腎病綜合征s課件

1、腎病綜合征,Nephrotic Syndrome (NS),,,,,,熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病機制、診斷和治療要點,掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施,了解腎病綜合征的概念及分類,,1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的 腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）,病 因,2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其 他系統(tǒng)疾病,引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常 見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害,

2、,發(fā)病機制,腎臟疾病,,腎小球濾過膜通透性增加,,大量蛋白尿,,低白蛋白血癥,,高度水腫,,刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少,,高脂血癥,1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L 高度水腫: 最常見癥狀。水腫部位常隨體 位而移動高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯,臨床表現(xiàn),尿液檢查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小時尿蛋白定

3、量測定>3.5g/d血液檢查 血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查 腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后,實驗室檢查及其它檢查,,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,水腫,高脂血癥,腎病綜合征,國內(nèi)：24h尿蛋白定量> 3.5g國外： > 3.5g/（1.73m2 ? 24h）,（血白蛋白<30g/L）,TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L,診斷標(biāo)準(zhǔn),,治療原則

4、原發(fā)性腎病綜合征,注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動 水腫者適當(dāng)限水限鈉（ NaCl < 3g/d） 腎功能良好者不必限制蛋白的攝入 不主張高蛋白飲食（1-1.5g/kg/d ） 熱量 ： 30~35 kcal/d,治療原則原發(fā)性腎病綜合征,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs） 開搏通 洛汀新 蒙諾 血管緊張素受體拮抗劑（ARBs） 科素亞 代 文 安博維 飲食控制,治療原則原發(fā)

5、性腎病綜合征,機理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原則： ① 起始劑量要足：潑尼松1~1.5mg·kg-1·d-1 ② 療程要足夠長: 8~12周 ③ 減藥要慢： ④ 小劑量維持治療,常用潑尼松； 肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼龍； DXM少用,治療原則原發(fā)性腎病綜合征,副作用：,病史：起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點及消長情況

6、；誘因，用藥情況身體評估：精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位實驗室及其他檢查：血，尿常規(guī)檢查，24小時尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查,護(hù)理評估,常用的 :其他的 ：,護(hù)理診斷,1.體液過多 2.營養(yǎng)失調(diào)3.有感染的險,1.知識缺乏2.焦慮3.活動無耐力4.潛在并發(fā)癥,1.體液過多 (1)休息與活動 (2)用藥的護(hù)理 注意觀察利尿劑的用藥效果及電解質(zhì)水平，用激素期間觀察藥物副作用的出現(xiàn)，

7、并給予有關(guān)指導(dǎo),護(hù)理措施,2.營養(yǎng)失調(diào) (1)飲食護(hù)理 給予高熱量 、高蛋白，高維生素，低鹽低脂飲食 (2)遵醫(yī)囑限制入量，并嚴(yán)格記錄出入量 (3)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo),護(hù)理措施,3.有感染的危險 (1)保持環(huán)境清潔，舒適，溫濕度適宜，定期消毒，注意保暖，防止受涼 (2)注意皮膚護(hù)理 (3)做好生活護(hù)理,護(hù)理措施,,機動、提問和回答問題,腎病綜合征的概念？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？腎

8、病綜合征的健康教育？,患者，男15歲，以水腫伴排泡沫尿2個月，陰囊水腫2天為主訴入院。2個月前出現(xiàn)顏面部浮腫伴排泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（1+），予治療（具體不詳）無好轉(zhuǎn)，2天前全身浮腫加重，出現(xiàn)陰囊水腫、發(fā)亮。,現(xiàn) 病 史,病例分析,護(hù)理查體,T 37.3℃ ，P90次/分，R 22次/分，體重 40kg，BP105/60mmhg,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無