2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,,,一、呼吸系統(tǒng)解剖,呼吸系統(tǒng)的組成,鼻    上呼吸道  咽    (環(huán)狀軟骨以上)  喉  喉呼吸道          氣管    下呼吸道  支氣管         肺內(nèi)分支,,,,,肺,肺是氣體交換的場(chǎng)所(肺泡是氣體交換的基本單位),肺功能包括通氣功能和換氣功能。肺泡表面活性物質(zhì):1、降低表面張力,減少吸氣阻力2、調(diào)節(jié)表面張力,穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓3、減

2、少肺泡液生成,防止肺水腫 (負(fù)壓↓, 抽吸作用↓ ),構(gòu)成:肺內(nèi)含肺泡、肺間質(zhì)、肺上皮細(xì)胞。分為左、右兩肺;左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段,段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。,,氣體交換包括三環(huán)節(jié): 1. 外呼吸(肺呼吸): 肺通氣:肺與外界環(huán)境之間的氣體交換肺通氣功能的反映指標(biāo):1、每分鐘通氣量=呼吸頻率(f)*潮氣量(vt

3、)2、最大通氣量:以最快速度、最大幅度呼吸時(shí)所測(cè)的每分鐘通氣量 肺換氣:肺泡與血液之間的氣體交換 2. 氣體在血液中的運(yùn)輸(肺循環(huán)結(jié)合循環(huán)系統(tǒng),左心室將O2經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管運(yùn)到各臟器,供代謝使用,又將代謝產(chǎn)物CO2經(jīng)靜脈、右心室到肺部排出) 3. 內(nèi)呼吸(組織呼吸): 組織換氣:指組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換 細(xì)胞內(nèi)氧化

4、代謝,,肺 泡,呼吸道,空 氣,肺毛細(xì)血管,肺靜脈,動(dòng) 脈,肺動(dòng)脈,右 心,靜 脈,左 心,組織毛細(xì)血管,組 織 細(xì) 胞,,,,,,,,,,,,,,,,,CO2,O2,CO2,O2,肺換氣,肺通氣,氣體運(yùn)輸,組織換氣,,,,,外呼吸,,(內(nèi)呼吸),機(jī)體通過(guò)呼吸中樞、神經(jīng)反射和化學(xué)性調(diào)節(jié)對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié):,化學(xué)性調(diào)節(jié)1、中樞性化學(xué)感受器:延髓的腹外側(cè)淺表部位2、周圍性化學(xué)感受器:頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體,C02對(duì)呼吸的刺激作用: Pa

5、C02↓→呼吸暫停; PaC02↑→刺激外周和中樞的化學(xué)感受器,呼吸加深加快,嚴(yán)重 時(shí)可引起肌肉強(qiáng)直,甚至驚厥,引起C02 麻醉導(dǎo)致呼吸停止Pa02對(duì)呼吸的刺激作用: Pa02 ↓→刺激外周化學(xué)感受器,反射性地引起呼吸加強(qiáng); Pa02 過(guò)低,抑制呼吸,呼吸減弱甚至停止。[H+]對(duì)呼吸的作用: [H+] ↑→呼吸增強(qiáng),維持呼吸興奮最主要的生理因素,,四、常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病分類,一、感染性疾?。荷虾粑栏腥尽?/p>

6、肺炎等二、阻塞性疾病:慢性支氣管炎、肺氣腫三、限制性疾?。盒啬ぱ?、胸廓畸形四、腫瘤:,五、呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理,咳嗽咳痰呼吸困難咯血,,,,,,,,,,,,,,,,,機(jī)械排痰注意事項(xiàng):1、吸引時(shí)間2、吸痰過(guò)程注意血氧情況及病人面部膚色3、負(fù)壓適當(dāng),吸痰管大小合適,深淺合適4、注意無(wú)菌原則,定時(shí)吸痰,,病情觀察:1、密切觀察咳嗽、吸痰情況 (記錄痰液顏色、量、性質(zhì);是否伴有發(fā)熱、胸痛等情況)2、防窒息

