起搏器ppt課件

1、起搏器植入術護理查房,2018.7程紅娟,一、定義,心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心率失常所致的心臟功能障礙,二、起搏器的種類,1.永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器成為埋藏式心臟起搏器，作為永久性心臟起搏器2.臨時性心臟起搏器：放在體外的起搏器，用于臨時起搏,三、起搏器的適應癥,1.Ⅱ或Ⅲ度方房室傳導組織2.竇房結功能障礙

2、，有癥狀，藥物治療無效3.房撲或房顫伴有高度或完全性房室傳導阻滯，心室率《40次/分者4.頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5.經(jīng)臨時起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復者,病例介紹,張彩麗，女性，41歲，主因間斷心悸、頭暈、黑朦2周于2018年6月29日21:14分入院。既往史：身體情況良好。30年前患“胸膜炎”。否認高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死史；。入院查體：T36.0℃，P60次/分，R20次/分，BP 130/

3、50。患者神志清、精神可，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心尖搏動不明顯，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：心電圖竇性心律，竇性停搏，RR3.0秒,給予心內(nèi)科一級護理，低鹽低脂飲食、保持大便通暢、心電監(jiān)測治療；給予環(huán)磷酰胺穩(wěn)定心律，擇期行永久起搏器。完善血尿便常規(guī)、血生化、肝功能、

4、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、傳染病篩查、心臟彩超等檢查。密切觀察病情變化。初步診斷：心律失常 病態(tài)竇房結綜合征,,術前護理,(1) 心理護理：向病人介紹其病情，安裝起搏器的意義，手術的安全性、手術基本過程及術中如何配合等，以消除緊張心理。(2) 皮膚準備：保持切口部位皮膚清潔，做好皮膚準備，以防感染的發(fā)生。范圍包括雙側(cè)鎖骨上、下及腋窩、雙側(cè)腹股溝、會陰部。(3)做好藥物過敏實驗 （4）術前4小時禁食,,(5

5、)術前停止所有抗凝劑 (6)建立靜脈通路 (7)備好大小便器，術前排空小便(8)摘掉首飾，貴重物品交于家屬保管，如有假牙，摘掉假牙(9)遵醫(yī)囑用藥,術后護理,安裝永久性起搏器病人的術后護理是非常重要的！,術后護理,1、行心電監(jiān)護.向手術醫(yī)生了解術中情況及起搏頻率 2、切口護理：術后切口處應用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥,嚴格無菌換藥，術后24小時換藥1次，傷口無異?？?-3天換

6、藥1次。每天觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況,及時換藥，一般術后7天拆線。臨時起搏器每天換藥，防止感染。,術后護理,3.休息：術后前3天要求臥床休息,術側(cè)肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以防止導線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術側(cè)的對側(cè)臥位，禁止術側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導病人家屬做術側(cè)肢體按摩，防止肩關節(jié)僵硬. 3天后取坐位或鼓勵病人下床輕度活動,因為坐位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定

7、于心肌。,術后護理,4.加強生命體征的觀察（1）術后體溫，一般術后3天內(nèi)有低熱，體溫小于38.5C．（2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導致阿斯發(fā)生，教會病人自測脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時處理。（3）呼吸、血壓的監(jiān)護，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強度及有無呼吸困難的情況，術后常規(guī)測量血壓。,

8、術后觀察,1.注意觀察傷口情況，注意有無出血滲血，觀察皮下囊袋內(nèi)有無出血，防止發(fā)生血腫。2.在臥床期間，幫助患者翻身，防治褥瘡發(fā)生，避免右側(cè)臥位，防治起搏器電機脫位，協(xié)助患者活動術側(cè)肢體3.防止肩關節(jié)僵硬，肢體末端水腫。但應避免患肢上舉或外展動作。囑患者每小時深呼吸1次防治肺部并發(fā)癥發(fā)生。4.協(xié)助患者健側(cè)肢體每日活動3次，防止血栓形成。由于臥床時間較長應嚴密觀察皮膚受壓情況、床單位應保持干燥、無渣。,術后觀察,5.觀察有無滲血、感

