面肌痙攣 ppt課件

1、面肌痙攣的外科治療,XXX醫(yī)院 神經(jīng)外科 xxx,定 義,面肌痙攣(Hemifacial spasm HFS)又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個(gè)面部。本病多在中年后發(fā)生，常見(jiàn)于女性。,癥 狀,面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會(huì)引起人們的

2、重視，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。,臨床表現(xiàn)及進(jìn)展,臨床表現(xiàn)原發(fā)性面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。,臨床表現(xiàn)總結(jié),1、一般情況中年后起?。?0歲以下面肌痙攣患者僅占全部面肌痙攣患者的0.9% ），絕大多數(shù)為單側(cè)，右側(cè)稍多。男女無(wú)差別或女性稍多。

3、面肌痙攣發(fā)病率每10萬(wàn)人女性14.5，男性7.4。2、癥狀典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開始，逐步向下發(fā)展波整個(gè)半側(cè)面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐,發(fā)病時(shí)影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。重者出現(xiàn)眼裂變小，口角向病側(cè)歪斜，波及鐙骨肌時(shí)可生耳鳴。3、體征肉眼可見(jiàn)的抽動(dòng)等，多無(wú)其他明顯陽(yáng)性體征。,抽搐的發(fā)作特點(diǎn),1.陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初期抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸延長(zhǎng)可達(dá)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，而間歇時(shí)間逐漸

4、縮短，抽搐逐漸加重。2.嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無(wú)法說(shuō)話，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作，入眠后多數(shù)抽搐停止。3. 雙側(cè)面肌痙攣者甚少見(jiàn)。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見(jiàn)報(bào)道。4.少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。,分 型,原發(fā)性面肌痙攣 原發(fā)

5、型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制。繼發(fā)性面肌痙攣 即面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。,病 因,1、微血管壓迫 目前認(rèn)為引起痙攣的原因大部分為搏動(dòng)性血管壓迫面神 經(jīng)根出腦干區(qū)（root exit zone ,REZ），形成局部脫髓 鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)（短路）、過(guò)度興奮所致。2、炎癥 各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘

6、連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神 經(jīng)炎后遺癥。3、腫瘤 橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)（少見(jiàn)）。,詳 解,血管因素 1875年Schulitze等報(bào)道了一例HFS病人行尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其面神經(jīng)部位存在有“ 櫻桃”大小的基底動(dòng)脈瘤。目前已知大約有80%～90%的HFS是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)存在血管壓迫所致。臨床資料表明：在導(dǎo)致HFS的血管因素中以小腦前下動(dòng)脈（AICA）及小腦后下動(dòng)脈（PICA）為主，而小腦上動(dòng)

7、脈（SCA）較少見(jiàn)。SCA發(fā)自于基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈交界處，走行較為恒定，而PICA和AICA則相對(duì)變異較大，因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經(jīng)；另外迷路上動(dòng)脈及其他變異的大動(dòng)脈如椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈亦可能對(duì)面神經(jīng)形成壓迫導(dǎo)致HFS。,血管因素以往認(rèn)為：HFS是由于動(dòng)脈的搏動(dòng)性壓迫所致；近幾年研究表明：?jiǎn)我混o脈血管壓迫面神經(jīng)時(shí)亦可導(dǎo)致HFS，且上述血管可兩者同時(shí)對(duì)面神經(jīng)形成壓迫，這在一定程度上影響到HFS手術(shù)的預(yù)后。,非血管因素橋腦小腦

8、角（CPA）的非血管占位性病變，如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產(chǎn)生HFS。其原因可能是由于：①占位導(dǎo)致正常血管移位。Singh等報(bào)道了一例CPA表皮樣囊腫使AICA移位壓迫到面神經(jīng)導(dǎo)致HFS；②占位對(duì)面神經(jīng)的直接壓迫；③占位本身異常血管的影響如動(dòng)靜脈畸形、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤等；④ 另外后顱窩的一些占位性病變也可導(dǎo)致HFS。如罕見(jiàn)的中間神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致的HFS。Hirano報(bào)道一例小腦血腫的患者其首發(fā)癥狀為HFS。在年

