結(jié)核學校宣傳曹課件

1、結(jié)核科普進校園,蘇州第五人民醫(yī)院 藥劑科 曹俊,1,2,目錄,2,結(jié)核病疫情流行情況,肺結(jié)核的防治,肺結(jié)核的基本常識,,春季常見呼吸道疾病,,春季常見：感冒、肺炎、咽炎、扁桃體炎、腮腺炎、肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎、,3,肺結(jié)核,3/21/17,肺結(jié)核的現(xiàn)狀,據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的調(diào)查報告顯示：世界上1/3人口感染了結(jié)核菌；每1秒鐘就產(chǎn)生1位新的感染者；每年新發(fā)生850萬病例；每年有200

2、萬人死于結(jié)核??；2/3的結(jié)核病人是青壯年。,4,十大結(jié)核發(fā)病率高的國家,2024/1/29,5,,中國是結(jié)核病高負擔國家，肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第三,,學校結(jié)核病疫情流行病學研究,學校作為人群長期聚集的地方，是結(jié)核病較易傳播的特殊場所。我國作為結(jié)核病疫情較嚴重的國家，學校結(jié)核病疫情不容樂觀。,2024/1/29,2011年全國網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告肺結(jié)核患者1 041 762其中學生肺結(jié)核患者44292人，占4.25%15-24歲組占學

3、生報告總數(shù)的85.4%,2011年全國網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告肺結(jié)核患者,占4.25%,學校結(jié)核病疫情流行病學研究,2005-2011年全國報告學生肺結(jié)核發(fā)病率,2024/1/29,學校結(jié)核病疫情流行病學研究,2011年全國報告學生肺結(jié)核的年齡分布,2024/1/29,學校結(jié)核病疫情流行病學研究,近年來,全國范圍內(nèi)多個地區(qū)都報道了結(jié)核病疫情在學校暴發(fā)的案例。據(jù)文獻統(tǒng)計2009-2013年全國共報告21起學校結(jié)核病聚集性疫情。2006年1月至2

4、007年10月貴州省某高校發(fā)生結(jié)核病暴發(fā)流行，患病率高達31370/10萬，即31.37%。2006年山東某師范院校1個月內(nèi)確診7例肺結(jié)核患者。2005年杭州一學校肺結(jié)核首發(fā)患者所在班級的肺結(jié)核患病率高達46.3%。,2024/1/29,,,肺結(jié)核俗稱“癆病”，是一種由結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道傳播引起的嚴重危害身體健康的慢性傳染病。,結(jié)核病的概念,結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病，但結(jié)核桿菌主要通過人體的

5、呼吸道進行傳播，但以肺部最為常見。所以在人體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核者占絕大多數(shù)。,10,2024/1/29,11,結(jié)核分枝桿菌,,對外界抵抗力強,生長緩慢，在陰濕處能生長5個月以上；在烈日下曝曬1—2小時；接觸75%的酒精2分鐘；煮沸1分鐘,都能使結(jié)核菌被殺滅。據(jù)統(tǒng)計,每十分鐘通風換氣一次,4～5次后可以吹掉空氣中99%的結(jié)核桿菌,結(jié)核分枝桿菌的生物學特性：,結(jié)核病是一個很古老的疾病,至今已有幾千年的歷史。1882年3月24日德

6、國Robert.Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌?？脊艑W家從新石器時代人類的骨化石和埃及4500年前的木乃伊上,就發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核,結(jié)核分枝桿菌,傳播途徑,12,肺結(jié)核病主要通過空氣傳染 排菌病人咳嗽、打噴嚏時的飛沫、痰液干燥后含菌的塵埃在空氣中，被人們吸入體內(nèi)，就可能感染。,6,,傳播途徑,13,健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)病，是否發(fā)病取決于結(jié)核菌的毒力和身體抵抗力的強弱，人體初次感染結(jié)核菌，通常無任何癥狀，但當?shù)挚沽ο陆禃r可發(fā)病。,每

7、次咳嗽時排出飛沫約為3500個，一次噴嚏排出飛沫可達100萬個！,,傳播途徑,14,只要切斷其中任一環(huán)節(jié)，就可有效阻止結(jié)核病在人群中的傳播與流行。,呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽、咳痰,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等;全身癥狀發(fā)熱(常午后低熱),可伴盜汗：體溫一般38°C左右,午后逐漸升高,經(jīng)常夜間睡眠時出汗；　疲乏、食欲減退,女性可有月經(jīng)失調(diào)；消瘦。,怎么發(fā)現(xiàn)自己得了肺結(jié)核？,15,肺結(jié)核常見癥狀,肺結(jié)核危險因素,肺結(jié)核并發(fā)

8、癥,2/29/16,結(jié)核病自我檢測，7分篩檢法,合計5分以上者，請盡快就醫(yī)檢查！,19,咳嗽兩周(2分)、咳嗽有痰(2分)、胸痛(1分)、沒有食欲(1分)、體重減輕(1分)，若有上述癥狀，合計5分以上，請盡快就醫(yī)檢查,咳嗽兩周,咳嗽有痰,胸痛,沒有食欲,體重減輕,1、老人：發(fā)病率隨年齡的升高而升高，高峰期在60-69歲。老人體質(zhì)弱，免疫功能減弱，感染了結(jié)核菌容易發(fā)病，或者原先潛伏的結(jié)核病灶易產(chǎn)生重新活動的機會。2、糖尿病人：

