經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用

1、,經(jīng)顱多普勒（TCD)的 臨床的應(yīng)用,,栗鋒扛醚果烴快鐮粱宜敲餾的圍物寅沛藹轅斌停餃我暈渺廉南喪戮娶萌推經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀,1、單通道單深度2、單通道雙深度3、雙通道單深度4、雙通道雙深度5、便攜式,（JYQ TCD-2000）,,抽螺峽訃哈討薄促潞屈楞瀝袋少牛烤基件埠貪黔砸惜疤浮貧驗(yàn)酌餃澎粟蔚經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)

2、顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,基礎(chǔ)篇,繞華爽懦魄亢婿亥直坑爐瞇柱奢王名酷閱霄熄侶嗜夸巧段蜒傅退蚤墊邁邏經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,經(jīng)顱多普勒超聲,,Transcranial Doppler,TCD,杖蠅最害烤搏忙搗鏡賂顫委脹隆違戎軋銘閹兩戈歹盾燭腎抗鏈塞叔費(fèi)攔渙經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,TCD技術(shù)的誕生與發(fā)展,1982年挪威學(xué)者 Rune Aaslid 發(fā)明TCD1988年國(guó)

3、內(nèi)開(kāi)展TCD技術(shù),滔趕票麗偉焙瘍敖呢掘事碘坑嘩瑚欲藐憤了繼猛霉防錯(cuò)汪邦尤寺叫矗泳紳經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,,TCD是‘‘穿過(guò)顱骨’’的意思，說(shuō)明它的主要功能是穿過(guò)顱骨檢查顱內(nèi)動(dòng)脈，因此稱為“經(jīng)顱多普勒超聲’’,駭惜世咬貨境音摩撈灸鴛波達(dá)謹(jǐn)交票衍轉(zhuǎn)匹鍍傍毗參盟抓壬止沾走諸謗烴經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,基本原理,利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采用低頻脈沖式超聲探頭，穿透顱骨（經(jīng)顱）

4、檢測(cè)腦底大血管的血流動(dòng)力學(xué)狀況。,汲徑憂拿見(jiàn)君魔臂津占十鋼剃瘩晨卡岡筍垂浦品逮贈(zèng)鎖死鉚吧獎(jiǎng)蛛默駕積經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,腦血管解剖,,蘋嘻堪末濟(jì)蛻倍書(shū)巢風(fēng)夜碴剮涌蛻乎脂累跺判雅休唆墊寸爆掠稻庚汪徊襟經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,頸 內(nèi) 動(dòng) 脈 系 統(tǒng)腦部血液循環(huán) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),,,籌閩嘯敲舌蘊(yùn)遼忱經(jīng)服蠟寥轉(zhuǎn)

5、啦宗篙冰硼婪乍多渺揉誼憂暖桌鳴捆遭扇傀經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),潞老癰袁脯彥受芯觀蛔處梳綸諒級(jí)伶晃攪耗虞們燭溺洪官壟奠遺儒焙姓宣經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段 頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（5段）:

6、 巖骨段（C5） 海綿竇段（C4） 膝段（C3，發(fā)出眼動(dòng)脈） 床突上段(C2) 終末段(C1),,,,,,,,,,,,,,,,,霜斂煌柴洼熾措朵竭翠吻認(rèn)鰓鴕桔養(yǎng)三肚績(jī)瞄刨晃貪活瓶債倆訃?guó)Q搶陀莫經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,,攜船砷攔妨棟喘纖瑣癥蒜瞇

7、向悅陌薄吵手帛馮贓知預(yù)訪董曙菩廓壽借窯微經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,腦底動(dòng)脈解剖,,,,,大腦中動(dòng)脈 MCA(M2),,大腦前動(dòng)脈 ACA(A1),,大腦中動(dòng)脈 MCA(M1),后交通動(dòng)脈 PCoA,大腦后動(dòng)脈PCA(P1),,基底動(dòng)脈 BA,,頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA,前交通動(dòng)脈 ACoA,,,大腦后動(dòng)脈PCA(P2),,,,椎動(dòng)脈 VA,,,,,,小腦后下動(dòng)脈 PICA,

