神經(jīng)檢查及小兒腦癱

1、神經(jīng)檢查及小兒腦癱,概述,腦癱：又稱腦性癱瘓，是指從出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段。由于非進行性腦損傷所致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合癥。腦癱是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合癥，病變在腦，累及四肢，表現(xiàn)多樣，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等。,病因,胎盤異常 新生兒缺氧缺血性腦病 胎位不正 核黃疸 宮內(nèi)窘迫 感染外傷 早產(chǎn) 腦部畸形等。 多胎

2、 極低或超低出生體重兒出生時窒息 腦出血,病理,病理改變與病因有關(guān)，各種病變可在不同的腦癱患兒中見到 ，可有大腦缺血缺氧、 腦組織變性、腦組織溶解、腦組織萎縮、腦組織空洞等病理改變。,早期癥狀,(1)小兒出生不久常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜。或多哭、易激惹、易驚嚇或反復出現(xiàn)肉跳。 (2)生后喂哺困難，如吸吮無力、吞咽不協(xié)調(diào)、頻繁吐沫，口腔閉合不佳。 (3)動作不協(xié)調(diào)、不對稱、隨意運動很

3、少。 (4)經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常、姿勢和動作模式異常。,早期癥狀,(5)運動發(fā)育遲滯。例如，3～4個月小兒俯臥位不能豎頭；4個月后仍不能用前臂支撐負重；雙手常握拳，不能將手伸入口中吸吮；6～7個月仍不能翻身和獨坐片刻；扶站時以足尖著地或雙腿屈曲不能負重，或兩下肢過于挺直、交叉等。 （6）非常“敏感”，容易“激動”。 （7）對噪音及體位改變“敏感”。 （8）護理困難。穿衣、洗澡時常常表現(xiàn)出來。 （9）發(fā)育“指標”提

4、前出現(xiàn)，如痙攣性雙癱的小兒在會坐以前，將其扶成直立位時，就能雙腿直立支撐身體。,早期體征,所有腦癱患兒均有以下特點：1、運動發(fā)育落后，主動運動減少，正常小兒3個月時俯臥位時會抬頭，仰臥位時有踢腿動作，而腦癱患兒很少有這些動作，正常小兒4－5個月時雙手能主動伸手夠物，而腦癱患兒上肢很少活動。,早期體征,2、肌張力異常：腦癱患兒比正常兒肌張力低或高。3、姿勢異常：腦癱患兒經(jīng)常有頭向后仰，6個月座位時后倒，兩腿夾緊，把尿和換尿布困難等。,早

5、期體征,4、反射異常：原始反射是否如期消失，正常反應及各種保護性反射是否正常出現(xiàn)，腱反射是否異常。正常小兒頭部位置突然放低有擁抱反射，如驚嚇一樣表現(xiàn)，一般6個月以后消失，而腦癱患兒不消失，還有其他各種反射異常。,分型,根據(jù)運動功能障礙的表現(xiàn)分為（1）、痙攣型（錐體系統(tǒng)）：腦癱大多屬于此型，病變在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力明顯增高、肌力差，肢體活動受限，患兒行走、站立困難，走路足尖著地，呈剪刀步態(tài)，腱反射亢進，病理反射陽性。四肢僵硬，

6、常伴有語言及智能障礙。,分型,（2）、不隨意運動型（錐體外系）：嬰兒期主要表現(xiàn)為肌張力低下，以后可表現(xiàn)為不自主、無目的、自己不能控制的動作。四肢和頭部出現(xiàn)不自主的無意識動作，做有目的的動作時，全身不自主動作增多，如面部出現(xiàn)“擠眉弄眼”，說話及吞咽困難，常伴有流口水等。,分型,（3）、共濟失調(diào)型：病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運動的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運動中表現(xiàn)為低張力性。嬰兒期的表現(xiàn)主要是以四肢肌肉無力、不能保持身體

7、平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能成完用手指指鼻等精細動作為特征?；純撼３o法保持一個固定姿勢，當站立時，為了維持站立姿勢不得不進行頻繁調(diào)整。學走路時間晚于正常兒童。當行走時為了獲得較穩(wěn)定的平衡，雙腳左右距離較寬，步態(tài)蹣跚，方向性差。,分型,（4）、混合型：多個部位都有病變，涉及到錐體系或外系或小腦，就會有損傷部位的相應的表現(xiàn)。,分型,根據(jù)運動功能障礙的范圍分型（1）、單癱：單個肢體受累。（2）、雙癱：四肢受累，但是上肢輕，下肢重。（3）、三肢