9、糖尿病人并發(fā)肺結(jié)核比正常人高3-5倍，因糖尿病人體液中的高糖環(huán)境有助于結(jié)核菌的生長繁殖，糖尿病人常伴有維生素A缺少，削弱了呼吸道的抵抗能力，糖尿病晚期患者因消瘦、營養(yǎng)不良、抵抗力降低，易發(fā)生結(jié)核病。,哪些人容易得肺結(jié)核？,21,3、長時間應用激素類藥物的人激素使免疫能力減弱，增加結(jié)核菌感染的機會4、患有慢性呼吸道病患的人如慢性支氣管炎，肺氣腫病人，因這些病的病程較長，年齡大，肺的彈性差，支氣管黏膜纖毛數(shù)量減少，肺的凈化功能減退

10、，結(jié)核菌侵入后不容易排除，與此同時，全身和局部抗感染能力低下，結(jié)核菌易在肺泡中生長繁殖而致病。,哪些人容易得肺結(jié)核？,22,5、家中有肺結(jié)核病人的人。家中如果有肺結(jié)核患者，尤其是痰菌陽性者，如不注意隔離，易傳染給同居室共飲食的人。6、沒接種卡介苗的人。接種卡介苗是預防兒童結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核的有效措施。,哪些人容易得肺結(jié)核？,23,20,不要過分依賴卡介苗預防: 新生兒是卡介苗的主要接種對象?？ń槊缰活A防兒童

11、結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核,不能預防后期結(jié)核菌感染。,卡介苗能預防結(jié)核病嗎？,肺結(jié)核門診診療規(guī)范—診斷流程,醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核可疑者應進行如下檢查：（1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；（2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；（3）胸片；必要時肺CT。,2024/1/29,25,診斷依據(jù)：《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008）》,《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》,《臨床診療指南?結(jié)核病分冊》,留取痰標

12、本：應在清晨漱口后,做幾次深呼吸,收腹用力將氣管深部的痰咯出,量要2-3口，吐在專門的痰盒內(nèi)，及時送檢,專業(yè)診治,27,當周圍出現(xiàn)結(jié)核病人時(特別是傳染性強的排菌病人),首先，要讓家人特別是15歲以下的兒童到防結(jié)核專業(yè)機構(gòu)接受檢查排除肺結(jié)核，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（化學預防：對傳染源密切接觸者PDD試驗反應強陽性者可減少結(jié)核病發(fā)病,約50-85%。(學校結(jié)核流行，3HR)）其次,如果患者病灶有傳染性，那么要與周圍人呼吸道隔離，要戴

13、口罩。不要和人面對面呼吸，說話，咳嗽和打噴嚏。再者,應督促其按時服藥，定期復查，一般傳染性肺結(jié)核病人經(jīng)過正規(guī)有效的抗結(jié)核治療后半個月左右，痰中95%以上的結(jié)核桿菌可被殺滅，此時傳染性已很小。最后，要注意給病人加強營養(yǎng)，提高抵抗力；給病人更多的關心、同情和照顧，不能歧視，幫助病人放下思想包袱，積極配合醫(yī)生治療，盡快恢復健康。,PPD試驗,PPD試驗,結(jié)核菌素試驗: 陽性僅表示有結(jié)核感染,并不一定患病 主要用途：社區(qū)結(jié)核菌感染

14、的流行病學調(diào)查或接觸者的隨訪；監(jiān)測陽轉(zhuǎn)者，適用于兒童及易感高危人群協(xié)助診斷(PPD強陽性表示體內(nèi)有濃厚的結(jié)核菌感染，機體處于超敏狀態(tài)，發(fā)病機會多，有活動性結(jié)核病可能，應進一步檢查，在未找到病變時可作預防性治療),2024/1/29,里程碑意義的改進抗結(jié)核病治療的機遇,2024/1/29,20世紀四十年代到六十年代依次發(fā)現(xiàn)：鏈霉素(S)、異煙肼(H)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、利福平(R),休養(yǎng)時代(1930年以前):約25%

15、病人自愈療養(yǎng)萎陷時代(1930-1950年):40%以上治愈.化學治療時代(1950年以后):90-100%治愈.,肺結(jié)核病人必須堅持按時按量服藥6個月以上如果私自停藥或間斷服藥，體內(nèi)結(jié)核菌會對藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復，難以治愈,肺結(jié)核的治療,不住院條件下實施DOTS策略：,30,DOTS: 世界衛(wèi)生組織推薦的直接面視下的標準短程化療,標準短程化療方案：2HRZ（E或S）/4HR,2024/1/29,31,抗結(jié)核藥的不良反應,用

16、抗結(jié)核藥物期間，可能會出現(xiàn)胃口差，胃腸道不舒服，排泄物變紅，視力模糊，聽力下降，指尖麻木、關節(jié)痛、惡心、耳鳴、眩暈、皮疹等癥狀一旦出現(xiàn)這些情況，患者應及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，以便妥善處理；切不可自行停藥或更改治療方案，這會直接影響到患者的治療效果。為了觀察治療效果，治療期間務必按醫(yī)生指定的時間，定期到結(jié)核病防治機構(gòu)進行復查，及時發(fā)現(xiàn)肝腎功能的損傷及血液系統(tǒng)等的不良反應,29,我國政府為了控制結(jié)核病，實行肺結(jié)核病人治療費用“收、減、免”政

17、策。,,,免費拍攝X線胸片1張，查3份痰涂片。 接受國家統(tǒng)一治療方案時，免費使用抗結(jié) 核藥物和相應的注射器、注射用水。在治療2個月末、5月末、治療結(jié)束月末時, 可免費接受痰涂片檢查。享受治療期間專業(yè)機構(gòu)提供的督導管理和 健康教育。,肺結(jié)核的防治,肺結(jié)核患者應主動避免細菌傳播,2024/1/29,34,定時接受治療、定時服藥,保持心情愉快,均衡飲食,足夠的休息,適量的鍛煉,保持空氣流通,多吸新鮮空氣,肺結(jié)