老年人健康管理服務(wù)規(guī)范(第三版)

1、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。（一）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)

2、、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。（四）健康指導(dǎo)。告知評(píng)價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對(duì)

3、患有其他疾病的（非高血壓或糖尿?。?，應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。4.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。5.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。三、服務(wù)流程根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)處理預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.進(jìn)行體格檢查?詢(xún)問(wèn)慢性疾病常見(jiàn)癥狀?健康狀態(tài)自評(píng)?生活自理能力評(píng)估?測(cè)量身高、體重、血壓等?口腔、視力、聽(tīng)力和活動(dòng)

4、能力的粗測(cè)判斷2.輔助檢查檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖、肝功能、腎功能3.詢(xún)問(wèn)生活方式和健康狀況?吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食?所患疾病?治療情況?目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病存在危險(xiǎn)因素?zé)o異常發(fā)現(xiàn)納入相應(yīng)疾病管理進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，定期復(fù)查1.告知健康體檢結(jié)果2.進(jìn)行健康指導(dǎo)??生活方式??疫苗接種??骨質(zhì)疏松預(yù)防??預(yù)防意外傷害3.告知下次健康管理服務(wù)時(shí)間附表老年人生活自理能力評(píng)估表老年人生活自理能力評(píng)估表該表為

5、自評(píng)表，根據(jù)下表中5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，將各方面判斷評(píng)分匯總后，0～3分者為可自理；4～8分者為輕度依賴(lài)；9～18分者為中度依賴(lài)；?19分者為不能自理。程度等級(jí)評(píng)估事項(xiàng)、內(nèi)容與評(píng)分可自理輕度依賴(lài)中度依賴(lài)不能自理判斷評(píng)分（1）進(jìn)餐：使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動(dòng)獨(dú)立完成—需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等完全需要幫助評(píng)分0035（2）梳洗：梳頭、洗臉、刷牙、剃須洗澡等活動(dòng)獨(dú)立完成能獨(dú)立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡需要協(xié)助在協(xié)助下和

6、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，能完成部分梳洗活動(dòng)完全需要幫助評(píng)分0137（3）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動(dòng)獨(dú)立完成—需要協(xié)助，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)完成部分穿衣完全需要幫助評(píng)分0035（4）如廁：小便、大便等活動(dòng)及自控不需協(xié)助，可自控偶爾失禁，但基本上能如廁或使用便具經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便具完全失禁，完全需要幫助評(píng)分01510（5）活動(dòng)：站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶(hù)外活動(dòng)獨(dú)立完成所有活動(dòng)借助較小的外力或輔助裝置能完成站立、行走、上下樓梯