臨床操作技能評(píng)估dops

1、臨床操作技能評(píng)估（ DOPS ）,DOPS最早由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（Royal College of Physicians, RCP）設(shè)計(jì)而成，主要用于評(píng)估住院醫(yī)師的臨床操作技能DOPS（Direct Observation of Procedural Skills）直譯為操作技能直接觀察評(píng)量，又可稱(chēng)為臨床操作技能評(píng)估是由教師直接觀察并以客觀量表評(píng)估學(xué)員臨床操作技能的評(píng)估方法，適用于評(píng)估臨床實(shí)際操作能力的學(xué)習(xí)成效各醫(yī)療專(zhuān)業(yè)可依自

2、身特性發(fā)展本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的DOPS評(píng)量DOPS與mini-CEX均屬醫(yī)患互動(dòng)的直接觀察，可與mini-CEX并行,如何實(shí)施DOPS?,評(píng)估人員：主治醫(yī)師、總住院或高年住院醫(yī)師 其他資深人員（護(hù)師、放射師、醫(yī)檢師或藥師） 每次盡量安排不同的評(píng)估觀察者參加人員：一位臨床教師、一位學(xué)員或住院醫(yī)師、一位病患所需時(shí)間：視不同技能而定，通常每

3、次約20分鐘 其中評(píng)估15分鐘、回饋討論5分鐘 一般每年評(píng)估4～6次評(píng)估過(guò)程：觀察學(xué)員操作臨床技能 每次觀察一至二種procedures評(píng)估地點(diǎn)：門(mén)診、病房、臨床技能訓(xùn)練中心學(xué)員選擇時(shí)間、考題和評(píng)估者，用結(jié)構(gòu)式的checklist評(píng)量評(píng)估者于結(jié)束時(shí)給予即時(shí)回饋,DOPS評(píng)分表

4、的組成,1. Demonstrates understanding of indications, relevant anatomy, and technique of procedure 對(duì)該臨床技能的適應(yīng)癥、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的了解及操作步驟的熟練程度2. Obtains informed consent 詳細(xì)告知病人并取得同意書(shū)3. Demonstrates appropriate preparation pre-pro

5、cedure 執(zhí)行臨床操作技能前的準(zhǔn)備工作4. Appropriate analgesia or safe sedation 作適當(dāng)?shù)闹雇椿虬踩逆?zhèn)定5. Technical ability as applicable to procedure 臨床技能的實(shí)際操作能力,6. Aseptic technique. 無(wú)菌技術(shù)7. Seeks help where appropriate. 能夠視需要

6、尋求協(xié)助8. Post procedure management. 執(zhí)行臨床操作技能后的相關(guān)處置9. Communication skills. 與病人溝通的技巧10. Consideration of patient and professionalism. 是否顧及病人感受并具有職業(yè)素養(yǎng)11. Overall ability to perform procedure. 執(zhí)行臨床操作技能的整體表現(xiàn),

7、DOPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)（一）,DOPS評(píng)估項(xiàng)目共11項(xiàng)，采用4等級(jí)、6分制評(píng)分：1～2分為未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn) 即住院醫(yī)師目前狀況有危及病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，日后可能引發(fā)醫(yī)療糾紛3分為接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn) 即過(guò)程雖有不完美之處，整體來(lái)說(shuō)不影響病人的結(jié)果，也不違背基本原則，在此程度下病人不會(huì)有不必要的風(fēng)險(xiǎn)4分為達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn) 即住院醫(yī)師達(dá)到安全、獨(dú)自作業(yè)的能力，即使遇到問(wèn)題也知道問(wèn)題所在并能適時(shí)尋求協(xié)助5～6分為超過(guò)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

8、即住院醫(yī)師達(dá)到非常熟練的階段，并能幫助指導(dǎo)其他住院或?qū)嵙?xí)醫(yī)師,DOPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)（二）,臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院校將DOPS引入住院醫(yī)師臨床能力評(píng)估體系后，將其計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步簡(jiǎn)化為3等級(jí)、9分制評(píng)分： 1～3分為有待加強(qiáng) （即未達(dá)到或接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)） 4～6分為合乎標(biāo)準(zhǔn)（即達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)） 7～9分為優(yōu)良（即超過(guò)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)）,臨床操作技能評(píng)估（ＤＯＰＳ）格式,DOPS評(píng)量技能,常用的包括： 靜脈穿刺、深靜脈置管、 動(dòng)脈穿刺、血