9、輕患者中，局部的蛛網(wǎng)膜增厚可能是產(chǎn)生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Chiari畸形及先天性蛛網(wǎng)膜囊腫偶可發(fā)生HFS。,,遺傳因素此外，HFS也可見(jiàn)于一些全身性疾病如多發(fā)性硬化。家族性HFS迄今僅有幾例報(bào)道，其機(jī)理尚不明了，推測(cè)可能與遺傳有關(guān)。,病理生理,存在兩種假說(shuō)：(1)血管壓迫面神經(jīng)后髓鞘受損，神經(jīng)纖維間形成跨突觸傳遞而產(chǎn)生異位沖動(dòng)。(2)血管壓迫類似于“點(diǎn)燃”機(jī)制，導(dǎo)致面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性增高。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示

10、，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性增高可能是HFS發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)。,解剖學(xué)基礎(chǔ),Rhoton將CPA區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體分為上、中、下三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合體:1、上血管神經(jīng)復(fù)合體三叉神經(jīng)和相關(guān)的小腦上動(dòng)脈(superior cerebellar atery，SCA)及中腦、中腦小腦裂、小腦上腳、小腦幕下表面。2、中血管神經(jīng)復(fù)合體面聽(tīng)神經(jīng)和相關(guān)的小腦前下動(dòng)脈(anterior cerebellar atery，AICA)及橋腦、小腦中腳、橋腦小

11、腦裂、小腦巖骨面。3、下血管神經(jīng)復(fù)合體舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后下動(dòng)脈(posteroinferior cerebellar artery，PICA)及延髓、小腦下腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。,面肌痙攣的程度判定,按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)。0級(jí)：無(wú)痙攣；1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)；2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙；3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如

12、病人因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書，獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性體征。少數(shù)病人于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。上述分級(jí)亦可用于治療后的療效評(píng)估。,鑒別診斷,1、單純眼瞼痙攣癥2、舞蹈病及手足徐動(dòng)癥3、癥狀性面部痙攣、局限性癲癇等,檢查及術(shù)前評(píng)估,檢查用磁共振斷層血管成像（MRTA）技術(shù)對(duì)面肌痙攣者進(jìn)行面神經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)REZ附近存在迂曲的血管壓迫神經(jīng)。其敏感性為94.3%，特異性為94.1%

13、。,影像評(píng)估,Hosoya 評(píng)分（ 量化血管神經(jīng)壓迫程度）MR不同掃描體位面神經(jīng) Hosoya 與改良Hosoya 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表（ Hosoya評(píng)分不僅適用于活體影像學(xué)研究，還可作為解剖學(xué)和神經(jīng)外科手術(shù)中判斷面神經(jīng)與周圍血管間的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)。）評(píng)分大于或等于1.5有絕對(duì)手術(shù)指征,治 療,1、內(nèi)科治療本病一般內(nèi)科治療無(wú)效?？诜撼酵子⑩c或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無(wú)顯著療效

14、，而且長(zhǎng)期服用副作用也很大，依賴性也比較強(qiáng)?？梢苑〣1、B12但收效甚微。肉毒毒素治療：行局部肌肉多點(diǎn)注射在一定程度上可控制面肌痙攣，一般打一針最長(zhǎng)能控制一年，長(zhǎng)時(shí)間注射會(huì)產(chǎn)生抗藥性，而且因A型肉毒毒素可麻痹面部的神經(jīng)造成人為的面癱，所以當(dāng)時(shí)打完面肌痙攣會(huì)控制。但長(zhǎng)時(shí)間注射的病人或多或少都會(huì)有面癱的癥狀。應(yīng)用鏈霉素莖乳孔封閉治療面肌痙攣：采用莖乳孔穿刺成功后，注入溶于2％利多卡因2 ml內(nèi)的鏈霉素1g。針灸、理療面肌痙攣?zhàn)詈貌?/p>

15、要針灸，因?yàn)榇瞬”旧砭团麓碳?，有時(shí)針灸反而會(huì)加重病情，有的人當(dāng)時(shí)見(jiàn)效，日后復(fù)發(fā)起來(lái)反而會(huì)加重。,外科手術(shù)歷史,,1、面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)　 局麻下，于莖乳孔下切口，找出神經(jīng)主干，用血管鉗壓榨神經(jīng)干，壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制，輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā)，重則遺留永久性面癱。,,2、面神經(jīng)減壓術(shù) 將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經(jīng)鞘膜，使