8、癱：三個肢體受累。（4）、偏癱：半側(cè)肢體受累。（5）、四肢癱：四肢受累，但是上、下肢體受累程度相似。,診斷腦癱應符合以下一些條件,1、造成腦癱的病因應是非進行性的。一些代謝病、變性病它們的病理過程逐漸進展，所引起運動障礙不應診斷腦癱。2、運動障礙為“中樞性”運動障礙。病變部位在腦部。一些非中樞性運動障礙的疾病不包括在腦癱范圍（如進行性脊髓肌萎縮癥）。一些病變的部位不在腦部的疾?。ㄈ缂顾韪呶粨p傷所致的痙攣性截癱）也不屬腦癱。,診斷腦

9、癱應符合以下一些條件,3、癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。腦癱的病因中主要出現(xiàn)在腦發(fā)育早期，在定義中就指出為“生后一個月以內(nèi)” ，一般臨床癥狀也應在早期出現(xiàn)。如果一個小兒1歲以內(nèi)運動發(fā)育完全正常，以后出現(xiàn)中樞性癱瘓不應該診斷腦癱。生后2－3個月患腦炎，以后出現(xiàn)中樞性癱瘓也不診斷腦癱，屬腦炎后遺癥。4、需除外正常小兒暫時性運動發(fā)育落后。5、有無智力低下、癲癇及其他感知覺異常不能作為腦癱的診斷條件。,診斷腦癱必須符合三個要素,1、發(fā)育時期：腦癱是腦在

10、發(fā)育過程中受到損傷而引起的，具體說是在受胎到新生兒期，成人在患腦出血時也可出現(xiàn)腦癱同樣癥狀，但這時應該診斷為腦出血后遺癥，而不能診斷為腦癱，所以這個受損傷的時期很重要，受胎前有問題應屬于遺傳性疾病，新生兒期以后，腦損傷的原因明確時，多診斷為。。疾病后遺癥。2、非進行所以性：由于腦病變是非進行性的，臨床癥狀也是非進行性的，診斷腦癱時這一點很重要，如腦水腫和腦腫瘤，其癥狀幾乎和腦癱相同，但由于其癥狀是進行性的就不能診斷腦癱。3、永久性：腦癱

11、不是一過性的疾病，如患腦炎時可呈現(xiàn)出運動障礙，甚至造成殘疾，如及時治療則可輕癥化，正?；?。,腦癱兒的管理,（一）、早發(fā)現(xiàn)：在體檢時如果發(fā)現(xiàn)孩子有了早期的一些運動發(fā)育落后、或肌張力和姿勢異常、或主動運動減少，或出現(xiàn)異常動作和反射者，若再發(fā)現(xiàn)下列4項中存在任何一項的，一定要讓家長帶孩子到醫(yī)院做進一步檢查：1、過度激惹，經(jīng)常持續(xù)哭鬧、很難入睡的孩子。2、喂養(yǎng)困難，吸吮和吞咽不協(xié)調(diào)，體重增長緩慢的孩子。3、對突然出現(xiàn)的聲響及體位變化反應強烈，

12、出現(xiàn)全身抖動、哭叫，像受到驚嚇一樣的孩子。4、平時護理困難，穿衣服時很難將手臂伸入袖內(nèi)，換尿布時難以將大腿分開，洗澡時，腳剛觸到浴盆或水面時，嬰兒背部立即僵硬呈弓形并伴有哭鬧的孩子。,腦癱兒的管理,（二）、早訓練：對明確診斷的，早做功能訓練，以期盡量恢復運動功能。家中訓練時要注意根據(jù)正常嬰兒運動發(fā)育規(guī)律進行，即先練抬頭-翻身-坐-爬-站-走-跑-跳；經(jīng)常讓孩子保持正確姿勢，保持身體左右對稱，可避免骨骼畸形；發(fā)展孩子運動協(xié)調(diào)和平衡能力。當

13、具有運動的協(xié)調(diào)和平衡能力后，才能正常參與各種活動 。,腦癱兒的預防,加強孕期保健，母親要定期做孕檢。給與孕期的母親關(guān)于健康知識的宣教。提高產(chǎn)科質(zhì)量。建立新生兒訪視和系統(tǒng)管理制度，做到定期訪視，定期體格檢查，并嚴格按常規(guī)要求對孩子進行全身的健康檢查。祛除不良誘因，如近親結(jié)婚、母親智力差、有生育過腦癱兒的產(chǎn)史、孕母孕期營養(yǎng) 不良、吸煙、感染、濫用藥物，放射線照射等。,中國新生兒20項行為神經(jīng)測定法,行為能力（6項）1、對光刺激反應

