高血壓及其護(hù)理

1、2015年3月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽名記錄,教學(xué)計劃設(shè)計表,高血壓及護(hù)理,課程目標(biāo),通過的半小時的學(xué)習(xí)，護(hù)士能：說出高血壓的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)說出高血壓的臨床分類 說出降壓藥的分類及舉例 能夠獨立為病人進(jìn)行高血壓的相關(guān)宣教,概述,血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。收縮壓（SBP）：心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高。舒張壓（DBP）：心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)

2、向前流動，但血壓下降。高血壓：是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)得臨床綜合征。可分原發(fā)性和 繼發(fā)性。,原發(fā)性高血壓（高血壓病95%）：指原因未明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓5%）：由明確而獨立的疾病引起的血壓升高。血壓升高為這些疾病的臨床表現(xiàn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)： 非藥物及靜息狀態(tài)下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。需在不同日測量兩次或兩次以上所測血壓的平均值為依據(jù)。,血壓波動,

3、季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高晝夜波動：“兩峰一谷”受外因的影響,血壓水平的分級,高血壓的流行病學(xué),發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家中國分布情況： 北方高于南方，東部高于西部 城市高于農(nóng)村 高原少數(shù)民族患病率高,高血壓就在你我身邊！,高血壓的病因,,,,,環(huán)境因素60% 飲食：高鹽、低鉀、低鈣、飲酒、吸煙 精神應(yīng)激：緊張、焦慮、環(huán)境噪音、視覺刺激其他因素 體重：超重或肥胖 避孕藥：高血壓一般為

4、輕度，可逆轉(zhuǎn) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）,,,,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,,高血壓的發(fā)病機(jī)制,,高血壓（心排血量、外周阻力）,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),胰島素抵抗,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活,腎性水鈉潴留,臨床表現(xiàn)？,1.無癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓偏高2.常見癥狀：頭痛、眩暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。較重：視力模糊、鼻出血3.少數(shù)為心、腦、腎等并發(fā)癥為首發(fā),臨床表現(xiàn)—體征,1.血壓升高 2.左

5、心室肥厚、A2亢進(jìn)、收縮期雜音,臨床表現(xiàn)— 惡性或急進(jìn)型高血壓,起病急驟，進(jìn)展迅速血壓顯著升高，DBP可持續(xù)高于130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視乳頭水腫腎損害：持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿預(yù)后：腎衰竭、腦卒中、心力衰竭、死亡,,,慢性腎功能衰竭,心力衰竭,腦血管病,高血壓腦病,,主動脈夾層,臨床表現(xiàn)— 高血壓的并發(fā)癥,高血壓危象,高血壓危象,誘因：緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥等表現(xiàn)： 1.血壓顯著上升

6、：SBP突然升高為主，DBP也可升高2.頭痛、煩躁、眩暈、惡心、心悸、氣急、煩躁、視物模糊等3.伴有動脈痙攣累及靶器官缺血癥狀4.每次發(fā)作歷時短暫，持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時，偶可達(dá)數(shù)日，易復(fù)發(fā)。,高血壓腦病,誘因：過勞，緊張，情緒激動等特點：以腦病的癥狀與體征為特點表現(xiàn)：1. 血壓極度升高：以DBP升高為主 2. 腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)： 嚴(yán)重頭痛、嘔吐 意識障礙、抽搐、昏迷

7、 3.眼底檢查：視乳頭水腫、滲出和出血 4. 血壓降低可逆轉(zhuǎn),高血壓危象與腦病的鑒別,高血壓的并發(fā)癥,腦：腦出血、腦血栓形成、腦梗等心：左室肥厚、擴(kuò)大，最后心衰腎：腎小球硬化、腎動脈硬化、最后腎 衰竭血管：主動脈夾層,高血壓,,,,,,,,,高血壓導(dǎo)致靶器官損害,腦卒中…,動脈硬化內(nèi)皮功能受損…,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…,左室肥厚、 冠心病、心肌梗

8、死…,高血壓與心肌肥厚,心臟負(fù)擔(dān)加重,血管緊張素II,心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加,心肌肥厚,,,,高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚,高血壓與心力衰竭,由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；,久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡,高血壓病與腦卒中,血管狹窄阻塞,腦梗塞,血管硬化變脆出血,腦出血,,高血壓,,,顱 內(nèi) 出 血,高血壓與腎臟的損傷,,血管緊張素II,,高血壓,,腎內(nèi)壓力,,,血管硬化受損,,,腎功能衰

9、竭,異常重構(gòu)！,高血壓腎臟表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。,正常腎臟,實驗室檢查及其他檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血脂等心電圖可見左心室肥大、勞損X線可見左室增大B超可了解心室壁厚度、心腔大小、心臟瓣膜等情況眼底檢查可了解高血壓的嚴(yán)重程度24h動態(tài)血壓監(jiān)測,高血壓危險度分層,心血管疾病危險因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡＞60歲男性和絕經(jīng)后的女性、心血管疾病家族史。靶器官的損害:左心室肥厚、蛋白尿、血肌酐輕度升高（106-1