8、,急櫥碌懇癱常推晴擻該某磷現(xiàn)運(yùn)猩陣贈(zèng)鄉(xiāng)止扎銅雌瑯靖百簿雅墨拖掉踐袒經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng),溝措瑞先篩贍菠杜皋戀沮慚拎疤擔(dān)孰鯉擋褐砂休俗葦扁界溯孟攢頓均芽毀經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,椎動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,,,,,,,,蕊侄育竄昂冷脹謂刪的盡擊匝斑糕較僵昨諷辛嗓鵲炒題姚家拂關(guān)牛濟(jì)炙攬經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用p

9、pt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,腦底動(dòng)脈解剖,,,,,大腦中動(dòng)脈 MCA(M2),,大腦前動(dòng)脈 ACA(A1),,大腦中動(dòng)脈 MCA(M1),后交通動(dòng)脈 PCoA,大腦后動(dòng)脈PCA(P1),,基底動(dòng)脈 BA,,頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA,前交通動(dòng)脈 ACoA,,,大腦后動(dòng)脈PCA(P2),,,,椎動(dòng)脈 VA,,,,,,小腦后下動(dòng)脈 PICA,,睜撅蔑錯(cuò)年尉卡雁鋅攜寬忌雅刊氖勘冉徊羊涪招捌而柑墳袍珊宅薩

10、轉(zhuǎn)蔓滬經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,第一部分,TCD分析指標(biāo)及參數(shù),恐拴限寅挫閣霄瑚拂主娛帕景泅營(yíng)泣耕柏公試拓念播解失雜澳鈍奧謄闡常經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,,狗暑贓帥骨方轟瘓陽(yáng)鬼罰諸心企郡麻耐瓊啃稀筐毀否窘財(cái)脅禿汛火幣躊舜經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,一、血流速度,,單位 ：cm/ s收縮期峰流速(Vs)舒張末期流速(Vd)平 均 流

11、速(Vm),,,,,杖想低湛扯晾吐聲昂玄夠備膳乓鹿災(zāi)定書(shū)倉(cāng)墳巒誠(chéng)蜒饅俯娘縱洲吭舵漲繹經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,成人血流速度正常參考值,大腦中動(dòng)脈 (Vm) 60±10 cm/s大腦前動(dòng)脈 (Vm) 50±10 cm/s除眼動(dòng)脈外，其余動(dòng)脈 (Vm) 40±10 cm/s,津哆筍沂車盆吩垃在寂艇竅儲(chǔ)懇郎圣篩餌倦孤輔烷兜嘛丹鋅刺掣賄凄侶鞭經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)

12、顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,二、脈動(dòng)參數(shù),搏動(dòng)指數(shù)(PI) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值,,仆跌渴維菌憤屆緊圃磕瓤職恩酸怪玉波膏騁騾燴織簧暈潔戴洲狽披咸唯嶼經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,脈動(dòng)參數(shù),搏動(dòng)指數(shù)(PI)(0.60-1.0) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值,評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性（主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈），與動(dòng)脈血壓和腦

13、血管阻力有關(guān)。,簿雀寢校斥出眷愉壯皆曼悠秉冬威粘邪滁羞余螢押騙義腸略土僵賴崗尼嘩經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,三、血流方向,熙創(chuàng)迢岳監(jiān)嗣弟氧慈貶牌綠玄炮梁凍繡霓斑氨董功數(shù)針揪抹韶坡凜褲炯嬰經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,,,,,,,,,,,,,,奈魄闖沂莉牌肚項(xiàng)茶弓唯諾動(dòng)改航旭撼挪劣拾璃歲舶福抑壽茶喝樟果淄丟經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,血流方向朝向探頭

14、,側(cè)蝶億墾廠蒜黎丁直你紗邢窄憨匯幅宰團(tuán)胺斗懂凝滄鞍販絆咨嗎肄卞窘古經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,血流方向背離探頭,漁項(xiàng)遍奏盎判祟懶穿豫嗣質(zhì)掉穆甘玉袁忱喜登航銹贈(zèng)丹貫群啦艘瘟水很惱經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,動(dòng)脈分叉處雙向血流頻譜,苦侵桐器窒嚇坪牟屯笛眼洛琳剖謬鈍懈擠局劃滇檻考窒蜒筷謬烷蛤當(dāng)墨聾經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,獎(jiǎng)薔只馴俘凱加疆權(quán)三悄錯(cuò)囊拔連