16、神經(jīng)纖維得以減壓。1972年P(guān)ulec認(rèn)為，單純?nèi)橥粌?nèi)減壓范圍太小，應(yīng)同時(shí)將內(nèi)聽(tīng)道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術(shù)中也曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有病理改變?nèi)缟窠?jīng)水腫、彌漫性肥厚和神經(jīng)鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象，但手術(shù)后確實(shí)有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報(bào)告13例手術(shù)并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓術(shù)較復(fù)雜，尤其全段減壓術(shù)不僅難度大，而且有一定危險(xiǎn)。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。,,3、面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)

17、 Scoville(1965年）采用，將垂直段面神經(jīng)骨管磨開后，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經(jīng)纖維，以減少異常沖動(dòng)傳導(dǎo)，缺點(diǎn)是很難確切地達(dá)到既不明顯面癱又不出現(xiàn)痙攣的程度。,,4、微血管減壓術(shù) Campbell等1947年首先報(bào)道顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression MVD）治療面肌痙攣。 1967年，美國(guó)Jennatta教授首創(chuàng)微血

18、管減壓術(shù)治療面肌痙攣。是目前國(guó)際上神經(jīng)外科常用的根治HFS的方法。具體方法是：全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)面聽(tīng)神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認(rèn)責(zé)任血管（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。1984年中日友好醫(yī)院左煥琮等率先在國(guó)內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)。,,（1）經(jīng)典MVD手術(shù)

19、 全麻下手術(shù)，參照J(rèn)annetta所描述的方法。患者在全麻下作耳后發(fā)際內(nèi)切口，長(zhǎng)約5cm，骨窗擴(kuò)大到3-4cm，外側(cè)達(dá)乙狀竇后緣，上達(dá)橫竇，硬膜“⊥”形切開，縫合懸吊在骨窗上緣。術(shù)中不使用固定式腦牽開器，用2mmFukushima式顯微吸引器緩慢吸除腦脊液，從后顱窩底面輕抬起小腦，銳性剪開小腦延髓外側(cè)池蛛網(wǎng)膜，沿后組顱神經(jīng)向前，抬起Luschka 孔脈絡(luò)叢上方的小腦絨球小結(jié)葉，在聽(tīng)神經(jīng)的腹外側(cè)顯露面神經(jīng)REZ；若遇絨球小結(jié)

20、葉發(fā)達(dá)，阻擋操作視野時(shí)則應(yīng)切除此部分小腦組織，以避免過(guò)度牽拉。仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)REZ 的血管袢，若抬起此血管袢見(jiàn)腦干面神經(jīng)根部明顯血管壓跡，則可確認(rèn)此為責(zé)任血管（ Offending vessel）無(wú)誤，松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon 墊片即可。,(2)改良MVD手術(shù) 減壓術(shù)中強(qiáng)調(diào)充分隔離血管和神經(jīng)，Telflon片從神經(jīng)和血管之間插入后一定要包繞神經(jīng)或血管l

21、周。最好是包繞神經(jīng)根受刺激壓迫的“敏感區(qū)”，包繞后需固定，也稱為“圍套式微血管減壓術(shù)”。漆松濤等用鈦夾固定Telflon片，不僅牢固，而且對(duì)以后CT和MRI檢查的圖像無(wú)干擾偽影，并且提出鈦夾的方向要與腦干長(zhǎng)軸平行，避免鈦夾對(duì)腦干的壓迫。也有用醫(yī)用耳腦膠粘合固定的。,(3)責(zé)任動(dòng)脈懸吊法 在MVD術(shù)中經(jīng)?？梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任動(dòng)脈無(wú)法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動(dòng)脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。有作者主張將難

22、以處置的責(zé)任動(dòng)脈設(shè)法懸吊于鄰近的顱壁或天幕硬膜上可獲滿意效果。仍主要采用醫(yī)用膠粘貼的方式。 術(shù)中面肌異常誘發(fā)肌電圖監(jiān)測(cè)可客觀地指導(dǎo)和判斷責(zé)任血管和減壓效果，對(duì)提高手術(shù)治愈率具有較高的實(shí)用價(jià)值。,,Teflon墊片,聚四氟乙烯，即特富龍（英文縮寫為Teflon） 。是一種樹脂,常被用來(lái)涂在不沾鍋底面。被美譽(yù)為“塑料王”。中文商品名“鐵氟龍”、“特氟隆”、“特氟龍”、“特富隆”、“泰氟龍”等。它是由四氟乙烯經(jīng)聚合而成的高分

