髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理業(yè)務(wù)查房,,2,查房目的,掌握髖關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期護(hù)理,3,病歷介紹,患者黃某，女性，67歲因“摔傷致右髖疼痛、活動(dòng)受限1天余”來院就診既往史：曾行痔瘡、青光眼手術(shù)治療查體：神志清楚，體溫 36.5℃，脈搏 87次/分，呼吸 18次/分 ，血壓 138/76mmHg ，隨機(jī)血糖：7.4mmol/L?？撇轶w：右下肢外旋畸形，右腹股溝中點(diǎn)處壓痛陽(yáng)性，右髖部叩擊痛陽(yáng)性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血運(yùn)良好。,4

2、,病歷介紹,血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能回報(bào)均大致正常，血沉84.0mm/h。彩超（心臟）報(bào)告正常。彩超（血管系統(tǒng)）示二、三尖瓣少量反流，左室舒張功能降低心電圖檢查報(bào)告示：竇性心律。,5,病歷介紹,,,X線示：右股骨頸骨折，頭下型，遠(yuǎn)折端向外上方移位。,6,病歷介紹,于2011年9月29日診斷“右股骨頸骨折”收入科10月10日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后入術(shù)后恢復(fù)室，給予對(duì)癥支持抗感染治療10月12日從

3、術(shù)后恢復(fù)室遷至病房，繼續(xù)?？浦委?7,,,8,術(shù)前護(hù)理診斷,恐懼、焦慮,疼痛,軀體移動(dòng)障礙,9,,,10,恐懼與焦慮,相關(guān)因素： 與麻醉、不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果以及環(huán)境的改變有關(guān)。主要表現(xiàn)： 虛弱、失眠、精神緊張。 易激動(dòng)、坐立不安。護(hù)理目標(biāo)：   病人能說出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。   焦慮的癥狀減輕或消失。,11,,護(hù)理措施1、給病人介紹病室

4、環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2、在病室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施和積極的衛(wèi)生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術(shù)的必要性、術(shù)前處置的程序及意義，對(duì)病人提出的問題給予明確積極的回答5、介紹病人結(jié)識(shí)同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對(duì)身心健康產(chǎn)生的影響。,12,,7、 向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病

5、后對(duì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活能力、社會(huì)地位等發(fā)生影響的后顧之憂。 8、 指導(dǎo)病人及家屬運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如讀報(bào)紙，聽音樂，看電視、按摩等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：措施落實(shí)后兩天，病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)接受并配合治療及護(hù)理。,13,疼痛,相關(guān)因素：與骨折及被迫體位有關(guān)。主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強(qiáng)迫體位。護(hù)理目標(biāo)：    1、 病人主訴疼痛減輕。    2 、病人能說出減輕疼痛

6、的方法并掌握放松技巧。,14,,護(hù)理措施 : 1 、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。 2 、評(píng)估非語(yǔ)言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動(dòng)過速等。 3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單， 鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受。 4、遵醫(yī)囑給予抗生素。,15,,5、 遵醫(yī)囑使用止痛劑，如強(qiáng)痛定，曲馬多等，并密切觀察其副反應(yīng)。 6、 進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋?/p>

7、部按摩以分散注意力。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 措施落實(shí)后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn) 。,16,,,17,軀體移動(dòng)障礙,向病人講解牽引的重要性，使病人了解并配合治療，協(xié)助翻身，經(jīng)常檢查牽引部位皮膚，防止壓瘡要保持牽引的有效性，密切觀察患肢血液循環(huán)及足趾活動(dòng)情況，并嚴(yán)格交接班指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助患者做好生活護(hù)理,18,,,19,術(shù)后護(hù)理診斷,組織灌注量不足,有髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn),有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn),有感染

8、的危險(xiǎn),知識(shí)缺乏,20,,,21,,,22,,,23,,,24,25,定義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié),26,解剖,27,,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,28,人工髖關(guān)節(jié)的外形,29,30,31,髖關(guān)節(jié)置換的分類,全髖關(guān)節(jié)置換半髖關(guān)節(jié)置換,32,33,,請(qǐng)看髖關(guān)節(jié)置換術(shù)視頻,,34,適應(yīng)癥,陳舊性股骨頸骨折股骨頭缺血性壞死退行性骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及

