腹膜透析ppt課件

1、腹膜透析,譯名溪,,,,腹透概念,01,,腹透原理,,02,PD VS APD,,03,,,,PD VS HD,,05,,腹透護(hù)理,,04,,,概 念,腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD） 利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，血漿和透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的,,,腹腔是由

2、腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。,與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。,原理,腹膜可分為壁層和臟層，其總表面積大約和人的體表面積相差不遠(yuǎn)，成人通常為l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛細(xì)血管都開放，故實(shí)際上有效的透析面積約為腹膜總面積的一半左右。 

3、參與透析作用的是腹膜中的毛細(xì)血管和淋巴管,腹膜的結(jié)構(gòu),間皮細(xì)胞：表面被覆絨毛與間皮細(xì)胞分泌的物質(zhì)以及水份形成后而致密的腹膜表面層。間質(zhì)層：細(xì)胞外液、結(jié)締組織、血管和淋巴系統(tǒng)組成。血管層：基底膜 內(nèi)皮細(xì)胞,原理,從毛細(xì)血管到腹腔透析液，依次1毛細(xì)血管中不流動的液體層、2內(nèi)皮細(xì)胞間隙、3毛細(xì)血管基膜、4間皮、5間皮細(xì)胞間隙及腹腔中不流動的液體。這些擴(kuò)散屏障對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)造成了一定的阻力，這是腹膜清除小分

4、子溶質(zhì)(例如尿素)效能較低的一個(gè)主要原因。,,原理,橫膈下的淋巴系統(tǒng)亦可以從腹腔中吸收液體和溶質(zhì)。在腹膜透析的過程中，通過彌散和超濾作用，可達(dá)到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的目的。,清除毒素的方式,(一)彌散作用 (二)超濾作用(三)腹腔淋巴管的作用,彌散作用,如果血中某種溶質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液，而腹膜又能透過者，則會彌散入透析液內(nèi)。反之，如透析液中濃度高者，則該種物質(zhì)也會進(jìn)入血內(nèi)。經(jīng)過一定時(shí)間的透析后，病人血中的可透

5、過溶質(zhì)會與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常人體細(xì)胞問液的組成相似，透析后血中缺乏的物質(zhì)得以補(bǔ)充，使病人的血中溶質(zhì)戚分恢復(fù)或接近正常生理狀態(tài)。,代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi),此作用稱為擴(kuò)散,代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。,擴(kuò)散作用是很自然的過程，你不會感覺到。,,,,,,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進(jìn)入到腹透液中,此過程稱為滲透,葡萄糖可以吸引出液體(

6、象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進(jìn)透析液中。,滲透作用是很自然的過程，你不會感覺到。,4至6小時(shí)之后，代謝廢物及多余的水分會停止移動至透析液中,然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液,當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時(shí)，水分和代謝廢物則不會再移動。,當(dāng)你注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會再度移動。,12,4,,,,,并發(fā)癥,腹腔臟器損傷出血導(dǎo)管功能障礙1）隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲 2）導(dǎo)管移位 3）大

7、網(wǎng)膜包裹使引流不暢 4）纖維蛋白凝塊堵塞腹透管腹透液外漏腹透管皮膚出口處感染,腹痛電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓肺功能不全胸腔積液心血管系統(tǒng)并發(fā)癥其他,腹膜透析有兩種,連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD),手工操作 每天4次手工換液 一周7天,自動化腹膜透析(APD),機(jī)器操作 夜間自動換液 一周7天,PD缺陷,操作繁瑣感染風(fēng)險(xiǎn)高運(yùn)用人群受限透析模式單一個(gè)體化透析難度大無法任意調(diào)整透析液課題小分子物質(zhì)清除受限

8、制夜間換液難殘余腎功能喪失后透析效果明顯下降,APD的臨床優(yōu)勢,減少操作程序減少感染發(fā)生率透析形式多樣，完全個(gè)體化透析效能增加適用人群更廣透析劑量更大，透析液超濾作用更強(qiáng)小分子物質(zhì)清除好適用RRF下降或喪失的患者減少腹腔壓力，避免一些合并癥的發(fā)生節(jié)約人力成本,自動腹膜透析(Automated Peritoneal Dialysis ，APD),通過使用自動化裝置將一定容量的透析液注入腹腔，透析液于腹腔停留后，再自

9、動將透析液引出,APD分為：,間歇性腹膜透析(IPD)；持續(xù)性環(huán)式腹膜透析(CCPD)；夜間間歇性腹膜透析(NIPD)；潮式腹膜透析(TPD,（一）間歇性腹膜透析(IPD),適用：ARF/CRF進(jìn)行持續(xù)性不臥床腹膜透析的初始3～10天階段 ；方法：每次腹腔保留透析液1～3小時(shí)，每日交換10～15次不等，每周透析時(shí)間不少于36～42小時(shí)；優(yōu)勢：IPD清除水分多，腹膜炎并發(fā)癥相對少，可排出更多氮質(zhì) 。,（二）持續(xù)性環(huán)式腹膜透析(C

10、CPD),適用：需人幫助的腹透患者（如兒童、盲人、老人）或需白日工作者 ；方法：白天腹腔內(nèi)放置2升腹透液，患者可自由活動和工作；夜晚睡眠時(shí)間用循環(huán)自動式腹透機(jī)由電腦操作交換透析液4～6次；CCPD亦可白天進(jìn)行，稱白天自動化腹膜透析(DAPD)，適用于夜間工作者 。,（三）夜間間歇腹膜透析(NIPD),適合：行CAPD伴有腹內(nèi)壓升高、出現(xiàn)腰背痛、疝氣、腹透管周漏液者以及高轉(zhuǎn)運(yùn)或高腹腔淋巴回流以致I型超濾失敗者；方法：每晚交換8～10

11、次，每次1 小時(shí)左右，整個(gè)腹透過程持續(xù)8-12小時(shí)，總透析液量維持8-20升/晚，每周透析7天。,（四）潮式腹膜透析(TPD),方法：在白天進(jìn)行，先灌入3 升左右腹透液(或患者能耐受的最大灌入量)，然后每20分鐘放出與灌入1.5 升液體，一共10小時(shí)，然后保持腹腔干燥至次日 ；優(yōu)勢：每次僅放出一半的液體，存留于腹腔內(nèi)的另一半液體可繼續(xù)與腹膜接觸，避免灌、放液時(shí)間過長對腹膜透析清除溶質(zhì)效果的影響。,腹透護(hù)理,術(shù)前：心理護(hù)理備皮：范圍

12、：劍突下至大腿上1/3處，包括會陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑,腹透護(hù)理,術(shù)后： 1 觀察手術(shù)置管部位，切口有無滲血滲液敷料情況 2術(shù)后臥床4小時(shí)，可采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。術(shù)后給予止吐，護(hù)胃劑 3 注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液 4 做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?，一旦漏出不能再送入腹腔?5保持大小便通暢。 6對病人及家屬進(jìn)行

13、培訓(xùn),對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn),學(xué)習(xí)能力評估，培訓(xùn)，考察 A 控制水鹽，防止容量負(fù)荷過多。 （監(jiān)測體重，血壓，尿量） B 嚴(yán)格操作規(guī)程。 操作流程培訓(xùn)，無菌原則 C 教育病人定期隨診。,腹透 VS 血透,,,小結(jié),雖然腹膜透析和血液透析的適應(yīng)癥相似，但各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病因、病情及醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件作適當(dāng)選擇。下述情況應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統(tǒng)功能差者；②建立血液透析血管通路困難者；③出血傾向