2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,作者 : 瞿介明,,單位 : 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,第七章,肺結(jié)核,重點(diǎn)難點(diǎn),肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展,診斷及鑒別診斷要點(diǎn),常用抗結(jié)核藥物及化療方案,大咯血的處理,肺結(jié)核與變態(tài)反應(yīng)和免疫的關(guān)系,X線特點(diǎn)及與病理變化的關(guān)系,病原檢查方法及臨床重要性,抗結(jié)核的治療原則和方法,結(jié)核菌素試驗(yàn),卡介苗接種及結(jié)核病控制策略與措施,結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,以肺結(jié)核最為常見。由于HIV感染的流行、耐藥結(jié)核分枝桿菌感染的增多、人口增

2、長、移民及重視不夠等因素,結(jié)核病疫情有回升趨勢,內(nèi)科學(xué)(第9版),概述,顯微鏡下的結(jié)核菌,熒光顯微鏡下的結(jié)核菌,結(jié)核分枝桿菌分型及生物學(xué)特征,內(nèi)科學(xué)(第9版),病因與發(fā)病機(jī)制,主要致病菌為人型結(jié)核分枝桿菌抗酸染色陽性生長緩慢(2~8周)抵抗力強(qiáng),感染途徑以呼吸道傳染為主易感人群:機(jī)體自然抵抗力下降或缺乏獲得性特異性抵抗力的人群易感性較強(qiáng),結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展,內(nèi)科學(xué)(第9版),病因與發(fā)病機(jī)制,原發(fā)感染結(jié)核病免疫與遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)

3、繼發(fā)性肺結(jié)核,結(jié)核病的基本病理變化包括炎性滲出、增生和干酪樣壞死,內(nèi)科學(xué)(第9版),病理,滲出為主的病變:結(jié)核性炎癥初期或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)增生為主的病變:多發(fā)生在菌量少、機(jī)體免疫力占優(yōu)勢時(shí)變質(zhì)為主的病變:多發(fā)生在菌量多、機(jī)體抵抗力降低、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí),內(nèi)科學(xué)(第9版),臨床表現(xiàn),低熱乏力盜汗食欲減退消瘦呼吸系癥狀:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛,癥狀,體征,多數(shù)無異常體征典型者局部少量濕啰音、叩診略濁,內(nèi)科學(xué)(第9版),輔助檢查,

4、痰結(jié)核分枝桿菌檢查:確診肺結(jié)核的主要方法影像學(xué)檢查胸部平片:是診斷肺結(jié)核的重要方法,包括可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變胸部CT:有助于發(fā)現(xiàn)隱藏部位或微小病變,顯示縱隔淋巴結(jié)情況纖維支氣管鏡:用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺診斷,可以取組織病理活檢或沖洗物培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,內(nèi)科學(xué)(第9版),輔助檢查,結(jié)核菌素試驗(yàn):檢查結(jié)核分枝桿菌感染,而非確診結(jié)核病方法:左前臂皮內(nèi),48~72小時(shí)觀察結(jié)果,測量硬結(jié)直徑結(jié)果判斷:5mm以下(-

5、) 5~9mm(+) 10~19mm(++) >20mm或有水泡壞死者(+++),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,內(nèi)科學(xué)(第9版),診斷流程,早期發(fā)現(xiàn)可疑病人明確肺部病灶是否為結(jié)核判斷病變有無活動(dòng)性有無排菌是否耐藥明確初、復(fù)治,原發(fā)型肺結(jié)核,內(nèi)科學(xué)(第9版),分類,血行播散型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核性胸膜炎,菌陰肺結(jié)核,

6、其他肺外結(jié)核,原發(fā)綜合征示意圖,急性粟粒型肺結(jié)核胸片表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)(第9版),分類,符合下列1~6條中3項(xiàng)或7~8條中的任何一項(xiàng)即可診斷菌陰肺結(jié)核典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)抗結(jié)核治療有效臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾病PPD(5TU)強(qiáng)陽性,血清抗結(jié)核抗體陽性痰結(jié)核桿菌PCR或探針檢測陽性肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變BAL 液中檢出抗酸分枝桿菌支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變,內(nèi)科學(xué)(第9版),七、診斷與鑒別診斷,記錄方式

7、,按結(jié)核病分類、病變部位、范圍、痰菌情況、化療史程序書寫,鑒別診斷,肺炎COPD支氣管擴(kuò)張肺癌肺膿腫肺門或縱隔病變,內(nèi)科學(xué)(第9版),治療,原則,早期規(guī)律全程適量聯(lián)合,內(nèi)科學(xué)(第9版),治療,主要抗結(jié)核藥物,注:*體重<50kg用0.45g,>50kg用0.6g;S、Z、Th用量亦按體重調(diào)節(jié)△老年人每次用0.75g**前2個(gè)月25mg/kg***每日分2次服用(其他藥物為每日1次),內(nèi)科學(xué)(第9版),治療,給藥方

8、法,標(biāo)準(zhǔn)方案,短程化療:兩個(gè)或以上殺菌劑可縮短療程至6個(gè)月間歇用藥:INH、RFP和EMB可隔日或每周3次給藥兩階段給藥:強(qiáng)化期和鞏固期,初治涂陽:2HRZE/4HR;或2H3R3Z3E3/4H3R3初治涂陰:2HRZ/4HR;或2H3R3Z3/4H3R3復(fù)治涂陽:2HRZES/4~6HRE;或2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,內(nèi)科學(xué)(第9版),治療,耐多藥肺結(jié)核的治療,選擇至少2~3種敏感或未曾使用過的抗結(jié)核藥物強(qiáng)化期

9、最好5種藥物,鞏固期至少3種藥物療程要長,痰菌轉(zhuǎn)陰后需繼續(xù)用藥18~24個(gè)月注意交叉耐藥,內(nèi)科學(xué)(第9版),治療,其他治療,對癥治療咯血治療糖皮質(zhì)激素外科手術(shù)治療,內(nèi)科學(xué)(第9版),結(jié)核病控制策略與措施,全程督導(dǎo)化學(xué)治療病例報(bào)告和轉(zhuǎn)診病例登記和管理卡介苗接種預(yù)防性化學(xué)治療,肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類通常起病緩漸,輕者可無明顯自覺癥狀。全身毒性癥狀可有低熱(可伴盜汗)、乏力

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