9、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直慢性髖關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例骨腫瘤,35,禁忌證,相對(duì)禁忌：神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變老年性精神障礙，不能有效配合治療老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差過度肥胖,36,禁忌癥,絕對(duì)禁忌：全身或局部的任何活動(dòng)性感染關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主動(dòng)屈伸功能喪失者各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者老年衰竭患者，無法耐受手術(shù),37,全髖置換x線片,,38,,39,,,40

10、,2、疼痛管理疼痛評(píng)估方法疼痛評(píng)分尺疼痛管理流程,41,,,,麥-吉疼痛問卷,疼痛評(píng)估方法,文字描述式評(píng)定法,視覺模擬評(píng)定法,面部表情測(cè)量圖,,數(shù)字式評(píng)定法(NRS),42,,疼痛評(píng)分尺,43,疼痛管理流程,患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士使用NRS評(píng)分法進(jìn)行首次疼痛評(píng)估。每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。 當(dāng)NRS評(píng)分大于3分報(bào)告醫(yī)生，積極處理，并且觀察處理后效果，直至低于3分。

11、 當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。,44,預(yù)防關(guān)節(jié)脫位,外展中立臥位,梯行墊,45,,翻身體位,預(yù)防關(guān)節(jié)脫位,46,預(yù)防關(guān)節(jié)脫位,使用便器,47,預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞,抗凝藥物低分子肝素鈉/低分子肝素鈣阿斯匹林，利伐沙班,48,預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞,氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)器(抗栓泵),49,預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞,小腿圍30cm內(nèi) 小號(hào)30-38cm

12、中號(hào)38-45cm 大號(hào)45cm以上為超大號(hào)大腿圍84cm內(nèi),抗血栓梯度壓力帶（彈力襪）,50,術(shù)后當(dāng)日,呼吸訓(xùn)練 深呼吸練習(xí)：患者半臥位床頭抬高30度，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸計(jì)數(shù)到5，用口呼出所有的氣體，每做5次深呼吸休息一會(huì)，重復(fù)10次。用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體 咳嗽訓(xùn)練法：維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力咳嗽1-2次。反復(fù)10次,51,關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：

13、足趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié),術(shù)后第2-3日,52,肌力訓(xùn)練（腓腸?。?術(shù)后2-3日,53,,,,臀肌等長(zhǎng)收縮具體方法：夾緊臀部，把兩邊臀部收縮一起，堅(jiān)持5s，再放松5s。每小時(shí)5-10次,術(shù)后2-3日,54,踝關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí),術(shù)后2-3天,55,術(shù)后第4-6天,56,床上轉(zhuǎn)移 先移動(dòng)患肢，后移動(dòng)健肢，雙手做好支撐，患側(cè)一直保持外展位,術(shù)后4-6天,57,術(shù)后4-6天,下地訓(xùn)練站立時(shí)，健肢先著地，患肢不可完全負(fù)重。,58,

14、膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí),術(shù)后4-6天,59,,術(shù)后7-14天,使用助行器,60,術(shù)后7-14天,使用拐杖平地行走,61,上下樓梯訓(xùn)練上樓：健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上,術(shù)后15-16天,62,,下樓：患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下,63,出院指導(dǎo),64,出院指導(dǎo),,,65,關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折中的應(yīng)用,術(shù)后可盡快肢體活動(dòng)及部分負(fù)重，以利于迅速恢復(fù)功能防止骨折合并癥，降低老年股骨頸骨折的死亡率人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頸骨折后骨折不愈合及

15、晚期股骨頭缺血壞死是一次性治療,66,術(shù)前護(hù)理診斷,恐懼、焦慮,疼痛,軀體移動(dòng)障礙,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,67,恐懼、焦慮,熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問題和本科的技術(shù)水平鼓勵(lì)病人講述恐懼、焦慮、緊張的心理感受舉例說明治療的安全性、必要性及治療效果，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,68,疼痛,要求病人嚴(yán)格臥床，限制骨折部髖關(guān)節(jié)活動(dòng)注意保護(hù)患肢，為病人做治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔做好心理護(hù)理，使病人

