急性腦卒中的院前評估與急救課件

1、急性腦卒中的院前評估與急救,內(nèi)容提要：,急性腦卒中救治的相關(guān)背景急性腦卒中患者的早期識別和簡單的現(xiàn)場鑒別診斷急性腦卒中患者的病情評估急性腦卒中患者的院前處理急性腦卒中患者的轉(zhuǎn)運、院前急救網(wǎng)絡(luò)的信息化,一、相關(guān)背景,國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕189號）1、加強急診急救體系建設(shè)2、提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治相關(guān)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力3、提高急性心腦血管疾病醫(yī)療救治質(zhì)量4

2、、加強專業(yè)人員培訓(xùn)和公眾健康教育,我國急性腦卒中患者取栓情況與發(fā)達(dá)國家的差距,二、急性腦卒中患者的早期識別和簡單的現(xiàn)場鑒別診斷,多數(shù)急性腦卒中患者沒有被及時送到有能力救治的醫(yī)院救治，其中腦卒中患者早期的識別是重要因素之一。識別的兩個層次：1、患者發(fā)病時的身邊人---第一目擊者---公眾健康教育2、第一時間接觸患者的專業(yè)急救人員---調(diào)度員、出診醫(yī)師---加強專業(yè)人員培訓(xùn)和急救網(wǎng)絡(luò)信息化,（一）急性腦卒中患者的早期識別,患者有以下癥

3、狀時應(yīng)該考慮腦卒中的可能：1、一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木2、一側(cè)面部麻木或口角歪斜3、說話不清或理解語言困難4、雙眼向一側(cè)凝視5、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊6、眩暈伴嘔吐7、出現(xiàn)既往少見的頭痛伴嘔吐8、意識障礙或抽搐,（二）中國急性缺血性腦卒中診治指南2015的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、急性起病2、局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面性神經(jīng)功能缺損3、癥狀或體征持續(xù)時間不限，或持續(xù)24小時以上4、排除非血管性病因5、腦CT或

4、MRI排除腦出血,（三）急性腦卒中院前急救的鑒別（昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因）,1、腦出血（自發(fā)性）：占全部腦卒中的20-30%，老年多見，用力時或興奮情況下發(fā)病，起病急發(fā)展迅速，國內(nèi)文獻(xiàn)報道發(fā)病時有高血壓者占94.9%，有意識障礙者占79.5%，臨床主要表現(xiàn)為全腦癥狀和局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。起病時有劇烈的頭痛和嘔吐，血壓明顯增高，不同程度的昏迷是自發(fā)性腦出血與其他類型的腦血管疾病的鑒別要點。,（三）急性腦卒中院前急救的鑒別（

5、昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因）,2、高血壓腦?。河懈哐獕翰∈?，服藥依從性差或治療不足，起病迅速，短時間內(nèi)血壓急劇升高（大于180/120mmHg），以頭痛、嘔吐、視物模糊等腦水腫顱內(nèi)高壓癥狀群為突出表現(xiàn)。也可有局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。病史、血壓改變，顱內(nèi)高壓癥狀群，伴有其他靶器官損害癥狀是其與急性缺血性腦卒中的鑒別要點。,（三）急性腦卒中院前急救的鑒別（昏迷、顱內(nèi)壓增高癥狀、非血管性病因）,其他相關(guān)疾病的鑒別：1、內(nèi)分泌及代謝性

6、性疾病：糖尿病性昏迷、低血糖，肺性腦病等2、外因性中毒相關(guān)疾病：農(nóng)藥、工業(yè)毒物等3、物理性及缺氧性腦損害疾病：中暑、觸電。,三、急性腦卒中患者的病情評估,目的：評估患者目前是否存在危及生命的緊急情況和可能在轉(zhuǎn)運途中加重病情的因素。1、是否存在早期顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)和Cushing反應(yīng)（BP升高、P變慢、R變慢） 2、是否存在腦疝的表現(xiàn)：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝、蝶骨脊疝3、患者氣道是否通暢，呼吸循環(huán)是否穩(wěn)定等，有效循環(huán)

7、血量是否正常。,院前病情評估注意事項,1、評估應(yīng)該是動態(tài)觀察患者的神志、呼吸、血壓、脈搏、經(jīng)皮指脈氧、瞳孔反應(yīng)情況。2、迅速獲取簡要病史：癥狀開始時間（睡眠中起病的應(yīng)以最后表現(xiàn)正常時間作為起病時間）、近期患病史和用藥史、有無毒物接觸史、既往史、基礎(chǔ)血壓。3、可使用簡單的評估表單。,四、急性腦卒中患者的院前處理,1、保持氣道暢通（必要時插管）、吸氧2、監(jiān)護(hù)生命體征、建立靜脈通道3、有條件要常規(guī)行現(xiàn)場血糖檢測4、穩(wěn)定呼吸和循環(huán)5