9、染以及足背動脈搏動、足部皮溫情況。6.應保持局部敷料清潔干燥，嚴格地無菌環(huán)境和無菌操作是預防感染的重要因素。如有敷料滲濕、脫落應及時更換，交接班時嚴格按照床頭交接的制度執(zhí)行。,護理問題、措施,活動無耐力 與心律失常導致心排血量減少有關護理措施1、體位與休息：術后前3天要求臥床休息,術側(cè)肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以防止導線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術側(cè)的對側(cè)臥位，禁止術側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導病人家屬做術

10、側(cè)肢體按摩，防止肩關節(jié)僵硬.2、給氧3、制定活動計劃,,焦慮1、鼓勵病人家屬表達對本病的感受，分析焦慮的原因2經(jīng)常巡視病房3位病人安排安靜、舒適的環(huán)境、避免不良刺激，使病人心情愉快4、針對病人的顧慮，做好耐心解釋，避免過度緊張,,知識缺乏1、告知患者及家屬術后注意事項、活動、飲食,,1、便秘2、排尿困難：原因，排尿體位改變，術后肢體制動等，可誘導排尿或熱敷，必要時導尿3、肺部感染,,潛在并發(fā)癥 猝死1、合理休息

11、2、心電監(jiān)護3、做好搶救準備4、病情監(jiān)測與處理,并發(fā)癥,1.心律失常 可發(fā)生于安置起搏器的任何時期，特別是在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。2.電極移位及導線斷裂 多發(fā)生于術后一周內(nèi)，24小時內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動牽拉及體位改變。以為后科表現(xiàn)為起搏失效。,并發(fā)癥,3.感染及皮膚壞死 為常見的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成。4.起搏系統(tǒng)故

12、障 起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位等均可引起起搏失效或心律失常,并發(fā)癥,5.人工心臟起搏器綜合癥 見于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動、頭暈、頭脹等癥狀6.肢體功能障礙 由于術后患者對起搏器不習慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過度約束肢體活動，長此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。,出院健康教育,(

13、1）高值起搏器年限一般是6-10年(2）術側(cè)肢體避免過度外展上舉，術后6周內(nèi)避免抬舉大于2.5kg的重物。3個月后可以開始輕中度活動,術側(cè)肩關節(jié)活動要適度，避免用力或幅度過大的動作,能否從事家務量力而行。(3）自數(shù)脈搏，每天2次，出現(xiàn)脈搏明顯過快或過慢(低于起搏頻率5次/分以上),及時就醫(yī)。(4）突然出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有置入起搏器之前的癥狀，及時就診.,出院健康教育,(5）妥善保管起搏器卡（起搏器型號、有關參數(shù)、安

14、裝日期、品牌等）,外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息(6）勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛驗證或出血現(xiàn)象。注意切口清潔，防止感染，及時就醫(yī)。(7）避開高電壓和強磁場，如核磁、激光、理療、電灼設備、變電站等.手提電話離距起搏器15cm以外。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適,應立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器.,出院健康教育,(8）術后隨訪也極為重要，定期隨訪，主要目的是檢查有無并發(fā)癥發(fā)生、起搏系統(tǒng)工作是

15、否正常、電池是否將要耗竭。 置入后1、3、6個月各隨訪1次，以后每3月至半年隨訪1次，接近起搏器使用年限時，應縮短隨訪間隔時間，改為每月隨訪1次，在電池耗盡前及時更換起搏器電池時。,出院健康教育,(9）仍需服用院治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后游覽保障就不再服藥。因而繼續(xù)常規(guī)量服藥(10）康復鍛煉與遠離強磁場、電場。 電磁干擾包括真空吸塵器、電動剃須刀、發(fā)動機打火裝置、屏蔽不嚴的微波爐、機場上使用的金屬探測器核磁共振顯像