jī)械排痰注意事項(xiàng)：1、吸引時(shí)間2、吸痰過(guò)程注意血氧情況及病人面部膚色3、負(fù)壓適當(dāng)，吸痰管大小合適，深淺合適4、注意無(wú)菌原則，定時(shí)吸痰,,病情觀察：1、密切觀察咳嗽、吸痰情況 （記錄痰液顏色、量、性質(zhì)；是否伴有發(fā)熱、胸痛等情況）2、防窒息

7、，常見(jiàn)于意識(shí)不清無(wú)力排痰者或是痰量較多者。（突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、有痰鳴音及血氧下降或是面色蒼白發(fā)紺，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生，緊急吸痰）3、防氣胸，如突然出現(xiàn)一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺應(yīng)考慮自發(fā)性氣胸。立即取半坐位，避免用力、屏氣、咳嗽，做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流的準(zhǔn)備。,,用藥護(hù)理：輕度咳嗽不需鎮(zhèn)咳，嚴(yán)重者方可鎮(zhèn)咳1、鎮(zhèn)咳藥物常見(jiàn)的有右美沙芬和噴托維林。2、祛痰藥物能降低痰液粘稠度，增加痰液的排出量，常見(jiàn)有氨溴索，沐舒坦，等,,

8、,,三凹癥：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加所致,,,（3）混合性呼吸困難 特點(diǎn)：吸氣、呼氣都感到費(fèi)力 病因：常見(jiàn)于重癥肺炎、大面積肺不張、大量胸腔積液、和氣胸等肺部廣泛病變使呼吸面積減少、肺換氣功能受損,,護(hù)理措施,1、體位：半坐臥位或者坐位；大量胸腔積液者取患側(cè)臥位2、休息與活動(dòng)：減少運(yùn)動(dòng)減少耗氧量，后期根據(jù)病情逐漸增加運(yùn)動(dòng)3、飲食：多飲水，進(jìn)食粗纖維食物

9、4、觀察呼吸道是否通暢，通過(guò)口唇顏面和甲床的顏色判斷缺氧程度；檢測(cè)呼吸頻率深度和動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果,,5、氧療：借助于提高吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度，從而糾正或緩解缺氧狀態(tài)。（1）氧療方法：面罩（僅有缺氧）、鼻導(dǎo)管（既有缺氧又有CO2潴留）、鼻塞、呼吸機(jī)（2）氧療濃度和流量：Ⅰ型呼衰（ PaO2＜60mmHg ， PaCO2降低或正常即僅有缺氧，無(wú)CO2潴留）給予較高濃度（大于35%）吸氧 Ⅱ型呼衰 （ PaO2＜60mmHg ，Pa

10、CO2＞50mmHg 即既有缺氧，又有CO2潴留）給予低濃度（小于35%）、低流量（1~2L/min）持續(xù)吸氧,,氧療（3）觀察療效：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，以防氧中毒和二氧化碳儲(chǔ)留（4）注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對(duì)呼吸道刺激,三、咯血,,,,2 咯血顏色和形狀 鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 鐵銹色：大葉性肺炎

11、 磚紅色果凍樣：肺炎克雷白桿菌肺炎 暗紅色：二尖瓣狹窄 粉紅色泡沫：左心衰,護(hù)理評(píng)估,,,,,,,,4、用藥護(hù)理（1）垂體后葉素是治療咯血的首選藥物，3~5分鐘開(kāi)始起效，維持20~30分鐘。注意根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制液數(shù)。孕婦禁用（2）其他常見(jiàn)的凝血藥物氨基己酸、氨甲苯酸 、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶等（3）煩躁不安者給予地西泮鎮(zhèn)靜，禁用嗎啡、哌替啶，以免

12、抑制呼吸（4）年老體弱者、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反應(yīng)使血塊不能咳出而發(fā)生窒息,,1 痰液呈惡臭味提示肺部感染的病原菌是（）A肺炎桿菌 B綠膿桿菌 C化膿桿菌 D厭氧桿菌2體位引流適用于（）A肺膿腫患者 B氣管切開(kāi)患者 C昏迷患者 D肺膿腫者3針對(duì)痰液粘稠不易咳出者的排痰措施是（）A指導(dǎo)有效咳嗽 B拍背胸壁震蕩C濕化氣道 D體位引流,,4患者男，咯血200ml后突然中斷，呼吸困難，喉部