經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)評估大腦中動脈狹窄的臨床應用價值.pdf

1、目的:利用核磁共振血管成像(MRA，Magnetic ResonanceAngiography)評估大腦中動脈(MCA，Middle Cerebral Artery)狹窄并分級，應用經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)（TCCS，transcranial color-codedsonography）評估MCA狹窄段血流速度，探討TCCS的應用價值。
　　方法:
　　1實驗組:于2014年1月至2014年8月在我院就診、行經(jīng)顱彩色多普勒(T

2、CCS)檢查，結(jié)果提示單側(cè)大腦中動脈(MCA)狹窄并于同期行磁共振血管成像(MRA)檢查的患者，共137例，其中男性95例(69.3％)，女性42例(30.7％)，年齡在27歲～81歲，平均年齡為55.2±11.2歲。依據(jù)MRA為確證的方法，結(jié)果分為4級:正常血管、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。對照組:整個研究受檢患者中MRA檢查正常的血管。
　　2應用PHILIPS iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇S5-1探頭、TCD條件。

3、另外，應用Philips Achieva3.0T磁共振掃描儀，采用三維時間飛躍技術(shù)。
　　3圖像采集及參數(shù)測量
　　3.1 TCCS檢查
　　顳窗檢查:找到能夠清晰顯示腦實質(zhì)的中線結(jié)構(gòu)和中腦結(jié)構(gòu)的最佳透聲窗，啟用彩色多普勒(CDFI)功能，清晰顯示腦底Willis環(huán)的主要血管特別是MCA，顯示MCA有無血流束變細甚至中斷。當啟用頻譜多普勒(PWD)功能進行血流頻譜采集時盡量調(diào)整取樣線使其與血流方向平行，或調(diào)整取樣角度，

4、應＜60度，在MCA上順序、逐點采集血流頻譜，特別是血流束局限性變細處，凍結(jié)圖像之后記錄彩色血流束、聲頻和頻譜形態(tài)的改變，手動測量PSV（收縮期峰值流速）、EDV（舒張期流速），計算機根據(jù)PSV、EDV自動計算出MFV（平均血流速度），之后存盤，檢查結(jié)束。所有的TCCS檢查全部由有豐富經(jīng)驗的超聲醫(yī)師進行。
　　3.2 MRA檢查
　　采用飛利浦(Philips)Achieva3.0T磁共振掃描儀，通過三維時間飛躍技術(shù)和最大密

5、度投影技術(shù)進行原始圖像的重建。我們憑借MRA影像血管內(nèi)徑減少的程度和血流信號缺失的多少，依據(jù)Samuels OB等[明計算血管狹窄率的方法，將MCA劃分為四個不同的狹窄等級（見Fig.4）:①正常（管徑基本正常，沒有明顯的信號缺失），②輕度狹窄（管徑減少小于50％，血流信號略有缺失），③中度狹窄（管徑減少在50％～69％之間，局部狹窄處血流信號明顯缺失），④重度狹窄（管徑減少大于70％，狹窄處血流信號明顯限局性缺失甚至中斷，狹窄以遠血流

6、信號復現(xiàn)）。TCCS和MRA檢查均在7天以內(nèi)完成。
　　結(jié)果:共有137例（男69.3％，女30.7％;平均年齡55.2±11.2歲）患者，雙側(cè)274條MCA，以MRA檢查為標準劃分血管，其中有172條為正常，占62.8％;有32條為輕度狹窄，占11.7％;有26條中度狹窄，占9.5％;有44條重度狹窄，占16.1％。四組間血流速度具有統(tǒng)計學差異。TCCS判定MCA狹窄的最佳分界值是PSV=147cm/s（敏感度100.0％、特異

7、度97.6％、陽性預測值96.2％、陰性預測值100.0％）、EDV=71cm/s(87.2％、99.4％、98.9％、92.9％)、MFV=99cm/s(93.1％、98.8％、97.9％、96.0％)。PSV=197cm/s(88.4％、75.0％、74.2％、88.9％)、EDV=81cm/s(88.4％、68.7％、69.7％、88.0％)、MFV=116cm/s(92.3％、68.7％、70.6％、91.7％)是區(qū)分輕度與中度

8、狹窄的最佳分界值。PSV=267cm/s(75.0％、88.4％、91.7％、67.6％)、EDV=103cm/s(90.9％、61.5％、80.0％、80.0％)、MFV=145cm/s(95.4％、65.3％、82.4％、89.5％)是區(qū)分中度與重度狹窄的最佳分界值。以PSV、EDV、MFV為各自指標，TCCS、MRA兩種方法對MCA狹窄的評估的一致性Kappa值分別為κ=0.813、0.733、0.786。中重度狹窄組出現(xiàn)TCCS