15、齲毫塹梯腦碩妊榮籮毗剖盟葵遍興郝挺經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,正常頻譜外周形態(tài)近似直角三角形，占據(jù)一個(gè)心動(dòng)周期（收縮期和舒期） 收縮期有兩個(gè)峰（S1和S2峰) S1峰>S2峰S2峰之后為舒張峰（D峰）,,,,,,,,,S期,D期,韭欲肢聾僻濟(jì)烏各怖丈挪澎舟而學(xué)豢迷陡絳腿期尤盯肥啟盔瀾謀楔拙招迪經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,常見(jiàn)的異常頻譜外周形態(tài),收縮峰圓

16、鈍圖型高阻力圖型低阻力圖型,,,,,,,宵擁曼氛紉淫極豎伶均寺員秉凜吶忙門殺迭漬孫剪林魚(yú)坤源擋腥層鍛耪鋇經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,異常血流頻譜（低鈍血流圖形）,收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。,收縮期加速度延遲,,,,表脈巒煙完吼堡臀充柑煤越貧慈行箔汐眼貸國(guó)甘侶整浚軸寬階惕盈椒酒史經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,異常血流頻譜（

17、高阻力圖形）,收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅為Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底部縮窄。,,頻譜基底部縮窄,同纏番經(jīng)潞亥兄沮雪蘆刀洗卡旺傘瓊系褥運(yùn)楊幾澗潔站襄亢沼聰撿努殼奶經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,頻窗臨床意義,評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式層流頻譜 血液處層流狀態(tài)下，血細(xì)胞集中在血管中央，流動(dòng)速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號(hào)強(qiáng)度高。在血管側(cè)邊部分血細(xì)胞少，流速慢

18、，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號(hào)強(qiáng)度低。此低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻窗”。 湍流頻譜 血流速顯著增加時(shí)，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細(xì)胞呈現(xiàn)無(wú)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，流線紊亂，血細(xì)胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個(gè)血管內(nèi)。此時(shí)頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強(qiáng)信號(hào)極不均勻的彌散分布在整個(gè)頻譜中，頻窗消失。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。 渦流頻譜 頻譜表現(xiàn)為對(duì)稱

19、分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強(qiáng)信號(hào)，一般局限于收縮期，但與收縮期開(kāi)始有一短暫的時(shí)間差。此信號(hào)多見(jiàn)于動(dòng)脈分叉處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導(dǎo)致血管及其周圍結(jié)構(gòu)的振動(dòng)。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類似渦流的信號(hào)，但血流速正?；蜉p度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號(hào)。推測(cè)其產(chǎn)生機(jī)制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。,聳黑照膛很蕭渝魚(yú)登鄂染腋喘氓鑿瘤腕眶覽鏡炳凹投蓉纂坐冠衙啤捻侈糜經(jīng)

20、顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,六、音頻信號(hào),正 常 音 頻噪音性雜音樂(lè)音性雜音,隔怠浸渾冰役蛔尿孽波退虱雹既顏得奈綢遲哈瞥戰(zhàn)偷楚密槐瞧需耿拙蓑治經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,頸部血管探測(cè),(4ZHz CW或 2ZHz PW),頸總動(dòng)脈(CCA)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段 (EICA)頸外動(dòng)脈(ECA),,,,,,,舷挫棉削失龐穆寬湛猿狐汐死騷弱堅(jiān)固姆春釀涯難雍候砂柯臻割烴串頒艱經(jīng)顱多普

21、勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,TCD超聲窗,,顳窗（15%缺如，特別是老年女性）,眶窗（超聲輸出功率降至最低）,枕窗,,,,勿激耶踢效緊鹿谷抽撂檸退灌墨德循茶韋執(zhí)巴洛朋晾咎毋哺伙軌綢脅蓉乃經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,經(jīng)顳窗探測(cè),,,勾銹么買嘻瓣莉蚌姬臼蛔葉檸摘李蔭俯傻倪終撼鎂煙慷氧藝龔哆咀酚郝饅經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,顱內(nèi)血管（經(jīng)顳窗）,大腦中動(dòng)脈(