9、培養(yǎng)、 皮下注射、皮內(nèi)注射、 肌肉注射、靜脈注射、 肺功能測(cè)試、 留置導(dǎo)尿、留置鼻胃管、 氣管插管、局部麻醉、 胸腹腔、骨髓穿刺等,適用于全科醫(yī)學(xué)評(píng)估的： 血壓測(cè)量、 動(dòng)脈穿刺、 皮下注射、皮內(nèi)注射、 清創(chuàng)術(shù)、縫合術(shù)、 留置導(dǎo)尿、留置鼻胃管、 心電圖檢查、 血糖儀使用等,DOPS的回饋技巧,★ 回饋應(yīng)包含：Immediate 操作結(jié)束

10、立即實(shí)施 5～10minutes 依回饋要領(lǐng)短時(shí)間完成 Self-assessment 自己覺(jué)得如何 Action plan 對(duì)操作技能之增進(jìn)有何計(jì)劃 Recommendations 建議 ★ 有效地回饋：有計(jì)劃、兼顧

11、優(yōu)缺點(diǎn) 針對(duì)特別的行為表現(xiàn) 具建設(shè)性、把握時(shí)效 簡(jiǎn)明扼要、尊重隱私★ 回饋的技巧：注意隱私，勿在他人面前實(shí)施回饋 避免批判或攻擊 忠實(shí)反映出特定事實(shí)

12、 對(duì)事不對(duì)人 直接明了,DOPS的反饋原則（1）—— 描述性,★ Feedback：應(yīng)descriptive 而不是judgmental 或者evaluative,張醫(yī)生剛才不夠?qū)Ｐ?。陳醫(yī)生在講述胸腔穿刺禁忌癥時(shí)，張醫(yī)生在看自己的手機(jī)。今天李醫(yī)生的操作演示很不錯(cuò)，大

13、家要以他為榜樣。李醫(yī)生在操作前充分與患者進(jìn)行溝通，消除了患者的顧慮與恐懼心理，在患者的配合下順利完成留置導(dǎo)尿的操作，這樣的醫(yī)患溝通方式值得大家學(xué)習(xí)。,描述 審判 評(píng)估,DOPS的反饋原則（1）—— 描述性,★ 反饋要specific，不宜general,黃醫(yī)生今天準(zhǔn)備得不夠充分。黃醫(yī)生在今天的留置胃管操作中，對(duì)操作的適應(yīng)癥未能詳細(xì)敘述，在胃管插入之前的準(zhǔn)備工作中，沒(méi)有對(duì)插入的深度進(jìn)行測(cè)量估計(jì)……,王醫(yī)生你今天的表現(xiàn)太自負(fù)了。

14、對(duì)于張醫(yī)生和黃醫(yī)生的建議，王醫(yī)生都回應(yīng)“不認(rèn)同” ……,★ 反饋要聚焦于行為，而非人格,明確具體 泛泛,DOPS的回饋原則（2）—— 時(shí)效性,★ 即時(shí)回饋,★ 定期回饋,在今后的臨床工作中，也能經(jīng)常而適時(shí)的根據(jù)住院醫(yī)師的相關(guān)技能表現(xiàn)和進(jìn)步程度給予回饋,在15分鐘的操作之后立即對(duì)住院醫(yī)師的表現(xiàn)給予回饋,DOPS的回饋原則（3）—— 建設(shè)性,★ 在給予矯正性的、非批判性回饋的同時(shí)，應(yīng)伴隨相應(yīng)的建設(shè)性意見(jiàn)、建議、改善及追蹤計(jì)劃★

15、 國(guó)外常用的三明治回饋法（Sandwich feedback technique）充分體現(xiàn)了這一原則,贊揚(yáng)評(píng)價(jià)贊揚(yáng),三明治回饋法,★ Top: encourage student （what was done well）★ Middle: correct mistakes （what was not so good or wrong）★ Bottom: Improve performance

16、（give specific suggestions for the next time）,DOPS的回饋原則（4）—— 互動(dòng)性,★ 回饋是要分享資訊，而不是強(qiáng)加意見(jiàn) —— 必須誘導(dǎo)而非要求 —— 學(xué)員有權(quán)選擇最適合自己的方式，而不被強(qiáng)迫★ 分享 + 互動(dòng) 檢查學(xué)習(xí)者對(duì)回饋的解讀 —— 教師要注意學(xué)生是否有誤解 —— 傾聽(tīng)學(xué)員的想法 —— 常用：“你覺(jué)得怎樣？”

17、★ 分享 + 互動(dòng) 注意回饋的信息量 —— 以recipients可用多少，而非givers想給多少為考量 —— overloading會(huì)降低成效★ 分享 + 互動(dòng) 只對(duì)可以改變的事項(xiàng)作出回饋,,,,收獲 給予 超負(fù),DOPS效益,􀁗★ 優(yōu)點(diǎn)􀀹 —— 評(píng)估實(shí)際操作細(xì)節(jié)􀀹 —— 可以涵蓋