髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理

1、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎—全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部 分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,髖關(guān)節(jié)炎由于髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重不均衡所致的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病,髖關(guān)節(jié)炎癥狀,臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、內(nèi)部積水、軟骨磨損、骨刺增生關(guān)節(jié)變形、髖的內(nèi)旋和伸直活動(dòng)受

2、限、不能行走甚至臥床不起,病因,體重的增加和髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比關(guān)系,當(dāng)軟骨變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性↓,白種人、女性多見(jiàn),當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力,1,全身表現(xiàn),2,局部表現(xiàn),臨床表現(xiàn),起病急、寒戰(zhàn)、高熱，呈典型急性感染中毒癥狀,患髖痛，屈曲，外展，外旋被動(dòng)體位。兒童患者膝關(guān)節(jié)痛，體溫高，脈快，髖前有壓痛、 叩擊痛、托馬斯征陽(yáng)性。,發(fā)病前70%患者有全身其他部位的感染及外傷史,X線表現(xiàn)1、早期:髖關(guān)節(jié)周圍軟組

3、織腫脹;軟組織密度增加，關(guān)節(jié)間隙增寬。小兒骨骺核外移。2、中期，關(guān)節(jié)軟骨破壞→間隙變窄→關(guān)節(jié)面骨質(zhì)糜爛破壞3、關(guān)節(jié)面以外的骨邊緣性侵蝕和破壞→骨質(zhì)破壞，游離骨塊，關(guān)節(jié)塌陷→關(guān)節(jié)間隙變窄或消失→關(guān)節(jié)錯(cuò)位，頭頸缺損，骨性融合。,,,,透明質(zhì)酸鈉,氨基葡萄糖,非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥,病例,一般資料：患者*** ，***床，女性，***歲，主訴：入院前四月余出現(xiàn)左下肢酸脹、麻木，左臀部略有疼痛，酸麻為主要癥狀，麻木感放射至小腿后側(cè)，足底足趾無(wú)麻

4、木，行走時(shí)加重平臥休息后可緩解，在外院查骨盆平片，提示“左股骨頭囊性變，雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，曾在外院行針灸，理療牽引等治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。既 往 史：曾患疾?。貉甸g盤突出癥體格檢查：T：37℃，P:80次/分，R:20次/分，BP: 146/86mmhg,一般情況良好，主動(dòng)體位，查體合作。,?？企w檢：左下肢較右下肢長(zhǎng)約4cm，右髖活動(dòng)度正常，右下肢感覺(jué)無(wú)異常，左髖四字試驗(yàn)可疑，內(nèi)旋時(shí)明顯受限，內(nèi)旋時(shí)左臀部酸痛明顯，雙側(cè)腹股溝壓

5、痛（－），左側(cè)托馬斯征（＋），左直腿抬高試驗(yàn)（－），加強(qiáng)試驗(yàn)（－），腰椎叩擊痛（－），左臀部坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)點(diǎn)壓痛（＋），酸痛感明顯放射至左小腿后側(cè)。輔助檢查：骨盆CT三維成像：雙髖關(guān)節(jié)OA。診斷：雙髖關(guān)節(jié)炎,,3-4號(hào)在全麻下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),飲食宣教術(shù)前指導(dǎo)：前一日晚禁食水術(shù)后指導(dǎo)：禁食水（6H內(nèi)）——清淡飲食（6H外）——正常飲食，高蛋白、水果及蔬菜，補(bǔ)血食物（第二天）,功能鍛煉術(shù)前指導(dǎo)：背伸、跖屈 ，股四頭肌訓(xùn)練，翻

6、身患側(cè)部位，抬臀輔助器術(shù)后指導(dǎo)：當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，待下肢感覺(jué)恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和趾伸活動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮。,踝關(guān)節(jié)伸曲：1.慢慢地將腳尖向上勾起2.每隔1小時(shí)5～10次3.每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開(kāi)始直到完全康復(fù)。,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)。取半臥位（為避免假體脫位床頭不宜超過(guò)90°），做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖＜45

