高血壓趙吉祥

1、警惕高血壓!!,長(zhǎng)興中醫(yī)院 趙吉祥,,,高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。,高血壓的定義,高血壓的標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)采用國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。,如果您連續(xù)3天，不在同一天測(cè)量血壓，都超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)就可以確定是高血壓,高血壓的流行病學(xué),不同地區(qū)、種族及年齡高血壓發(fā)病率不同。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示：患病率城市高于農(nóng)村；北方高于南

2、方；高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高；男女兩性高血壓患病率差別不大；青年期男性略高于女性；中年后女性稍高于男性。,高血壓的病因,各種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致,高血壓的發(fā)病機(jī)制,其他：肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、低鈣低鎂及低鉀,高血壓的預(yù)后,,,,,,,,,,I用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素,II加重預(yù)后的其他因素,收縮壓和舒張壓水平男性＞55歲女性＞65歲吸煙總膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史,高密度

3、脂蛋白膽固醇↓低密度脂蛋白膽固醇↑糖尿病伴微量蛋白尿葡萄糖耐量↓肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原↑,心血管疾病的危險(xiǎn)因素,靶器官損害,夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病,,腦血管疾病,,心臟疾病,,腎臟疾病,,血管疾病,,,,心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭,GN腎功能衰竭,缺血性卒中腦出血TIA,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 出血或滲出視神經(jīng)乳頭水腫,并存的臨床情況,按危險(xiǎn)分層、量化地估計(jì)預(yù)后,高血壓

4、的治療,治療目的長(zhǎng)期血壓增高會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎和周?chē)艿劝衅鞴贀p害，增加心、腦、血管病死亡的危險(xiǎn)，高血壓治療主要獲益源于血管降低本身。根據(jù)5年治療的結(jié)果，SBP降低10~14mmHg 和DBP降低5~6mmHg可使腦卒中減少40%，冠心病減少17%。嚴(yán)格的血壓控制，尤其對(duì)于高危人群對(duì)改善心血管事件預(yù)后大為關(guān)鍵，SBP降低2mmHg可減少心腦血管事件10%，冠心病7%,治療方法非藥物治療,,另外，要正確處理生活中的應(yīng)激事件,

5、降壓藥物治療,治療主要獲益源于血壓降低本身，利尿劑、B不推薦用于糖尿?。欢鄶?shù)患者需要一種或數(shù)種藥物使用,高血壓的中醫(yī)治療,高血壓屬于中醫(yī)的眩暈范疇，也有將之歸于風(fēng)眩范疇的。變動(dòng)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾。 肝屬木，喜條達(dá)惡抑郁易亢奮，肝陽(yáng)上亢則眩暈；腎屬水，水不涵木會(huì)引起肝陽(yáng)上亢則眩暈；脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濁阻遏，清陽(yáng)不升，也可致眩暈。,高血壓的中醫(yī)治療,肝陽(yáng)上亢的眩暈多伴頭痛，面紅目赤，煩躁易怒或腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，并見(jiàn)舌

6、紅脈弦。痰濕中阻的眩暈多伴頭重如裹，胸脘痞悶，惡心嘔吐，苔膩脈滑。,高血壓的中醫(yī)治療,肝陽(yáng)上亢可用天麻鉤藤飲加減，肝陽(yáng)化火可加用龍膽草、焦山梔等清肝瀉火，伴陰虛可加用生地、山茱萸、枸杞等滋補(bǔ)腎陰。痰濕中阻可用半夏白術(shù)天麻飲加減,高血壓的中醫(yī)治療,高血壓的辨證分型繁多，但主要就兩種情況：病肝（由于肝腎同源，所以常肝腎同病）、病脾（常與濕濁相關(guān)聯(lián)）。不過(guò)臨證情況千變?nèi)f化，遣藥也各不相同，不必強(qiáng)求一致。,高血壓的中醫(yī)治療,高血壓病需要終生

7、治療，很難要求患者天天熬藥；也有部分患者常無(wú)明顯癥狀，常無(wú)癥可辨；另外中藥的降壓作用較弱。個(gè)人認(rèn)為高血壓的辨證施治的目標(biāo)是： ①解除高血壓的癥狀：眩暈、頭痛、耳鳴、失眠多夢(mèng)、視物昏花等。 ②治療并發(fā)癥：合并心衰、糖尿病、腎衰、動(dòng)脈硬化、心肌肥厚等。 ③高血壓的降壓任務(wù)目前只能由西藥完成,高血壓的中醫(yī)治療－食療,具有簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，選擇一些確有降壓作用和糾正心血管危險(xiǎn)因素的食物，堅(jiān)持長(zhǎng)期食用，在社區(qū)高血壓防治中非常值得

8、推薦。如：芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黃花菜、木耳、海帶、海蜇等；山楂、烏梅、枸杞子、桑椹等雖是中藥，也是有益的食物。,高血壓的中醫(yī)治療－食療,夏枯草、決明子、山楂、烏梅、菊花、桑寄生、桑椹子、玉竹、杜仲、枸杞子、冬蟲(chóng)夏草、當(dāng)歸、川芎、車(chē)前草、三七、大棗等中藥都有降壓及糾正心血管危險(xiǎn)因素的作用，我們可以將之進(jìn)行不同的組合進(jìn)行泡水服,高血壓的中醫(yī)治療－食療,藥茶舉例①桑寄生紅棗茶：桑寄生30g，紅棗5枚，開(kāi)水泡袋茶，適用一般高血壓伴

9、血虛②芹菜根10根，紅棗10枚，水煎服，每日一劑③菊花、桑葉、葛根、苦丁茶各10g，開(kāi)水泡代茶飲④決明子20g，開(kāi)水泡代茶飲,高血壓的其他中醫(yī)治療方法,①耳穴（心、肝、腦、降壓點(diǎn)）貼王不留行子，并常進(jìn)行按壓②藥物貼敷法：吳茱萸適量研粉，醋調(diào)，貼于兩足心③藥枕療法：野菊花、冬桑葉、生石膏、竹葉、川芎、磁石、白芍、蔓荊子、蠶砂、青木香等制成藥枕，每晝夜不少于6小時(shí)④藥物浴腳法：鉤藤、茺蔚子、桑樹(shù)皮各50g，共煎水浸泡雙足30分鐘