23、子化合物，除熔融金屬鈉和液氟外，能耐其它一切化學(xué)藥品，在王水中煮沸也不起變化，它本身對(duì)人沒(méi)有毒性。,Teflon墊片物理特性,耐高溫——使用工作溫度達(dá)250℃。耐低溫——具有良好的機(jī)械韌性；即使溫度下降到-196℃，也可保持5%的伸長(zhǎng)率。耐腐蝕——對(duì)大多數(shù)化學(xué)藥品和溶劑，表現(xiàn)出惰性、能耐強(qiáng)酸強(qiáng)堿、水和各種有機(jī)溶劑。高潤(rùn)滑——是固體材料中摩擦系數(shù)最低者。不粘附——是固體材料中最小的表面張力，不粘附任何物質(zhì)。無(wú)毒害——具有生理惰性

24、，作為人工長(zhǎng)期植入物植入體內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)。,腦保護(hù)技巧,①手術(shù)體位：正確的頭部位置是頭部下垂15°并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10°，頸稍前屈，病側(cè)乳突部應(yīng)與手術(shù)臺(tái)面大致平行并位于最高點(diǎn)。②骨窗開顱，其原因是此處與橫竇及乙狀竇很近，靠近乳突處的顱骨相對(duì)較厚，因此銑骨瓣時(shí)相對(duì)困難，容易造成乙狀竇的損傷，尤其是乳突根部通常有導(dǎo)靜脈引流至乙狀竇，如骨瓣位置靠外，可造成導(dǎo)靜脈損傷，導(dǎo)致失血較多；骨瓣位置靠?jī)?nèi)，需要繼續(xù)向外咬除顱骨，造成較大的

25、顱骨缺損。術(shù)中通過(guò)頭位轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)保持手術(shù)顯微鏡光軸與入路一致。③充分釋放腦脊液，在無(wú)張力情況下?tīng)块_小腦。應(yīng)在妥善保護(hù)腦組織的前提下，先尋找腦表面增寬的蛛網(wǎng)膜下腔并打開之；或優(yōu)先打開小腦延髓外側(cè)池，充分放出腦脊液，方可最大程度地減少術(shù)中對(duì)小腦半球的牽拉。,面、聽(tīng)神經(jīng)的保護(hù),正確的手術(shù)入路和術(shù)中“零牽拉”技術(shù)。應(yīng)采用銳性分離方法打開后組腦神經(jīng)根部及覆蓋在面神經(jīng)REZ和局部血管周圍的蛛網(wǎng)膜，充分開放小腦腦橋角池，以便能清晰顯露面神經(jīng)REZ，而避

26、免過(guò)度牽拉面、聽(tīng)神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的小腦組織。這樣不僅有利于顯露面神經(jīng)和腦干連接點(diǎn)的前下方，同時(shí)避免了鈍性分離和損傷面神經(jīng)、腦干穿動(dòng)脈及其滋養(yǎng)血管，避免造成聽(tīng)神經(jīng)受到過(guò)度牽拉，或影響其血液循環(huán)，能有效地減少面癱、聽(tīng)力障礙的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)告術(shù)中腦干誘發(fā)電監(jiān)測(cè)能有效地降低術(shù)后聽(tīng)力障礙的發(fā)生率。對(duì)靜脈可疑為責(zé)任血管者，主張分離隔開，不應(yīng)電凝切斷。暴露面聽(tīng)神經(jīng)應(yīng)該從其尾側(cè)進(jìn)行，即在面神經(jīng)-舌咽神經(jīng)間隙暴露。小腦絨球位于CPA池面聽(tīng)神經(jīng)根部的背側(cè)，手

27、術(shù)過(guò)程中既是面神經(jīng)根部的一個(gè)解剖標(biāo)志，但有時(shí)也會(huì)妨礙REZ的顯露，此時(shí)可輕輕將其牽開，并通過(guò)改變體位及旋轉(zhuǎn)顯微鏡的角度來(lái)暴露REZ。,責(zé)任血管的識(shí)別與處理,HFS均存在典型的血管壓迫。要從神經(jīng)根進(jìn)腦干處一直探查到神經(jīng)根遠(yuǎn)端，仔細(xì)尋找與面神經(jīng)接觸的血管袢，準(zhǔn)確識(shí)別責(zé)任血管，尤其在面神經(jīng)根交叉、與腦干接觸、多根血管纏繞壓迫及動(dòng)脈袢處，更應(yīng)仔細(xì)分辨以防遺漏。下列因素將影響責(zé)任血管的識(shí)別：①病人頭部位置的變化，過(guò)重牽拉小腦半球，腦脊液過(guò)多、過(guò)快