7、6;，足跟不離床的活動(dòng)，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。,患者坐床邊，患者做小腿擺動(dòng)練習(xí)，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備。,如何下地,將助行器放在術(shù)側(cè)旁向床邊移動(dòng)身體,將術(shù)側(cè)腿移到床下防止術(shù)側(cè)髖外旋,健側(cè)腿順勢(shì)移到床下將身體轉(zhuǎn)正扶助行器站立,助行器擺在身前10cm先邁健側(cè)腿再將術(shù)側(cè)腿跟上。,如何用助行器邁步行走,如何坐下,坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。

8、（屈髖不能超過(guò)90°，要坐較高的椅子）,如何站立,從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。,,,,,,,個(gè)性化原則,康復(fù)訓(xùn)練原則,,,,,,循序漸進(jìn)原則,全身鍛煉原則,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P 恐懼焦慮 與對(duì)疾病的不了解、手術(shù)未知有關(guān)I ：鼓勵(lì)病人自我表達(dá)，及時(shí)幫助病人的需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系樹(shù)立病人的信心O ：患者焦慮有所緩解(3-3),P 知識(shí)缺乏 I：加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的宣教 0

9、：患者對(duì)手術(shù)前后注意事項(xiàng)有所了解(3-3) P 疼痛 與手術(shù)致組織損傷有關(guān) I：鎮(zhèn)痛泵、遵醫(yī)囑給予特耐1支 bid O ：患者疼痛緩解、p：5—1，適宜睡眠(3-4),P 灌注不足 與術(shù)前、術(shù)后禁飲食，術(shù)中失血、失液較多有關(guān) I ：建立靜脈通路，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，調(diào)節(jié)滴速，輸血0 ：糾正血容量不足 血色素上升(3-5) P 軀體移動(dòng)障礙 與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān) I ：幫助正確合理的翻身，或移動(dòng)軀體，正確指

10、導(dǎo)功能鍛煉 0：屈髖小于90度，步態(tài)練習(xí)正確(3-6),P 體溫過(guò)高 與手術(shù)吸收熱有關(guān)I ：囑多飲水0 ：患者體溫回落在正常范圍(3-13),潛在并發(fā)癥P 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)及組織損傷有關(guān)I：按醫(yī)囑給與抗生素頭孢替安靜滴，觀察傷口滲出情況，及時(shí)更換輔料O：患者傷口愈合良好，沒(méi)有發(fā)生感染(3-13),P 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān)I：保持床單位整潔、皮膚干燥，定時(shí)翻身，按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)0 ：患

11、者皮膚完整，無(wú)壓瘡(3-13)P 有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)I：功能鍛煉、觀察水腫情況、根據(jù)醫(yī)囑給與拜瑞妥1粒 qdO：患者無(wú)深靜脈血栓(3-13),P 有脫位的危險(xiǎn) 與體位不正當(dāng)有關(guān)I ：患肢保持15~30外展中立位 術(shù)后不宜直腿抬高活動(dòng) 放置便盆應(yīng)從健側(cè)置入，避免移動(dòng)髖關(guān)節(jié) 在康復(fù)中逐漸指導(dǎo)并演示避免脫位的姿勢(shì)，雙腳不交叉， 不屈身向前或彎身拾東西，不做低凳等 密切觀察病人病情，如患肢劇烈疼痛，雙

12、下肢出現(xiàn)長(zhǎng)度 不等或過(guò)度外旋，則高度懷疑脫位，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，緊急處理O：患者無(wú)脫位(3-13),1,注意事項(xiàng),為座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；把馬桶升高； 洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子； 清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi) 所有可能引起摔跤的物品,術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備,2,5,注意事項(xiàng),在通過(guò)機(jī)場(chǎng)安全檢查時(shí)可向安檢人員說(shuō)明情況 并出具相關(guān)證明。,3,盡量避免進(jìn)行深蹲屈髖超過(guò)90°,4,先不要自己穿襪子,建議在術(shù)后6周