紅皮病ppt課件

1、紅皮病,定義：,紅皮病又稱(chēng)剝脫性皮炎，是一種嚴(yán)重的全身性疾病，一般認(rèn)為紅皮病與剝脫性皮炎為同一種疾病，前者以廣泛的紅斑浸潤(rùn)伴有糠秕狀脫屑為特征，而后者存在廣泛性水腫性紅斑，伴有大量脫屑。皮膚受累面積≥90%是診斷本病的先決條件。,病因：,較復(fù)雜。可由多種因素引起。1、治療不當(dāng) 某些皮膚病由于處理不當(dāng)或治療不及時(shí)，可演變或發(fā)展成紅皮病，如銀屑病、接觸性皮炎、天皰疹、大皰性類(lèi)天皰瘡、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、多形紅斑等。

2、2、皮膚過(guò)敏 是引起本病的一個(gè)重要原因，如磺胺類(lèi)、青霉素、抗瘧藥、巴比妥類(lèi)、水楊酸等。,病因：,3、惡性腫瘤 約有8%~20%的紅皮病患者伴有惡性腫瘤，多數(shù)為伴發(fā)于淋巴單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性腫瘤，多數(shù)患者紅皮病先發(fā)于惡性腫瘤，從發(fā)病到確診可為數(shù)月到20年不等。4、特發(fā)型 少數(shù)患者無(wú)確切病因，常為自身免疫性疾病。,臨床表現(xiàn)：,根據(jù)起病和病程分為急性和慢性紅皮病。由藥物變態(tài)反應(yīng)致病者多為急性，病情

3、較重。初發(fā)皮疹可為猩紅熱樣或麻疹樣﹐皮疹迅速擴(kuò)展﹑融合并延及全身﹐形成剝脫性皮炎。紅皮病的典型表現(xiàn)是全身皮膚彌漫性的潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、脫屑，皮損受累面積達(dá)到整個(gè)皮膚的90%以上，但是紅皮病不僅僅表現(xiàn)在皮膚、黏膜和皮膚附屬器，淋巴結(jié)甚至內(nèi)臟均有受累。,臨床表現(xiàn):,1.黏膜癥狀 較為明顯，可出現(xiàn)眼結(jié)合膜炎、眼瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、口腔紅腫、潰瘍、疼痛，吞咽時(shí)癥狀加重。女陰、尿道、肛門(mén)部位的黏膜常常糜爛，有分泌物。2.皮膚

4、附屬器 毛發(fā)脫落，輕者毛發(fā)稀疏，重者可致廣泛大量脫落。病情越重，毛發(fā)脫落越明顯，病情恢復(fù)后，毛發(fā)可以再生。指（趾）甲可以出現(xiàn)萎縮、渾濁、凹陷等，尤其以銀屑病性紅皮病所致甲改變最明顯。,臨床表現(xiàn)：,3.淋巴結(jié)腫大 2/3紅皮病患者有不同程度淋巴結(jié)腫大，其中以腹股溝和腋下淋巴結(jié)受累機(jī)會(huì)最多，頸部次之。4.肝脾腫大 1/3到2/3的患者伴有肝脾腫大。藥物過(guò)敏和淋巴瘤所致的紅皮病，肝脾腫大的機(jī)會(huì)較多。若有明顯的肝脾腫大，

5、應(yīng)考慮惡性淋巴瘤。,臨床表現(xiàn)：,5.體溫升高 正常情況下，人體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持動(dòng)態(tài)平衡。紅皮病患者由于毒素被吸收和皮膚散熱機(jī)能失常，可引起不同程度的發(fā)熱，多數(shù)患者體溫在38℃～39℃。如果高熱，中毒癥狀明顯，應(yīng)考慮并發(fā)感染。,臨床表現(xiàn)：,6.血液動(dòng)力學(xué)改變 紅皮病患者可出現(xiàn)頸靜脈壓升高，肝臟腫大，下肢凹陷性水腫，心率增快等。這些癥狀隨皮膚病變惡化而加重，隨皮膚癥狀好轉(zhuǎn)而減輕。若是老年患者，或有高血壓、冠心病的患者，心臟功能

6、較差，出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)改變，可致心力衰竭，甚至造成死亡。,臨床表現(xiàn)：,7.內(nèi)分泌改變 有少數(shù)男性患者可出現(xiàn)乳房女性化，睪丸萎縮，精蟲(chóng)減少。女性可致月經(jīng)失調(diào)，乳房組織增生，并伴有性激素及其代謝產(chǎn)物異常。,臨床表現(xiàn)：,1、急性紅皮病 發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。皮損初為泛發(fā)的細(xì)小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速增多，融合成全身彌漫性潮紅、水腫，以面部、肢端顯著，并伴大量脫屑，呈大片或細(xì)糠狀，掌跖

7、可呈手套或襪套樣脫屑，手、足、四肢關(guān)節(jié)面出現(xiàn)皸裂，甚至出現(xiàn)脫發(fā)、甲脫落、口腔、外陰及皺襞部位或糜爛、滲出；伴有劇烈瘙癢。約1-2月后皮膚逐漸恢復(fù)正常，遺留色素沉著。,臨床表現(xiàn)：,2、慢性紅皮病 表現(xiàn)為慢性彌漫性浸潤(rùn)性潮紅、腫脹，上附糠狀鱗屑。皮膚血流量增加可導(dǎo)致過(guò)多熱量丟失，體溫調(diào)節(jié)失衡，患者可有畏寒、低熱和高熱交替；反復(fù)脫屑可因蛋白大量丟失導(dǎo)致低蛋白血癥、酮癥酸中毒，還易繼發(fā)感染及消化道功能障礙、心血管病變、內(nèi)分泌失衡等。