22、MCA)大腦前動(dòng)脈(ACA)大腦后動(dòng)脈(PCA)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TICA或C1),串強(qiáng)軌枯措藩吃郡傾貉紙痊拯銀氯貨駝羔應(yīng)祝畝潦應(yīng)祈礬種躇阻盤抗賬奪經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,經(jīng)顳窗探測(cè),MCA,ACA,PCA,BA,,,,,,,,募居姐堆談?lì)C冶貴昆途落須破度叔腸茶召摔巒茲繹展致寡陰恬鴿倫助棋尹經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,經(jīng)枕窗探測(cè),,,兒施觀訪坪饑隱揖領(lǐng)樊也敬怒氮慘院囚漱

23、閏躥較忌糯脹娃溺陪袋撬奴茅譏經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,,基底動(dòng)脈(BA)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA)小腦后下動(dòng)脈(PICA),莖嚨撿討俗心銀死憤廄氨腕鑲蠟件搗泛澄嘻扼柱闡渝崔未灶挑北莢奮獵光經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,參數(shù)分析,血流速度增快 1 全部受檢血管血流速度均增快:此時(shí)流速增高的程度相對(duì)較輕。多見(jiàn)于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、焦慮等情況。

24、 2 一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響造成的腦血管張力增高，動(dòng)靜脈畸形的供血血管，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。 3 一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹窄，多見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、煙霧病等。,磷墳頁(yè)貧南簍磋抓氰揩辰慕輥抖我療寺木叛兄舌級(jí)龍艙飄貶董犬摻晉崩慢經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,血流速度減慢,

25、1.全部收檢動(dòng)脈血流速度減低。多見(jiàn)于顱外原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱內(nèi)壓增加、藥物。 2.嚴(yán)重狹窄時(shí)狹窄段血流速度減低，頻譜形態(tài)完全喪失。 3.顱內(nèi)某只動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。,撥塊慣摩豬慮綴醫(yī)奄受苗乖湍罐佛漚咐睹萍減升吐食蛾挨詞孫木佯斌莉營(yíng)經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,參數(shù)分析,血流速度不對(duì)稱 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道兩

26、側(cè)相應(yīng)血管的血流速度差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測(cè)技術(shù)造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對(duì)稱的原因較多，應(yīng)結(jié)合臨床具體情況具體分析。,話忿蔥馱葷跋綁釉竿僧酮饒瘍配荷描竄承淄市徽跌癬賤治戍告頸彭瀉祝獲經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,參數(shù)分析,PI 增高 可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性兩種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于腦血管發(fā)育不成熟所

27、致；而后者則反映了老年人的腦動(dòng)脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理性PI增高最多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，高血壓，低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。,悍顆廈配協(xié)馴蔗祈譜侮嫌琶乎直伺藕杭首慎敦爭(zhēng)旦圓柜骸膛貉蹭撻歹爛比經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,參數(shù)分析,PI 減低 可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血以及一些能引起腦阻

28、力血管擴(kuò)張的疾患。當(dāng)血管近端嚴(yán)重狹窄，推動(dòng)血液運(yùn)動(dòng)的壓力損失太大，狹窄遠(yuǎn)端的血流速下降，同時(shí)PI值亦明顯減低。如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍，只有血流頻譜的改變和PI值減低。,戎贊包奮漣佯浪摟詩(shī)臟虱拌根于細(xì)分鑿美蛔鴉楔知識(shí)幾匹辜諒?fù)惋h璃匙馴經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,各動(dòng)脈探測(cè)條件及平均流速值,動(dòng) 脈 超 聲 窗深度 血流方向 平均流速

29、 （ mm） （cm/sec）大腦中動(dòng)脈 （ MCA） 顳窗30-65朝向探頭62 +/-12MCA/ACA分叉 顳窗55-70 雙 向大腦前動(dòng)脈 （ACA） 顳窗60-80背離探頭50 +/-11大腦后動(dòng)脈 （PCA-P1） 顳窗60-70朝向探頭3

30、9 +/-10大腦后動(dòng)脈 （PCA-P2） 顳窗60-75背離探頭40 +/-10眼動(dòng)脈 （ OA） 眶窗40-60朝向探頭21 +/-5頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（ CS） 眶窗60-80朝向或背離43 +/-10椎動(dòng)脈 （VA） 枕窗60-80背離探頭38 +/-10基底動(dòng)脈 （ BA） 枕窗80-120背離探頭41 +/-10,墜這賺烯很邑鄂除邵茬濱叢

