卒中后便秘ppt課件

1、腦卒中后的便秘防治,引言,卒中后便秘是指患者在急性腦血管意外后出現(xiàn)的排便困難或排便障礙，此種便秘可以是新發(fā)的，或是在發(fā)病前已有的基礎(chǔ)上有所加重，是臨床常見的卒中并發(fā)癥。卒中后便秘不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且易誘發(fā)、加重腦血管病，影響疾病的恢復(fù)。,2,一、為什么腦卒中后容易并發(fā)便秘？,① 卒中后影響到腦中自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)中樞，造成自主神經(jīng)功能紊亂，致使消化道平滑肌、直腸肛門括約肌功能紊亂；② 卒中后因?yàn)橹w功能障礙造成運(yùn)動(dòng)減少，臥床時(shí)間長(zhǎng)

2、，影響正常的腸蠕動(dòng)；③ 飲食過于精細(xì)，缺少粗纖維食物，飲水過少，造成大便秘結(jié)；,3,一、為什么腦卒中后容易并發(fā)便秘？,④ 排便環(huán)境、排便習(xí)慣的改變；⑤ 藥物制劑的影響；⑥ 卒中后焦慮、抑郁等心理因素的影響，以及認(rèn)知功能下降等。,4,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,當(dāng)前對(duì)卒中后便秘的主要治療方法仍然采用慢性便秘的治療方法，臨床上應(yīng)用瀉藥及灌腸較為普遍，然而單純藥物治療不良反應(yīng)較多，如心血管影響、肝毒性反應(yīng)、結(jié)腸黑變、腸道神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。

3、近年來生物反饋治療得到肯定，此外康復(fù)治療，如心理認(rèn)知康復(fù)、運(yùn)動(dòng)治療，電刺激理療也逐漸開展起來，這些方法具有一定的效果，且不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得引起重視。,5,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,1、飲食治療腦卒中后患者應(yīng)戒煙戒酒，多飲水，飲食采用低鹽、低脂肪、高維生素、高纖維素、高容積食物，避免食用油膩食物，切忌暴飲暴食，盡量少食多餐。進(jìn)食燕麥片，多進(jìn)食蔬菜、水果、多飲水可利于排便。,6,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,2、運(yùn)動(dòng)療法排便過程

4、中腹部和骨盆的肌肉力量起非常重要的作用，鼓勵(lì)患者做腰部前屈運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)行走；鼓勵(lì)較虛弱的臥床患者經(jīng)常翻身和進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，這樣可以增加膈肌、腹肌、肛提肌的力量，提高患者排便能力。同時(shí)，安排適量的活動(dòng)，可增加食欲，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)功能，也能促進(jìn)排便。,7,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,3、心理治療① 心理支持：可通過與患者交談，找出其主要的心理矛盾，對(duì)疾病給予通俗、科學(xué)的解釋，強(qiáng)調(diào)疾病的可塑性和可治性，輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。

5、在護(hù)理過程中，關(guān)心，安慰患者，給予患者心理上的支持。最大程度上滿足患者的需要。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的情緒變化，并且及時(shí)疏導(dǎo)。,8,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,3、心理治療② 認(rèn)知行為治療：由 Beck 在 60 年代提出，通過改變個(gè)人非適應(yīng)性的思維和行為模式來減少失調(diào)情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等問題以及修正功能障礙的想法與行為。有研究分析顯示認(rèn)知行為比一般心理支持治療具有更好的療效。,9,

6、二、腦卒中后便秘該怎么辦？,3、心理治療③ 放松訓(xùn)練：按練習(xí)程序，有意識(shí)地控制和調(diào)節(jié)自我的心理生理活動(dòng)，從而降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)節(jié)人體因緊張而產(chǎn)生的功能紊亂。指導(dǎo)患者在出院后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，護(hù)士協(xié)助患者制定合適的活動(dòng)計(jì)劃，每天堅(jiān)持實(shí)行。,10,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,4、藥物治療① 潤(rùn)滑性瀉藥：可以軟化糞便、潤(rùn)滑腸道，使排便更容易。臨床應(yīng)用藥物主要有液體石蠟、甘油等口服用藥及開塞露等直腸用藥。專家在研究通便劑治療