16、保持精神愉快，指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施放松療法及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度使用NRS模擬評(píng)分法,69,軀體移動(dòng)障礙,向病人講解牽引的重要性，使病人了解并配合治療，協(xié)助翻身，經(jīng)常檢查牽引部位皮膚，防止壓瘡要保持牽引的有效性，密切觀察患肢血液循環(huán)及足趾活動(dòng)情況，并嚴(yán)格交接班指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助患者做好生活護(hù)理,70,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),協(xié)助其保持正確、舒適的體位，用軟枕置于傷側(cè)的踝部、膝部、髖部加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，睡氣墊床，定時(shí)

17、翻身，并保持床鋪清潔，平整，無渣屑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物,71,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,減少誘因，保持病室安靜，保證充足的睡眠遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測(cè)血壓、心率變化飲食護(hù)理,72,術(shù)后護(hù)理診斷,組織灌注量不足,有髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn),有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn),有感染的危險(xiǎn),知識(shí)缺乏,73,組織灌注量不足,監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖及血糖的變化根據(jù)病情嚴(yán)格計(jì)劃和控制輸液速度，防止發(fā)生心衰術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征,74,有

18、髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn),術(shù)后平臥，術(shù)肢保持外展中立位30°雙下肢之間放置一個(gè)梯形枕不要把患肢架在另一條腿上避免傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作，做操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動(dòng)患肢,75,76,直腿抬高訓(xùn)練,77,髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練,78,有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn),早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)避免在下肢靜脈穿刺　觀察皮膚的顏色、溫度、周圍靜脈充盈度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及患肢有無腫脹，有無異常感覺，被動(dòng)牽拉痛等

19、遵醫(yī)囑使用小劑量抗凝劑如皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班片抗栓泵治療、穿彈力襪,79,,80,,81,有感染的危險(xiǎn),保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，防止引流液倒流引流液少于50ml時(shí)，可以拔出引流管換藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持床鋪清潔、干燥嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力,82,“雙峰”現(xiàn)象,金屬假體、骨水泥、聚乙烯等磨損碎屑都屬于異物，可引起異物熱，通常在術(shù)后8~10天

20、出現(xiàn)第2次體溫高峰，稱“雙峰”現(xiàn)象“雙峰”現(xiàn)象通過血常規(guī)測(cè)定及胸部x線片可與感染所致發(fā)熱相區(qū)別，做好解釋消除患者焦慮,83,知識(shí)缺乏,功能鍛煉知識(shí)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí),84,低分子肝素鈣的注射技術(shù),注射部位排氣方法注射方法推藥速度按壓時(shí)間,85,功能鍛煉,術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,86,翻身體位訓(xùn)練,87,仰臥體位,88,,89,術(shù)前指導(dǎo),盡量維持患側(cè)下肢處于伸直狀態(tài)，無內(nèi)旋、外旋加強(qiáng)患側(cè)髖外展肌群、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)以及踝關(guān)

21、節(jié)、足趾的主動(dòng)活動(dòng)，要求每次收縮保持10秒，重復(fù)10-15次，每天2-3次加強(qiáng)健側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和肌力練習(xí)肥胖者控制體重，以減輕患髖的承重壓力,90,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后第一周，重點(diǎn)是減輕患者癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)情況術(shù)后第二周：康復(fù)重點(diǎn)是加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，進(jìn)一步提高肌力，增加床上自主活動(dòng)能力術(shù)后第三周：繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，恢復(fù)提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)

22、重能力,91,,92,,93,,94,出院指導(dǎo),,,,,,,,,,,,注意事項(xiàng),服藥指導(dǎo),功能鍛煉,飲食指導(dǎo),復(fù)診指導(dǎo),95,,,,,,,,96,,97,,,98,參考文獻(xiàn),1.胥少汀,葛寶中,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:3.2.汪莉.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)[J ]. 2011,3（2):395-396.3.朱欽.人體解剖學(xué)[M]. 第1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.32,99

23、,謝謝歡迎批評(píng)指正！,100,術(shù)后體位,術(shù)后一天內(nèi)，應(yīng)平臥，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)不宜用枕頭。,,101,術(shù)后體位,術(shù)后一天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30度，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。,,102,術(shù)后體位,術(shù)后一周，可取床頭抬高45度－60度的臥位，但不宜超過90度。,,103,術(shù)后體位,術(shù)后二周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位。術(shù)后二周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。術(shù)后三月以后，允許向患側(cè)側(cè)臥位。,,104,