經(jīng)顱彩色多普勒超聲在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：1 對(duì)懷疑有腦血管疾病的患者進(jìn)行經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCS）檢查，探討顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的彩色多普勒及頻譜多普勒特征。 2 TCCS結(jié)果與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)TCCS對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。 3 對(duì)介入治療術(shù)后的患者行TCCS復(fù)查，評(píng)價(jià)TCCS 可作為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄介入治療術(shù)后復(fù)查的有效方法。 資料和方法： 選擇臨床上懷疑有腦血管疾病的患者進(jìn)行TCCS 檢查，經(jīng)顳窗探查大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦

2、前動(dòng)脈（ACA）及大腦后動(dòng)脈（PCA）；經(jīng)枕窗探查左右椎動(dòng)脈（VA）顱內(nèi)段及基底動(dòng)脈（BA）。 1 利用彩色多普勒顯像（CDFI）顯示顱內(nèi)各主要血管，觀察其走行、形態(tài)。 2 進(jìn)行頻譜多普勒（PWD）取樣，觀察頻譜形態(tài)，測(cè)量各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，與正常值進(jìn)行對(duì)照，分析顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的PWD 特征。所有檢查結(jié)果與DSA進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)TCCS 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的價(jià)值。 3 對(duì)進(jìn)行介入治療的少部分患者，進(jìn)行TCCS 復(fù)查。觀

3、察原狹窄處血流情況，測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)并與術(shù)前比較。 結(jié)果 1 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的聲像圖特征：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的CDFI 表現(xiàn)為狹窄處彩色血流束變細(xì)，典型者呈“束腰征”，此處色彩明亮或翻轉(zhuǎn)。PWD 顯示狹窄處血流速度異常增高，狹窄前后血流速度減低。極重度狹窄或狹窄節(jié)段較長(zhǎng)彩色血流束連續(xù)性欠佳，甚至中斷；PWD 顯示速度可不增快或明顯減慢。血管閉塞者，在其他血管顯影良好的條件下，未見血流顯示，無(wú)法測(cè)得血流頻譜。 2 據(jù)四格

4、表分析TCCS 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的價(jià)值：真實(shí)性指標(biāo)：（1）靈敏度(Se)=72.9％；(2)特異度(Sp)= 82.9％；(3)假陽(yáng)性率(α) =17.1％；(4)假陰性率(β)=27.0％；(5)準(zhǔn)確度(Ac) = 78.2％；(6)陽(yáng)性預(yù)告值( + PV)=79.4％；(7) 陰性預(yù)告值( - PV)=77.3％；(8)陽(yáng)性似然比( + LR)= Se/α= 4.3；(9)陰性似然比( - LR) =β/Sp = 0.3 ；(10)

5、約登指數(shù)(YI) = Se + Sp - 1 =0.56；評(píng)價(jià)可靠性的2個(gè)指標(biāo)：（1）符合率= 78.2％；（2）卡帕值(Kappa)= 1－α-β=0.56。 3 對(duì)6例進(jìn)行介入治療的患者行TCCS 復(fù)查，CDFI 均顯示原狹窄處血流顯影良好，PWD 測(cè)得其中一例血流速度較術(shù)前增快，其余5例血流速度較術(shù)前減低。 結(jié)論 1 TCCS 可以根據(jù)PWD 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及頻譜形態(tài)的改變，結(jié)合CDFI對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄做出初