鼻唇溝皮瓣的應(yīng)用

1、鼻唇溝皮瓣在中面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用,制作人：胡發(fā)明,常見(jiàn)的面部腫物,皮脂腺囊腫脂肪瘤血管瘤色素痣急性膿腫腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌和黑色素瘤等。,兩面性,頭面部腫物一般好發(fā)于中老年人，手術(shù)治療是最有效的方法之一，而頭面部又是人體唯一常年暴露在外的部位，又是五官集中所在局域，因此手術(shù)治療時(shí)，不但要考慮手術(shù)切除的徹底性，以減少?gòu)?fù)發(fā)，而又要考慮切除后創(chuàng)面修復(fù)的問(wèn)題，以便最大限度的保留和恢復(fù)頭面部外觀和功能。,頭面部創(chuàng)面修復(fù)

2、的常見(jiàn)方法,皮瓣修復(fù) 1．局部皮瓣（又稱(chēng)鄰近皮瓣） （1）推進(jìn)皮瓣（V-Y成形術(shù)、又稱(chēng)滑行或滑行推進(jìn)皮瓣） （2）旋轉(zhuǎn)皮瓣 （單、雙葉瓣）（3）易位皮瓣（Z成形術(shù)、菱形瓣） 2．鄰位皮瓣（額部皮瓣） 3．遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、管型皮瓣、島狀皮瓣）。皮片修復(fù) ：植皮,,局部皮瓣：方便簡(jiǎn)單，修復(fù)創(chuàng)面較小。鄰位皮瓣：如額部皮瓣，雖方便可靠易成活，但留有畸形需二期手術(shù)，供區(qū)需植皮。遠(yuǎn)位皮瓣：較為復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，術(shù)后外觀有些臃腫，有時(shí)

3、還要進(jìn)行第二次去脂肪修整術(shù)。在色澤、質(zhì)地、等方面都不如周邊正常皮膚。,優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)缺點(diǎn),植皮：優(yōu)點(diǎn)：①存活率高，風(fēng)險(xiǎn)小;②皮源充足;③手術(shù)費(fèi)用低廉。缺點(diǎn)：①術(shù)后有一定的收縮性;②植皮后的區(qū)域在色澤、質(zhì)地、耐磨性等方面都不如周邊正常皮膚;③植皮部位的皮膚感覺(jué)在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)存在障礙;④多數(shù)植皮手術(shù)后，該部位皮膚將喪失毛發(fā)生長(zhǎng)、汗液分泌等功能。,鼻唇溝皮瓣的概念,鼻唇溝皮瓣是指鼻唇溝部含有面動(dòng)脈或其分支并以其作為血供的皮膚軟組織瓣。,鼻唇溝皮瓣優(yōu)

4、缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：①鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移靈活，色澤及質(zhì)地紋理與鄰近被修復(fù)部位組織相似、供區(qū)可以直接縫合，且疤痕在鼻唇溝皺褶處較隱蔽；②皮瓣血供來(lái)源豐富，血流量的大小與皮瓣成活的長(zhǎng)寬比例關(guān)系密切。對(duì)于真皮下血管網(wǎng)皮瓣雖無(wú)軸型動(dòng)脈供血，但是因其剔除了大部分的脂肪組織，降低了組織代謝；③豐富的真皮下血管網(wǎng)使得血液可以到達(dá)更遠(yuǎn)的區(qū)域，故而使得其長(zhǎng)寬比例可以較傳統(tǒng)皮瓣適當(dāng)放寬；④重建血供迅速，現(xiàn)有的研究表明，皮下脂肪作為一種阻隔組織，影響皮瓣與受區(qū)的血

5、供重建。,優(yōu)點(diǎn),鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì)相對(duì)簡(jiǎn)單、組織量足夠、操作簡(jiǎn)便一次完成,術(shù)后瘢痕隱蔽不明顯。鼻唇溝皮瓣因其設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單靈活、操作方便快捷、與缺損區(qū)近鄰等優(yōu)點(diǎn)，為頜面部中小型組織缺損的修復(fù)提供了又一可行選擇。該瓣同為頜面組織，因而色澤、質(zhì)地與缺損組織幾乎完全一致，這一優(yōu)點(diǎn)則是其它遠(yuǎn)處修復(fù)皮瓣所欠缺的。,1.皮瓣的面積、體積有限，只適用于面部中小面積組織缺損。2.對(duì)于男性成人患者，因?yàn)楹毜拇嬖?，在一定程度上限制了皮瓣的切取范圍?.對(duì)于鼻唇