28、的排放，蛛網(wǎng)膜的廣泛切開等因素均可能導(dǎo)致責(zé)任血管行程發(fā)生移位而離開REZ，造成識(shí)別困難。②面神經(jīng)REZ顯露不良，未能良好顯露面神經(jīng)REZ。③動(dòng)脈血管袢的存在影響了責(zé)任血管的判斷。責(zé)任血管多呈袢狀從面神經(jīng)REZ通過(guò)并造成壓迫，而位于面神經(jīng)遠(yuǎn)端，尤其是僅與面神經(jīng)干接觸或并行的血管并非責(zé)任血管,必須注意那些常見(jiàn)的行經(jīng)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)周圍或之間的動(dòng)脈，如在腦干和內(nèi)聽(tīng)道開口之間壓迫神經(jīng)，則一定不是面肌痙攣的責(zé)任血管。④多支血管影響對(duì)真正責(zé)任血管

29、的識(shí)別。有多根血管存在時(shí)，責(zé)任血管常位于血管叢的深面。當(dāng)AICA作為責(zé)任血管時(shí)，墊開前應(yīng)徹底松解附著在內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈上的蛛網(wǎng)膜，避免因墊開AICA導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈成角或張力過(guò)高。 ⑤責(zé)任血管中有時(shí)有一些小的穿支進(jìn)入腦干，損傷這些穿支可能引起嚴(yán)重后果（腦干梗死），必須小心保護(hù)，分別在穿支的兩側(cè)墊入Teflon棉。,手術(shù)后療效的觀察,1、患者清醒后，及時(shí)評(píng)估面肌痙攣的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，記 錄面肌痙攣停止抽搐的時(shí)間。2、面肌痙攣嚴(yán)重的

30、患者，術(shù)后即可見(jiàn)到患側(cè)眼裂較術(shù)前增大，此 乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經(jīng)損傷所致， 是手術(shù)成功的第一征兆。3、術(shù)后即刻無(wú)效并不意味著治療無(wú)效。MVD術(shù)雖然解除了血管壓 迫，但面神經(jīng)根髓鞘的再生修復(fù)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性趨于平 穩(wěn)需要一段時(shí)間來(lái)完成，術(shù)后療效的觀察應(yīng)持續(xù)隨訪6個(gè)月以 上。,術(shù)后注意事項(xiàng),1、術(shù)后24h去枕平臥，密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血以及生命體征、瞳孔、 肢體活動(dòng)語(yǔ)言的改變

31、。2、術(shù)后24h持續(xù)低流量吸氧，以預(yù)防切口周圍腦組織水腫。3、注意有無(wú)腦干受損的癥狀，觀察有無(wú)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩 慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血的發(fā)生。4、術(shù)后24h禁食水，之后由流食過(guò)渡為易消化、高熱量、高維生素、 高蛋白飲食。若出現(xiàn)短暫性面目麻木，食物不宜過(guò)硬、過(guò)冷或過(guò)熱， 以免損傷口腔黏膜。,療效評(píng)判,完全緩解：Ⅱ～Ⅳ級(jí)降為0級(jí)；明顯緩解：Ⅱ～Ⅳ級(jí)降為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者；部分緩

32、解：Ⅳ級(jí)降為Ⅲ級(jí)。國(guó)際上，MVD已成為治療HSF的首選方法，治愈率為70.0%--94.7%，總有效率87.5%--99.3%。,手術(shù)并發(fā)癥,顱神經(jīng)損傷是MVD治療HFS的最常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要是面、聽(tīng)神經(jīng)損傷，多因手術(shù)中過(guò)多牽拉面、聽(tīng)神經(jīng)所致，術(shù)后表現(xiàn)為同側(cè)周圍性面癱、聽(tīng)力下降等。腦脊液漏是MVD常見(jiàn)并發(fā)癥。多因術(shù)中硬腦膜縫合、打開的乳突氣房封閉不嚴(yán)及術(shù)后切口愈合不佳而導(dǎo)致，術(shù)中應(yīng)使用骨臘、肌肉及筋膜等嚴(yán)密封閉乳突氣房，肌肉層