8、、對于出現(xiàn)典型Cushing反應(yīng)和腦疝表現(xiàn)者，應(yīng)給預(yù)恰當(dāng)?shù)慕碉B內(nèi)壓處理,院前處理應(yīng)注意如下幾點,1、不要給非低血糖患者輸注含糖液體2、不要過度降低患者血壓3、避免大量靜脈輸液4、未明確腦卒中為缺血性或出血性時不使用止血藥物和抗凝藥物。5、對于顱內(nèi)高壓合并氣道梗阻、誤吸風(fēng)險大或呼吸不穩(wěn)定的患者，及早建立人工氣道適當(dāng)過度通氣。,五、急性腦卒中患者的轉(zhuǎn)運、院前急救網(wǎng)絡(luò)的信息化,（一）、做好知情告知，根據(jù)患者病情選擇合適的醫(yī)院轉(zhuǎn)運患者。

9、1、美國卒中治療指南- 2015-ASA-Guidelines（1）.應(yīng)將患者迅速轉(zhuǎn)運到最近的認(rèn)證初級卒中中心或綜合卒中中心，如果沒有這樣的中心應(yīng)轉(zhuǎn)運到能夠提供2013版指南所述的最合適的機構(gòu)（ I; A）。,（2）. 應(yīng)該建立區(qū)域卒中醫(yī)療系統(tǒng)。包括以下組成部分：（a）能夠提供初步急救護(hù)理（包括靜脈rtPA管理）的醫(yī)療機構(gòu)，包括初級卒中中心、綜合卒中中心和其他機構(gòu)。（b）中心能夠提供血管內(nèi)治療以及綜合圍術(shù)期護(hù)理，包括綜合卒中中心

10、，可以在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行快速轉(zhuǎn)運（ I; A）。,（3） 初級卒中中心和其他醫(yī)療機構(gòu)提供初始緊急管理（包括靜脈rtPA）、提高非侵入性顱內(nèi)血管影像學(xué)檢查能力（選擇最適合的患者轉(zhuǎn)運進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，節(jié)省血管內(nèi)治療時間）可能是有用的（ IIb; C）。（4）血管內(nèi)治療需要在有經(jīng)驗的卒中中心快速進(jìn)行腦血管造影，并需要合格的神經(jīng)介入醫(yī)生。并要求有完善而系統(tǒng)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系來保證患者的安全和介入治療質(zhì)量。（ I; E）。,2、我國最新推薦意見

11、,1.動脈溶栓越早，效果越好，應(yīng)盡早實施治療；2.動脈溶栓有益于經(jīng)嚴(yán)格選擇的患者，適用于發(fā)病6小時內(nèi)的大腦中動脈供血區(qū)的急性缺血性腦卒中；3.發(fā)病24小時內(nèi)、后循環(huán)大血管閉塞的重癥腦卒中患者，經(jīng)過嚴(yán)格評估可行動脈溶栓；4.靜脈-動脈序貫溶栓治療是一種可供選擇的方法；5.動脈溶栓要求在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。,（二）、轉(zhuǎn)運前與此次轉(zhuǎn)運的目的醫(yī)院聯(lián)系，通報患者病情，通知對方做好相應(yīng)準(zhǔn)備。,（三）、選擇合適的路線和運輸工具,（四）、根據(jù)本地

12、的經(jīng)濟(jì)狀況，構(gòu)建合理便捷的院前急救網(wǎng)絡(luò)信息化支撐臺。,手機微信平臺在急性卒中患者院前急救中的作用與問題,1.實時精準(zhǔn)定位，便于導(dǎo)航避開擁堵路線，快速到達(dá)呼救地點。2.微信能實時傳輸相關(guān)圖像和數(shù)據(jù)材料給急救中心和卒中網(wǎng)點救治醫(yī)院，方便信息雙向溝通。3.建立相關(guān)功能微信群，出診醫(yī)師能及時得到更多的專業(yè)技術(shù)支持。4.存在問題：相關(guān)費用如何收取？出現(xiàn)糾紛時的證據(jù)鏈?zhǔn)欠窬哂蟹尚?yīng)？,最后請大家謹(jǐn)記,我們所有的努力都是為了縮短腦卒中患者的