6、溝較淺的患者，可動(dòng)用的組織相對(duì)較少，術(shù)后瘢痕不利于隱藏。,缺點(diǎn),修復(fù)范圍,修復(fù)的創(chuàng)面包括：1.面頰部組織缺損；2.下瞼外翻；3.鼻翼、鼻端、鼻背的組織缺損；4.上唇、下唇、紅唇組織缺損；5.眶下組織缺損。6.擴(kuò)大至舌部、口底，甚至對(duì)側(cè)顏面部。,鼻唇溝任意型皮瓣血供的解剖學(xué)基礎(chǔ),面部血管有面動(dòng)脈 facial artery 及其分支和面靜脈 facial vein及其屬支，二者于口角外側(cè)進(jìn)入頰間隙，并迂曲向內(nèi)上走行。在鼻的外側(cè)

7、，又通過(guò)眶下間隙達(dá)內(nèi)眥，移行為內(nèi)眥動(dòng)靜脈。面動(dòng)脈位置較深，居面靜脈內(nèi)側(cè)，沿途發(fā)出較大的上、下唇動(dòng)脈，并與對(duì)側(cè)相互吻合形成口周?chē)墉h(huán)。面前靜脈較表淺，定位于內(nèi)眥至下頜角之間，該血管一般無(wú)瓣膜，通過(guò)內(nèi)眥靜脈和翼叢與顱內(nèi)海綿竇相通，故兩側(cè)面靜脈間區(qū)域稱(chēng)為面部的“危險(xiǎn)三角”區(qū)。,面部動(dòng)脈解剖,頭面部靜脈解剖,面部表淺動(dòng)靜脈解剖,面部真皮下血管網(wǎng),,鼻唇溝皮瓣手術(shù)中顯露的血管供支,鼻唇溝皮膚的血供,鼻唇溝部皮膚血供主要來(lái)源于面動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和面

8、橫動(dòng)脈的分支，上述動(dòng)脈發(fā)出小動(dòng)脈入淺筋膜形成皮下動(dòng)脈網(wǎng)，再由此發(fā)出分支至真皮下層形成真皮下動(dòng)脈網(wǎng)。鼻唇溝區(qū)動(dòng)脈未見(jiàn)緊行靜脈，其靜脈回流至面靜脈。,鼻唇溝區(qū)皮瓣蒂部的血供,目前大多數(shù)研究認(rèn)為任意型皮瓣主要是借助真皮下血管網(wǎng)成活。鼻唇溝皮膚有極其豐富而稠密的真皮下網(wǎng)，是鼻唇溝任意型皮瓣賴(lài)以成活的解剖學(xué)基礎(chǔ)。而且皮瓣的成活與蒂部血管灌注壓密切相關(guān)。面動(dòng)脈位于鼻唇溝的深部，其主要分支與其他血管分支吻合，為其表面的皮膚提供了極為豐富的血運(yùn)，也為鼻

9、唇溝皮瓣的成活提供了足夠的灌注壓。基于以上的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，鼻唇溝部任何一處均可為蒂形成傍血管的真皮下血管網(wǎng)皮瓣，而無(wú)需將主要血管包含在內(nèi)。,鼻唇溝皮瓣蒂部真皮下血管網(wǎng)的構(gòu)筑,研究表明，在鼻唇溝淺筋膜層，微動(dòng)脈直徑較粗，進(jìn)入脂肪小葉的小分支形成蜂窩狀動(dòng)脈網(wǎng)，進(jìn)入真皮深層，動(dòng)脈相互吻合形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。亦有研究表明，營(yíng)養(yǎng)側(cè)頜頸部皮膚的動(dòng)脈發(fā)出分支穿過(guò)深筋膜，于淺筋膜內(nèi)構(gòu)成皮下動(dòng)脈網(wǎng)，再由皮下動(dòng)脈網(wǎng)發(fā)出小動(dòng)脈并逐級(jí)分支，相互吻合至淺層構(gòu)成真皮下動(dòng)

