2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、下肢深靜脈血栓形成(LDVT)的病因分析及基礎治療 ---WJJ 2005.8.13,,一、定義,指血液在深靜脈腔內不正常的凝結,阻塞靜脈管腔,導致靜脈回流障礙的一種疾病。,二、病因分析,1946年,Virchow首先提出靜脈血栓形成的三大因素:血液成份的改變血流異常靜脈壁損傷

2、 經(jīng)過半個多世紀的臨床及多種先進的檢測手段的驗證, Virchow的理論得到了普遍公認。,,Ι.血液成份改變1) 正常的血液在“凝血——抗凝——纖溶”三個系統(tǒng)的正常情況下處于平衡狀態(tài),當血液成分改變,全血黏度升高,紅細胞彈性降低均使血液凝固性增高。2) 尤其是妊娠、產(chǎn)后或術后、創(chuàng)傷、長期服用避孕藥、腫瘤細胞裂解產(chǎn)物、大面積燒傷等狀態(tài)下,使血小板數(shù)目增加,凝血因子含量升而致使抗凝血因子活性相對降低,平衡狀態(tài)被

3、打破而形成血栓。,,ΙΙ血流異常1)生理 血液在正常流向和正常流速時,血液中的有效成分(紅細胞、白細胞、血小板)在血流的中軸流動,被一層血漿和血管壁隔開不易形成血栓。,,2)久病臥床、術中、術后、久坐或肢體固定等制動狀態(tài)下,靜脈血流緩慢,引起瓣膜竇內形成渦流,激活內源性凝血系統(tǒng)使血小板由軸流到邊流 最終導致血栓的形成。,,ΙΙΙ血管壁損傷1)生理 靜脈內膜為一層扁平的內皮細胞,內皮細胞表面有一層

4、含有糖蛋白、肝素等成分的覆蓋物,具有良好的抗凝作用,并能防止血小板的黏附。 內皮的本身具有合成抗凝物質、并分泌物質參與前列腺素的合成。,,2) 靜脈壁損傷時,內膜下層及膠原裸露 激活血小板產(chǎn)生生物學活性物質>>啟動內源性凝血系統(tǒng) 靜脈壁電荷的改變>>血小板聚集黏附 最終形成血栓,,血栓形成過程中,首先是白細胞的聚集,其次是血小板,隨著血小板與血管內膜接觸機會的增多,使之

5、黏附在血管內膜上,形成血栓的核心 血栓形成后向近遠兩端繁衍繼發(fā)血栓,逐漸與血管壁粘連,激發(fā)靜脈壁和靜脈周圍炎癥反應,并發(fā)生纖維形成性機化 血栓再管化可能使!栓子脫落形成肺栓塞, ?。§o脈瓣膜受到破壞,預防及基礎治療,一、預防1)藥物預防2)機械物理方法,,1)藥物 ①肝素鈉或肝素鈣,首日5000U-10000U/d,次日2500U/d或做霧化吸入; ②口服香豆素類等抗凝藥,如華法林阿司匹林等2)理療①間歇性腿

6、部充氣壓迫療法②階梯壓差性彈力襪注意:伴下肢缺血者禁用,,二、非手術療法1)一般處理臥床休息、抬高患肢、適當使用利尿劑、下床活動時穿彈力襪。2)抗凝①低分子肝素 4000/d iH②華法林首次7.5mg/d逐漸減至2.5mg/d3)溶栓尿激酶10萬U-50萬U/d,療程7~9天4)降纖DF-521 5U首次倍量qod或qd,,5)祛聚①前列地爾10μg/d②阿司匹林150-300mg/d 潘生丁200-4

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