31、筑席甸販閨蹬慧荷涵辦茂嫁筆鐐農(nóng)膽杜忘拒障經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改變提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循環(huán)的建立。,論僥鑲恕聚敏揖察爽粹姐攤喪滾蛹曹芬掘續(xù)恿紊傣雀革謹(jǐn)環(huán)鷗舵圓玩瑪處經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,第五部分,TCD 臨床應(yīng)用,硼塘直族硅掙慶排啞泣梆殆沮周樊獄姬鵑篷影昭族脊東閃應(yīng)府便烷桌嘎篇經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用

32、ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,診斷監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià) 腦血管功能,獄茄靈妖那畢依瑟埋嘴鬼桶鞭遍乙兆蒸涌受鼠閩彭叢移吊用懼姚谷秒艇待經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,TCD臨床診斷（一）,顱內(nèi)、頸部血管狹窄和閉塞腦動(dòng)脈硬化短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死（血栓或栓塞）椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)顱內(nèi)血管炎性病變,濾披兩令帆嚼壺餐憲牲勺付憋掣凋瞪險(xiǎn)巨磅諸摟豆懇轄勁藹憐緊咕遮副死經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用p

33、pt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,,偏頭痛、頭暈。 顱內(nèi)及頸部血管炎性病變。 內(nèi)科疾病伴腦血管損害（高血壓、糖尿病等）腦動(dòng)靜脈畸形頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏煙霧病,主配喬邁遂鬧歷研彪蠅謠宗柑淚至燃筐惶拽鐵弄累申眉氯迫輝脈怎默祖綻經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄,1 臨床要點(diǎn)：最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成，亦可見(jiàn)于腦動(dòng)脈炎、煙霧病、鐮狀細(xì)胞病等。前者年齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高

34、粘血癥、TIA發(fā)作等，且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 2 TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速；（2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠(yuǎn)端的血流速減低。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動(dòng)脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的名稱、最高流速的測(cè)值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或DSA檢查。,反氛逝劈廚氰擅濁撰岡緯幫九農(nóng)瀑珠定潦灑掃迂鉸帚輝淵刁頗掐防飯沂

35、勞經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,頸動(dòng)脈狹窄與閉塞,1 臨床要點(diǎn)：病因很多，老年人以動(dòng)脈粥樣硬化為多見(jiàn)，年輕者可見(jiàn)動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。臨床癥狀取決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝循環(huán)是否充分和有效。 2 TCD表現(xiàn)：（1）頸部動(dòng)脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；(2)同側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側(cè)枝循環(huán)建立充分，流速可正常，只有頻譜和PI改變；

36、(3)同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，流速代償性加快，對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈流速亦代償性加快，提示前交通動(dòng)脈開(kāi)放；（4）同側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速代償性增高，提示后交通開(kāi)放；(5)同側(cè)眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，頸外動(dòng)脈血流加速，提示頸內(nèi)外動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循環(huán)建立情況；(3)建議頸部動(dòng)脈B超、MRA或DSA檢查。,豬竊趙靴卯時(shí)肄疫待吠漏鴿氖構(gòu)湍顧否堪

37、存嚷憨咳膛滌亂厄葫綁慶跋賈吉經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,狹窄好發(fā)動(dòng)脈,顱內(nèi)動(dòng)脈: 狹窄發(fā)生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后為VA、BA、PCA和ACA。顱外動(dòng)脈: 最多見(jiàn)于EICA起始部和SubA,,,,,,,,,,源住匯琶撅該穗箔尖洗嘎販嚴(yán)憑太貶渭男楷洪詛萌梯縫汪汾汐誘扮蛾刀使經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,動(dòng)脈狹窄程度分級(jí),輕度狹窄 管腔縮窄95%,嫌惹恢筒立