14、減弱2、對格格聲反應減弱3、非生物聽定向反應（對格格聲的反應）4、非生物視定向反應（對紅球反應）5、生物性視聽定向反應（對說話的人臉反應）6、安慰,中國新生兒20項行為神經(jīng)測定法,被動肌張力（4項）1、圍巾征2、前臂彈回3、下肢彈回4、腘窩角（＞110°為0分，110～90°為1分，≤90°為2分）,中國新生兒20項行為神經(jīng)測定法,主動肌張力（4項）1、頸屈、伸肌的主動收縮（頭豎立反應）

15、2、手握持3、牽拉反應4、支持反應,中國新生兒20項行為神經(jīng)測定法,原始反射（3項）1、自動踏步和放置反應2、擁抱反射3、吸吮反射,中國新生兒20項行為神經(jīng)測定法,一般評估（3項）1、覺醒度2、哭聲3、活動度,52項神經(jīng)運動檢查,1、頭圍：正常新生兒出生時頭圍約34cm左右，生后第一年全年約增長13cm，第二年約增長2cm，第三年約增長1cm，可見嬰兒期是腦發(fā)育最快的一年。一般男孩頭圍1歲時小于43.6cm，2歲小于

16、45.6cm，3歲小于46.8cm，女孩1歲小于42.6cm，2歲小于44.6cm，3歲小于45.6cm則認為頭圍過小.,52項神經(jīng)運動檢查,2、清醒和睡眠的一般形式3、檢查期間覺醒程度的估計4、哭5、吸吮行為6、前一個月的驚厥情況7、顯著的斜視8、持續(xù)的眼球震顫9、視覺追蹤10、聽、眨眼反射,52項神經(jīng)運動檢查,以下檢查姿勢和自然運動活動11、非對稱性緊張性頸反射（ATNR）12、非對稱性緊張性頸反射（引出）13

17、、持續(xù)頸伸肌張力增高14、角弓反張,52項神經(jīng)運動檢查,15、持續(xù)手握拳 （新生兒剛出生時手是緊握著的，雖然新生兒的手通常是握拳的，但是當安靜休息的時候經(jīng)常張開和握拳，2個月后大部分時間手張開）16、肢體姿勢不對稱17、面肌麻痹18、自然活動19、異常運動,52項神經(jīng)運動檢查,以下是被動肌張力的檢查20、跟耳征：1～3月80～100° 4～5月90～130°

18、 7～9月120～150° 10～12月140～170°,52項神經(jīng)運動檢查,21、內(nèi)收肌角：1～3月40～80° 4～6月70～110° 7～9月100～140°

19、 10～12月130～150°,52項神經(jīng)運動檢查,22、腘窩角：1～3月80～100° 4～6月90～120° 7～9月110～160° 10～12月150～170°,52項神經(jīng)運動檢查,23、足背屈角：快

20、慢角之間差10°，揭示有異常加劇的伸展反射。24、圍巾征25、雙足的擺動26、方窗27、雙手的擺動28、頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動,52項神經(jīng)運動檢查,以下是對于脊柱軸的檢查29、頭部腹側(cè)屈曲30、軀干部腹側(cè)屈曲31、軀干背側(cè)伸展32、軀干側(cè)面彎曲33、頸部屈肌主動收縮34、頸部伸肌主動收縮,52項神經(jīng)運動檢查,35、頭部的控制扶寶寶坐時，看頭的控制能力，剛出生的寶寶只能維持幾秒，2-4個月能維持15秒或超過15秒，5

21、個月就有控制能力，如頭不能控制或頸伸肌持續(xù)高張或頸屈肌明顯低張，是嚴重征象。,52項神經(jīng)運動檢查,36、拉起到座位姿勢 當仰臥時嬰兒被鼓勵抓住檢查者的手指，嬰兒企圖自己拉成座位，1-4個月嬰兒無此能力，5-7個月可能會出現(xiàn)但不持續(xù)，8個月嬰兒已具有此能力。,52項神經(jīng)運動檢查,37、瞬間獨坐姿勢：所觀察到的兩種異常位置：①嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。②嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。,