血管壁篩檢試驗(yàn)?zāi)蜃訖z測(cè)三

1、第十二章 臨床血液學(xué)檢查,第二節(jié) 常用血栓與止血的篩選實(shí)驗(yàn),一、血管壁篩檢試驗(yàn)二、凝血因子檢測(cè)三、纖溶活性檢測(cè),目錄,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握出血時(shí)間、凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原、纖維蛋白原、血漿D-二聚體測(cè)定的臨床意義。熟悉出血時(shí)間、凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原、纖維蛋白原、血漿D-二聚體測(cè)定的參考值。,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)：出血時(shí)間、凝血時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定。難點(diǎn)：血漿凝血酶原、血

2、漿D-二聚體測(cè)定。,一、血管壁篩檢試驗(yàn),出血時(shí)間測(cè)定【原理】 出血時(shí)間測(cè)定（bleeding test，BT）是指用出血時(shí)間測(cè)定器在前臂皮膚上造成一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”創(chuàng)口，讓血液自然流出到血液自然停止所需的時(shí)間?！緟⒖贾怠?出血時(shí)間測(cè)定器法：（6.9±2.1）分鐘?！九R床意義】 1．出血時(shí)間延長(zhǎng) ①血小板功能異常，如血小板無(wú)力癥； ②血小板數(shù)量減少，如血小板減少性

3、紫癜； ③血管壁異常，如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥； ④血漿某些凝血因子嚴(yán)重缺乏：如血管性血友病、彌散性血管內(nèi)凝血； ⑤藥物影響：如服用抗血小板藥物、抗凝藥和溶栓藥。2．出血時(shí)間縮短 臨床意義不大。,二、凝血因子檢測(cè),（一）凝血時(shí)間測(cè)定 凝血時(shí)間（clotting time，CT）是指將靜脈血放入試管中，觀(guān)察從采血開(kāi)始至血液凝固所需要的時(shí)間。是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。目前凝血時(shí)

4、間測(cè)定基本被活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定所取代?！緟⒖贾怠?玻璃試管：4～12分鐘；硅管法：15～30分鐘?！九R床意義】1．CT縮短 見(jiàn)于①血液高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝期等；②血栓性疾病，如心肌梗死、腦血管病變、深靜脈血栓形成等。2．CT延長(zhǎng) 見(jiàn)于①因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ明顯減低，如血友病A、B和因子Ⅺ缺乏癥等；②嚴(yán)重的凝血酶原、因子V、X和纖維蛋白原缺乏，如重癥肝病，新生兒出血癥等；③口服抗凝劑，應(yīng)用肝素；④纖溶活性增強(qiáng)；

5、⑤血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。,二、凝血因子檢測(cè),（二）活化部分凝血活酶時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定，是指在受檢血漿中加入接觸因子激活劑和部分磷脂，在Ca2+的參與下，觀(guān)察血漿凝固所需要的時(shí)間。也是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)?！緟⒖贾怠?31～42秒。受檢者的測(cè)定值比正常對(duì)照值延長(zhǎng)10秒以上才有病理意義?！九R床意義】1．APTT是監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)，使用肝素治療時(shí)，多采用APTT作為監(jiān)測(cè)藥物

6、用量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的1.5～2.0倍為宜。2．是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。,二、凝血因子檢測(cè),（三）血漿凝血酶原檢測(cè) 血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）測(cè)定指在受檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，觀(guān)測(cè)血漿凝固所需要的時(shí)間。是反映外源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)?！緟⒖贾怠?．11～13s。受檢者的測(cè)定值比正常對(duì)照值延長(zhǎng)3s以

7、上為異常。2．凝血酶原時(shí)間比值(PTR)：受檢血漿的凝血酶原時(shí)間／正常人血漿的凝血酶原時(shí)間的比值。參考值為0.82～1.15s。3．國(guó)際正?；戎?INR)：參考值一般為1.0±0.1?！九R床意義】1．PT縮短 見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病，如DIC早期、腦血栓、心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤等。2．PT延長(zhǎng) 見(jiàn)于：①先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原缺乏；②獲得性凝血因子缺乏，如維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病、纖溶亢

8、進(jìn)、DIC晚期、口服抗凝劑、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如肝素等。3．國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)是監(jiān)測(cè)抗凝藥（如華法林）治療的首選指標(biāo)，以INR延長(zhǎng)2.0～3.0為宜。,二、凝血因子檢測(cè),（四）纖維蛋白原檢測(cè) 在受檢血漿中加入一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理檢測(cè)并計(jì)算纖維蛋白原(Fg)的含量。【參考值】 2～4g/L【臨床意義】 1．Fg增多 見(jiàn)于急性心肌梗死、糖尿病、急性腎炎、腎病綜合征、妊娠高

9、血壓綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、休克、急性感染、大手術(shù)后、惡性腫瘤等2．Fg減少 見(jiàn)于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、原發(fā)性纖溶癥、DIC晚期、重癥肝炎及肝硬化等。,三、纖溶活性檢測(cè),血漿D-二聚體測(cè)定 D-二聚體（D-dimer，D-D）是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，是繼發(fā)性纖溶特有代謝產(chǎn)物?！緟⒖贾怠?膠乳法：陰性。膠乳顆粒比陰性對(duì)照明顯粗大者為陽(yáng)性?！九R床意義】 D-二聚體陰性是排除深靜脈血栓和