8、,診斷：,主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、病史﹑組織病理檢查及對(duì)治療的反應(yīng)等確診。皮膚活檢有助于除外Sézary綜合征（全身瘙癢、陣發(fā)性多汗、皮膚增厚﹐有銀屑病樣或濕疹樣皮損）及其他惡性病變。淋巴結(jié)腫大明顯時(shí)，提示淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的可能性。,治療：,1.全身治療 （1）病因治療 盡量尋找病因，針對(duì)不同病因進(jìn)行適當(dāng)治療。 （2）支持治療 給予高蛋白飲食，補(bǔ)充多種維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。有感染時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。 （3）激素治療

9、 可緩解癥狀、縮短病程。一般可用強(qiáng)的松口服，病情重者可采用地塞米松靜脈滴注。,治療：,1.全身治療（4）阿維A、氨甲喋呤、雷公藤 可用于銀屑病、毛發(fā)紅糠疹所引起的紅皮病，以減少激素用量且有益于原發(fā)病的治療。（5）抗組胺劑 有鎮(zhèn)靜、止癢作用，瘙癢明顯者可使用。局部治療治療原則是止癢、保護(hù)皮膚防止感染。,治療：,2.局部治療 （1）糜爛滲出明顯者，用3%硼酸濕敷。（2）干燥部位可用粉劑、洗劑、乳劑及軟膏，如爐甘石洗劑、氧化鋅油及各

10、種皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏等。（3）眼、口腔及外陰損害應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理。,治療：,3.藥物變態(tài)反應(yīng)引起者 及早給予大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，盡快控制病情，外用藥應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，避免使用高濃度的或有刺激性的藥物。4.預(yù)防感染 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。5.外用藥 根據(jù)皮膚情況決定外用藥治療。,預(yù)防：,1.避免濫用藥物，對(duì)急性期的其他皮膚病患者勿用刺激性強(qiáng)的藥物。2.宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，忌飲酒及辛辣刺激性食物。3.對(duì)藥物

11、過(guò)敏所致的紅皮病，治療過(guò)程中選擇用藥應(yīng)特別慎重，避免出現(xiàn)交叉過(guò)敏反應(yīng)。4.注意皮膚的清潔及保持良好的環(huán)境，如空氣流通、定期空間消毒、被褥的清潔等，尤須做好口腔、眼、外陰的護(hù)理。,護(hù)理：,1、去除病因 找出原發(fā)疾病，給予相應(yīng)的處理。如藥物過(guò)敏引起者應(yīng)停用一切可疑藥物。,護(hù)理：,2、病人安置及病室環(huán)境 置單間病室。裸體臥位，放置保護(hù)架。病室溫度20-25度為宜，進(jìn)行護(hù)理、涂藥等治療時(shí)室溫28-30度之

12、間，濕度55%-65%之間，避免受涼。,護(hù)理：,3、飲食 高蛋白、高維生素、高熱量飲食，多飲水。忌牛羊肉、魚(yú)蝦、酒類(lèi)。,護(hù)理：,4、皮膚護(hù)理 保持皮膚尤其是皺襞部位皮膚的清潔衛(wèi)生，定時(shí)翻身，保持床鋪平整無(wú)渣屑。避免搔抓，肥皂、熱水燙洗。內(nèi)衣全棉，寬松。,護(hù)理：,5、皮損護(hù)理 皮膚潮紅、滲液涂氯強(qiáng)油，每天3-4次，皮膚干燥、脫屑用維酸軟膏或維生素E霜，每天2-3次。靜脈穿刺

13、時(shí)，取紗布一塊折4-6層，包裹局部，再扎止血帶，禁止膠布直接貼于皮膚上。皮損恢復(fù)期行淀粉浴，每日1次，每次30-40分鐘，5天為一療程。,護(hù)理：,6、口腔、粘膜護(hù)理 口腔護(hù)理每日2次，漱口液漱口每日5次，口唇干裂涂清魚(yú)肝油。眼用3%硼酸液清洗，每日3次，白天定時(shí)點(diǎn)眼藥水，夜晚涂眼膏。外陰及肛門(mén)每次大小便后用1：8000PP液清洗，涂氯強(qiáng)油。,護(hù)理：,7、體溫調(diào)節(jié)失衡 畏寒者給予保暖，高熱者給

14、冰枕，禁酒精擦浴，隨時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)竦拇矄巍?護(hù)理：,8、病情觀察 觀察生命體征，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，4小時(shí)一次。觀察皮損情況，如皮損顏色、形狀、脫屑情況。觀察藥物療效及副作用。,護(hù)理：,9、預(yù)防感染 保持室內(nèi)清潔，每日紫外線(xiàn)照射消毒2小時(shí)，床單位用消毒液擦拭，每日一次。床單、被套、枕套每日更換一次，污染后隨時(shí)更換。工作人員穿隔離衣，做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。,,,謝謝！,,我們的微博