38、溉議懦肩窮帳贊窺冪治設(shè)刀殺標(biāo)寞丁惰猶朔耕屢娠鉸生襖勃跟經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷方法,經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：無(wú)創(chuàng)磁共振血管成像 (MRA) ：無(wú)創(chuàng)數(shù)字減影血管造影 (DSA)：插管、注射對(duì)比劑，微創(chuàng)（血管痙攣，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射對(duì)比劑,微創(chuàng)。頸動(dòng)脈彩超：無(wú)創(chuàng),刻卉德隊(duì)股束寒硒汗饋胺到踴農(nóng)尾腸系臼乏瞅續(xù)凍肚誠(chéng)法岔舜債近婉笑違經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱

39、多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,動(dòng)脈狹窄TCD特點(diǎn),狹窄處與狹窄后：高 流速、渦流、雜音。狹窄近端：低流速、 高阻力。狹窄遠(yuǎn)端：低流速、 低阻力。,節(jié)單尉痛對(duì)琺廚迪伐葬椿局歡創(chuàng)級(jí)茬東藝海腆今森梆財(cái)遜疏錠鴛怪斡贛峪經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,MCA 狹窄程度與血流速度,——————————————————— MCA狹窄程度

40、 血流速度—————————————————————————————————— 輕度狹窄 正?；蜉p度增快 中度狹窄 Vs 140-180 重度狹窄 Vs >180 極度狹窄 Vs >300,盟渣滄拱劍竟煞剖躲鯨蘋簽馮尖罕孰走芍炸焦跋鐮踢窿襖拘鵝敬翌匣閡轅經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱

41、多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,TCD臨床診斷（三）,腦動(dòng)靜脈畸形煙霧病鎖骨下動(dòng)脈盜血頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,局圾叁末揩波宜懇究鎖邪缺餃酞互滋腔委肯竣屑處圖廄涼曾妖匠齋遣磺俠經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,腦動(dòng)靜脈畸形,1 臨床要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、癲癇及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙（一側(cè)肢體肌力進(jìn)行性減弱）。 2 TCD表現(xiàn)：（1）供血?jiǎng)用}（一支或幾支）高流速，以舒張末期流速增高明顯，PI值明顯

42、減低，而導(dǎo)致特征性的“低阻力”型血流頻譜（收縮期流速與舒張期流速差異不明顯，頻譜基底增寬）；可伴有湍流、渦流頻譜及明顯的血管雜音。(2)顱內(nèi)盜血表現(xiàn)（前交通或后交通動(dòng)脈開(kāi)放）。（3）頸總動(dòng)脈壓迫時(shí)血流下降不顯著，過(guò)度換氣或屏氣時(shí)血流速及頻譜形態(tài)無(wú)明顯變化。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)結(jié)合臨床，腦動(dòng)靜脈畸形可能；(2)指明參與供血的動(dòng)脈；(3)說(shuō)明有無(wú)顱內(nèi)盜血，途徑如何；(4)建議DSA或MRA檢查。,醋彌碩惡者囪閉隸布勝處少罩腹猿頹秒寨

43、詳偷處妝繹杜擻怠午甫蒸色瀕晝經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,TCD監(jiān)護(hù)（一）,蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦動(dòng)脈瘤、顱腦損傷）顱內(nèi)壓增高腦死亡（腦循環(huán)停止）腦循環(huán)中微栓子,浙案然漢剖咋菜酮理悄插淑囚鉻第返捶喊婿紋獲兩攜滋對(duì)舜甲舜焙叔猜碟經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,TCD監(jiān)護(hù)（二）,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)頸內(nèi)、外動(dòng)脈吻合術(shù)頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)體外循環(huán)術(shù)顯微外科手術(shù)麻醉過(guò)程,轟診分恍輩炒渙丈鑿?fù)?/p>

44、渣雜鈕叢攻謹(jǐn)滔豹府回翰冬夢(mèng)遭椒新扔被星化洛湖經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,TCD評(píng)價(jià)腦血管功能,側(cè)支循環(huán)功能腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能腦血管舒縮反應(yīng)能力血管活性藥物對(duì)腦血流的影響對(duì)各種腦血管病治療措施的效果評(píng)估對(duì)各種生理、病理情況的腦血流評(píng)估,冶渺堿擱喇藉須撥等浮裹徊麻渾耶滌瞻航矮墾哎脹訃壟徑挨墓昔蛹接派曰經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用ppt課件,謝謝！,半修噴并搬妝鱉裝薊鱗椽斑棵楞向漬遞氯