10、77）、動脈粥 樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動脈）、視網(wǎng)膜動脈狹窄并存臨床情況：心臟疾?。盒墓！⑿慕g痛、冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后、心力衰竭腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作腎臟疾病：糖尿病腎病、血肌酐超過177血管疾?。褐鲃用}夾層、外周血管病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血、滲出、視乳頭水腫,,,,1.低危組：以改善生活方式為主2.中危組開始：改善生活方式同時藥物治療,高血壓的治療—治療目標(biāo),1.單純高血壓患者：1

11、40/90mmHg以下2.合并糖尿病或腎病患者：130/80mmHg以下3.老年收縮期高血壓： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg ≤ DBP< 90mmHg,高血壓的治療—非藥物治療,,戒煙 限酒,,保持心理平衡,限制鈉鹽攝入,低脂飲食、補(bǔ)充鈣、鉀,減 重,,,,,適 量 運(yùn) 動,,改善生活行為,,治療高血壓的有哪幾類？請舉例,鈣拮抗劑 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 維

12、拉帕米,常用降壓藥物種類（一線）,利尿劑噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依那普利 貝那普利等,β-受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾 比索洛爾等,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑坎地沙坦纈沙坦厄貝沙坦等,高血壓藥物（二線）,,長期用藥，不可隨意停藥小劑量開始，聯(lián)合用藥盡可能使用長效制劑，減少血壓波動個體化用藥,高血壓常用護(hù)理診斷有哪些？,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)有受傷的

13、危險 與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過多、運(yùn)動過少有關(guān)焦慮 擔(dān)心疾病、擔(dān)心家里情況等知識缺乏 缺乏相關(guān)疾病、保健 、高血壓用藥知識,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān),（1）減少引起或加重頭痛的因素： 1.環(huán)境、探視、護(hù)理操作；2.頭痛時臥床休息，抬高床頭，改變體位宜慢；3.避免勞累、情緒激動、緊張、環(huán)境嘈雜等

14、；4.指導(dǎo)一些放松療法。（2）用藥護(hù)理 1.遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察藥物的不良反應(yīng) 2.監(jiān)測血壓情況，并記錄，以便醫(yī)生治療。,有受傷的危險 與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓 有關(guān),（1）避免受傷： 1.定時監(jiān)測血壓記錄； 2.有癥狀時臥床休息，有24h陪護(hù)； 3.病人需用物品盡量放于病人伸手可及處；

15、 4.改變體位時使用三部曲； 5.預(yù)防跌倒及墜床措施（2）直立性低血壓 的預(yù)防及處理 1.告知該情況的表現(xiàn)，乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心等 2.預(yù)防：避免久站，改變體位使用三部曲，夜間起床要注意，避免過 熱水洗澡等 3.處理；若有出現(xiàn)，可指導(dǎo)病人下肢抬高位。,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,避免誘因：緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥等病情監(jiān)測

16、：一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變、肌力改變等立即通知醫(yī)生。處理：1.絕對臥床，抬高床頭 2.保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù) 3.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物 4.穩(wěn)定患者情緒（可心理安慰或使用藥物），避免誘因 5.監(jiān)測血壓情況，并記錄，觀察藥物不良反應(yīng),營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過多、運(yùn)動過少有關(guān),飲食

17、護(hù)理：限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5 ~6 g以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動脈硬化，戒煙少酒。運(yùn)動指導(dǎo) ：根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動時間初始為10 min~15 min，一般為30 min，3次/周~5次/周，運(yùn)動循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動量，活

18、動后無明顯不適為宜。如運(yùn)動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動。,合并腦出血,(1) 絕對臥床休息四周左右，謝絕探視，保持環(huán)境安靜。頭部放置冰袋。（2）監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害（3）記出入量，保證出入量平衡。（4）給予持續(xù)低流量吸氧（5）保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時行氣管切開護(hù)理（6）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）,護(hù)理——健康指導(dǎo)

19、,1、合理膳食2、預(yù)防便秘3、適當(dāng)運(yùn)動4、正確用藥5、自測血壓6、減少壓力，保持情緒穩(wěn)定。,case1,患者男，42歲，農(nóng)民，高血壓10余年，干活后測最高血壓180/105 mmHg, 無明顯癥狀，未規(guī)律用藥，否認(rèn)其他病史，吸煙20年（20支/日），父親有高血壓腦出血病史。      查體：血壓176/105 mmHg。心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1

20、-0.2 mV, 且T波倒置，但2年內(nèi)無明顯動態(tài)性改變。心臟超聲：左心室舒張功能減退，左房（LA）38 mm,室間隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, 符合高血壓左心室肥厚改變。尿常規(guī)（-）。血脂血糖均在正常范圍內(nèi) 。診斷？高血壓3級高危？,case2,患者女性，75歲，干部。高血壓近20年，最高220/100 mmHg，就診時正在服用厄貝沙坦氫氯噻嗪1片，一天1次；同時合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛（勞力+自發(fā)型），冠脈造影