7、腦卒中后便秘時(shí)發(fā)現(xiàn)，肥皂水灌腸對(duì)患者腸道收縮壓影響最大，排便速度最快，而采用開塞露灌腸對(duì)患者腸道收縮壓影響最小，排便效果較差。,11,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,4、藥物治療② 滲透性瀉劑：其作用機(jī)制是在腸道內(nèi)因高滲而吸收水分，并降低腸道水分的吸收，促進(jìn)腸內(nèi)食物殘?jiān)莘e增加，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)而改善便秘。此類藥物療效可靠、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，臨床常用者主要包括聚乙二醇與乳果糖，除此之外還有鹽類瀉劑，如硫酸鎂等。,12,二、腦卒中后便秘該怎么辦

8、？,4、藥物治療③ 刺激性瀉劑：主要有蒽醌類藥物，包括比沙可啶，還有大黃、番瀉葉、蘆薈等。刺激性瀉劑刺激腸壁黏膜及腸間神經(jīng)，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能，推進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)的速度速度，此外還能夠使腸黏膜分泌水和電解質(zhì)增加，改善大便性狀，使其變稀、變軟。長(zhǎng)期應(yīng)用此類瀉藥具有一定不良反應(yīng)，如水樣腹瀉、腹痛、水電解質(zhì)紊亂、變態(tài)反應(yīng)和肝毒性反應(yīng)、結(jié)腸黑變病。既往研究認(rèn)為，長(zhǎng)期使用該類藥物，可能對(duì)腸道神經(jīng)叢產(chǎn)生損害。,13,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,4、藥

9、物治療④ ５-HT-４受體部分激動(dòng)劑：過去常用的有替加色羅，但該藥存在延長(zhǎng)心電圖 QT 間期，有一定的心血管風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)常用的新一代藥物有普盧卡必利、Velusetrag、諾西沙必利。,14,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,5、微生態(tài)制劑該類藥物主要有含乳酸桿菌、雙歧桿菌腸道等益生菌的藥物，能夠調(diào)節(jié)腸道酸堿平衡，減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收，并促進(jìn)腸蠕動(dòng)和糞便變軟，從而改善便秘，此類藥物無明顯不良反應(yīng)。,15,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,6、生

10、物反饋治療是指在儀器的協(xié)助下將人體內(nèi)部通常不能察覺的生理活動(dòng)，以及生物電活動(dòng)的信息加以放大，使其以視覺、聽覺方式在儀器上顯現(xiàn)出來，個(gè)體借助反應(yīng)信息理解自身變化，并依據(jù)變化逐步學(xué)會(huì)在一定水平上隨意控制和糾正這些活動(dòng)的過程。該療法的原理是聲音和影像的反饋，通過對(duì)患者盆底肌肉的正確控制，訓(xùn)練其舒張和收縮功能，避免腦卒中后便秘的反復(fù)發(fā)生。生物反饋治療中，主要包括壓力介導(dǎo)的生物反饋和肌電圖介導(dǎo)的生物反饋。生物反饋治療具有非侵入性、易耐受等優(yōu)點(diǎn)

11、。,16,二、腦卒中后便秘該怎么辦？,7、康復(fù)物理治療卒中后便秘為腸蠕動(dòng)遲緩，導(dǎo)致腸傳導(dǎo)功能失調(diào)所致。臨床上運(yùn)用電腦中頻治療儀治療卒中（含梗死與出血）后便秘，可提高人體胃腸道平滑肌張力，增強(qiáng)腸道平滑肌蠕動(dòng)收縮能力，調(diào)節(jié)感覺的傳入、傳出及自主神經(jīng)通路，改善便秘癥狀[7]。,17,參考文獻(xiàn),[1] 蘇永靜,張振路,張小燕,等.卒中患者便秘影響因素分析及函數(shù)預(yù)測(cè)模型[J].中國(guó)腦血管病雜志,2004,1:415-418．[2] 高少鴿,趙

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