10、脈網(wǎng)。其構(gòu)成稠密，形似“蜂窩狀”或“篩網(wǎng)”狀立體結(jié)構(gòu)。,鼻唇溝皮瓣的應(yīng)用,唇缺損國(guó)外曾報(bào)道用雙側(cè)鼻唇溝包含上唇提肌和粘膜的全厚皮瓣一期修復(fù)完全性上唇缺損。上唇或下唇單側(cè)較局限的外翻也可以用鼻唇溝任意皮瓣修復(fù)。雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇短縮畸形，可采用鼻唇溝皮下蒂皮瓣矯正畸形，也使鼻畸形、唇峰、唇珠缺如等同期整復(fù)或后期整復(fù)成為可能。,鼻部缺損,鼻尖缺損（是鼻部缺損中最難修復(fù)的）經(jīng)典方法：旁正中前額皮瓣和鼻背皮瓣。術(shù)后瘢痕、繼發(fā)畸形較明顯。

11、鼻唇溝皮瓣聯(lián)合軟骨移植法:可使鼻尖獲得良好的美學(xué)功能上的修復(fù)效果。鼻翼缺損鼻背缺損,眶下缺損,瘢痕性瞼外翻是臨床最常見(jiàn)類(lèi)型。常見(jiàn)修復(fù)方法有：鼻唇溝任皮瓣的V-Y推進(jìn)皮瓣和島狀皮瓣。另一種方法：以?xún)?nèi)眥動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣，用于修復(fù)眼瞼和鼻缺損。值得注意的是眶下壁中外側(cè)部位缺損與鼻唇溝區(qū)較遠(yuǎn)，用鄰近皮瓣帶皮膚蒂修復(fù)時(shí)，容易產(chǎn)生“貓耳”，利用鼻唇溝皮下蒂皮瓣修復(fù),能較好的避免“貓耳”。,臨床常用鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì),任意皮瓣：1.皮下組織蒂

12、推進(jìn)皮瓣，也稱(chēng)V-Y皮瓣。主要適用于中老年人鼻唇溝周?chē)骖a部、眶下部的皮膚缺損。2.皮下組織蒂易位旋轉(zhuǎn)皮瓣，也稱(chēng)島狀皮瓣。適用于鄰近鼻唇溝的鼻尖、鼻翼、鼻外側(cè)壁及面頰部的皮膚缺損。3.帶皮膚蒂的易位旋轉(zhuǎn)皮瓣，由于操作簡(jiǎn)單，在距離鼻唇溝較近的眶下、面頰和鼻翼、鼻背缺損修復(fù)中，可作為首選。,臨床常用鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì),軸型皮瓣1.以?xún)?nèi)眥動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣，用于修復(fù)眼瞼及鼻缺損。2.以上唇動(dòng)脈為蒂的逆行島狀皮瓣，特別適用于鼻部、下瞼及

13、對(duì)側(cè)顏面部軟組織缺損的修復(fù)。3.以面動(dòng)脈為蒂的鼻唇溝皮瓣和鼻唇溝全厚皮瓣，主要用于修復(fù)上、下唇缺損。4.以副面動(dòng)脈為蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損。5.以眶下神經(jīng)血管束為蒂的島狀皮瓣，主要用于修復(fù)鼻缺損。,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),因?yàn)椴粨p及主要的動(dòng)脈，故而使得鼻唇溝任意型皮瓣在臨　床上的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛。但是在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①皮瓣的蒂部適當(dāng)留寬，皮瓣的血供依賴(lài)蒂部，特別是　在早期，皮瓣的成活與蒂部血供關(guān)系密切，適當(dāng)留寬蒂部

14、，可以借此增加蒂部的小動(dòng)靜脈穿支，相應(yīng)增加皮瓣的血流量及靜脈回流。蒂寬取1.5～３ｃｍ為宜；②保留的皮下脂肪厚度多認(rèn)為２～４ｍｍ為宜；③切取皮瓣時(shí)，注意勿損傷面神經(jīng)的頰支；④預(yù)防感染，因其早期處于低氧低血流狀態(tài)，抗菌能力大大低于傳統(tǒng)皮瓣。,結(jié)束語(yǔ),鼻唇溝皮瓣目前已廣泛應(yīng)用于修復(fù)重建外科領(lǐng)域，用最小的供區(qū)損傷獲得最佳的修復(fù)效果，進(jìn)一步了解鼻唇溝區(qū)域組織的特點(diǎn)，依據(jù)缺損部位和范圍選用最合適類(lèi)型的皮瓣修復(fù)其所能達(dá)到的鄰近器官的不同缺損，