7、,常見(jiàn)于意識(shí)不清無(wú)力排痰者或是痰量較多者。(突然出現(xiàn)煩躁、呼吸急促、有痰鳴音及血氧下降或是面色蒼白發(fā)紺,應(yīng)警惕窒息的發(fā)生,緊急吸痰)3、防氣胸,如突然出現(xiàn)一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺應(yīng)考慮自發(fā)性氣胸。立即取半坐位,避免用力、屏氣、咳嗽,做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流的準(zhǔn)備。,,用藥護(hù)理:輕度咳嗽不需鎮(zhèn)咳,嚴(yán)重者方可鎮(zhèn)咳1、鎮(zhèn)咳藥物常見(jiàn)的有右美沙芬和噴托維林。2、祛痰藥物能降低痰液粘稠度,增加痰液的排出量,常見(jiàn)有氨溴索,沐舒坦,等,,

8、,,三凹癥:胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷,由于呼吸肌極度用力,胸腔負(fù)壓增加所致,,,(3)混合性呼吸困難 特點(diǎn):吸氣、呼氣都感到費(fèi)力 病因:常見(jiàn)于重癥肺炎、大面積肺不張、大量胸腔積液、和氣胸等肺部廣泛病變使呼吸面積減少、肺換氣功能受損,,護(hù)理措施,1、體位:半坐臥位或者坐位;大量胸腔積液者取患側(cè)臥位2、休息與活動(dòng):減少運(yùn)動(dòng)減少耗氧量,后期根據(jù)病情逐漸增加運(yùn)動(dòng)3、飲食:多飲水,進(jìn)食粗纖維食物

9、4、觀察呼吸道是否通暢,通過(guò)口唇顏面和甲床的顏色判斷缺氧程度;檢測(cè)呼吸頻率深度和動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果,,5、氧療:借助于提高吸入氧濃度來(lái)提高血氧飽和度,從而糾正或緩解缺氧狀態(tài)。(1)氧療方法:面罩(僅有缺氧)、鼻導(dǎo)管(既有缺氧又有CO2潴留)、鼻塞、呼吸機(jī)(2)氧療濃度和流量:Ⅰ型呼衰( PaO2<60mmHg , PaCO2降低或正常即僅有缺氧,無(wú)CO2潴留)給予較高濃度(大于35%)吸氧 Ⅱ型呼衰 ( PaO2<60mmHg ,Pa

10、CO2>50mmHg 即既有缺氧,又有CO2潴留)給予低濃度(小于35%)、低流量(1~2L/min)持續(xù)吸氧,,氧療(3)觀察療效:根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量,以防氧中毒和二氧化碳儲(chǔ)留(4)注意保持吸入氧氣的濕化,以免干燥的氧氣對(duì)呼吸道刺激,三、咯血,,,,2 咯血顏色和形狀 鮮紅色:肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 鐵銹色:大葉性肺炎

11、 磚紅色果凍樣:肺炎克雷白桿菌肺炎 暗紅色:二尖瓣狹窄 粉紅色泡沫:左心衰,護(hù)理評(píng)估,,,,,,,,4、用藥護(hù)理(1)垂體后葉素是治療咯血的首選藥物,3~5分鐘開(kāi)始起效,維持20~30分鐘。注意根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格控制液數(shù)。孕婦禁用(2)其他常見(jiàn)的凝血藥物氨基己酸、氨甲苯酸 、酚磺乙胺(止血敏)、血凝酶等(3)煩躁不安者給予地西泮鎮(zhèn)靜,禁用嗎啡、哌替啶,以免

12、抑制呼吸(4)年老體弱者、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥,以免抑制咳嗽反應(yīng)使血塊不能咳出而發(fā)生窒息,,1 痰液呈惡臭味提示肺部感染的病原菌是()A肺炎桿菌 B綠膿桿菌 C化膿桿菌 D厭氧桿菌2體位引流適用于()A肺膿腫患者 B氣管切開(kāi)患者 C昏迷患者 D肺膿腫者3針對(duì)痰液粘稠不易咳出者的排痰措施是()A指導(dǎo)有效咳嗽 B拍背胸壁震蕩C濕化氣道 D體位引流,,4患者男,咯血200ml后突然中斷,呼吸困難,喉部

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