眼調(diào)節(jié)功能測(cè)試課件

1、眼調(diào)節(jié)功能測(cè)試,廣東省人民醫(yī)院 謝文娟,,1、調(diào)節(jié)幅度的檢查方法 2、調(diào)節(jié)滯后的檢查方法 3、調(diào)節(jié)靈敏度 檢查方法4、正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）及負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的測(cè)定,調(diào)節(jié)幅度的測(cè)試,定義：完全使用調(diào)節(jié)能看清的最近的一點(diǎn)。當(dāng)閱讀和近距離工作時(shí)幫助我們維持清晰視覺，當(dāng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)變遠(yuǎn)的時(shí)候出現(xiàn)視近困難。檢查方法：1、移近法 2、鏡片法,檢查工具：近視力表、量尺、遮眼板 （帶有注

2、視標(biāo)的RAF尺）,檢查步驟（先測(cè)單眼后測(cè)雙眼）1、完全矯正屈光不正2、將量尺輕放在患者的顴骨上。3、遮蓋左眼、指導(dǎo)患者注視最好視力的上一行視標(biāo)。4、向患者緩慢移近，直至視標(biāo)持續(xù)模糊時(shí)報(bào)告。5、記錄距離。,,注意事項(xiàng)：1、注視近視力表視標(biāo)為遠(yuǎn)視力最佳視力的上一行。2、記錄的距離應(yīng)該是患者無論怎么努力都無法辯別視標(biāo)方向。 3、結(jié)果記算公式：1/ⅹm（例如，在眼前 10 厘米處開始模糊，調(diào)節(jié)幅度為 0.1m 的倒數(shù)即 10D

3、） 4、由于年齡的增加，調(diào)節(jié)幅度降低，患者通常表現(xiàn)為隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)近點(diǎn)遠(yuǎn)移,,檢查工具：綜合驗(yàn)光儀,檢查步驟（先測(cè)單眼后測(cè)雙眼）1、完全矯正屈光不正2、將近用視力表固定于40cm，打開近用燈，保證良好的照度 3、遮蓋左眼、指導(dǎo)患者注視最好視力的上一行視標(biāo)。 有兩種情況： A、一為看清 B、為看不清 4、記錄距離。,,A、一為看清： 說明患者調(diào)節(jié)幅度至少為

4、2.5D ，眼前以－0.25D 為一檔緩慢增加負(fù)鏡片 。直到所看的視標(biāo)變?yōu)槌掷m(xù)模糊，記錄最后清晰時(shí)增加的負(fù)鏡度數(shù)。 調(diào)節(jié)幅度=負(fù)鏡度數(shù)+ 2.5D（40CM產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）,,B、為看不清： 說明患者調(diào)節(jié)幅度不足 2.5D ，眼前以0.25D 為一檔緩慢增加正鏡片 。直到所看的視標(biāo)變?yōu)槌掷m(xù)模糊，記錄最后清晰時(shí)增加的正鏡度數(shù)。 調(diào)節(jié)幅度=2.5D（4

5、0CM產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）-正鏡度數(shù),參考正常值,Donder‘s 表也可以采用Hofstetter提出的年齡與調(diào)節(jié)幅度關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)公式： 最小調(diào)節(jié)幅度 =15-0.25 ×年齡 ；平均調(diào)節(jié)幅度 =18.5-0.30 ×年齡 ；最大調(diào)節(jié)幅度 =25-0.40 ×年齡。,,注意：由于采用移近法時(shí)，視標(biāo)移近產(chǎn)生近感性調(diào)節(jié)和視標(biāo)變大，因此結(jié)果較鏡片法高大約 2D 。以移近法測(cè)定結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)

6、，如采用負(fù)鏡法測(cè)定，則結(jié)果放大2D。注意事項(xiàng)：1、保證良好的照明度。2、注視近視力表視標(biāo)為遠(yuǎn)視力最佳視力的上一行。,調(diào)節(jié)滯后的檢查方法,檢查步驟1、完全矯正屈光不正2、調(diào)整為近用瞳距 、拉下近用視力表?xiàng)U 固定于 40cm 處，使十字條柵視標(biāo)位于眼前（如圖示） 3、在兩眼前放置力量為＋/－0.50D 交叉圓柱鏡，注意負(fù)柱軸位為 90°，正軸在 180° 4、令患者報(bào)告是橫線清楚還是豎線 清

7、楚。 5、記錄結(jié)果。,調(diào)節(jié)滯后的檢查結(jié)果,① 橫豎線的清晰度相同 :調(diào)節(jié)刺激等于調(diào)節(jié)反應(yīng) ② 豎線較橫線清楚：調(diào)節(jié)超前（豎線距離視網(wǎng)膜比橫線距離視網(wǎng)膜近，調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激， ） 檢驗(yàn)是否為調(diào)節(jié)超前：翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡 1、仍報(bào)告豎線清晰，說明患者對(duì)豎線優(yōu)先選擇（此患者不適合此檢查） 2、報(bào)告橫線清晰，檢查完成,,③橫線較豎線清楚 ：調(diào)節(jié)滯后（橫線距離視網(wǎng)膜比豎線距離視網(wǎng)膜遠(yuǎn)，調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)刺激） ＋0.2

8、5D 為一檔逐漸增加正鏡片，直至橫豎線一樣清晰。然后記錄結(jié)果（老視者應(yīng)加試驗(yàn)性近附加 add＝0.50D）,注意事項(xiàng)：由于屈光狀態(tài)對(duì)此檢查結(jié)果影響明顯，所以要對(duì)屈光不正的矯正要求非常準(zhǔn)確。瞳距調(diào)整為近用瞳距，旋暗照明，防止焦深的影響。（照明度過高，焦深的影響會(huì)加大，以致測(cè)試結(jié)果無意義。）在兩眼前放置＋/－0.50D 交叉圓柱鏡，注意負(fù)柱軸位為 90°，正軸在 180°對(duì)調(diào)節(jié)力足夠的人而言，為保持物像的清晰，所動(dòng)

9、用的調(diào)節(jié)應(yīng)使兩條焦線形成的最小彌散圓成像于視網(wǎng)膜上，使橫焦線位于網(wǎng)膜前，豎焦線位于網(wǎng)膜后。,3、 調(diào)節(jié)靈敏度 (Accommodation Facility)檢查方法,【檢查目的】 測(cè)定受試者在單眼或雙眼的情況下，調(diào)節(jié)快速而精確地轉(zhuǎn)換的能力，是功能分析的一部分，用于鑒別原發(fā)的調(diào)節(jié)異常和雙眼視異常。（調(diào)節(jié)敏捷度只適用于非老視者）,,檢查步驟： 　?。?）、完全矯正屈光不正 　?。?）、患者配戴偏振眼鏡看Bernel#9 Vec

10、togram視標(biāo)，視標(biāo)放置在40厘米處 　?。?）、確定雙眼未被遮蓋，令患者通過+2.00DS的鏡片，開始計(jì)時(shí)，一清楚時(shí)即翻轉(zhuǎn)至—2.00DS，記錄60秒內(nèi)翻轉(zhuǎn)的環(huán)數(shù)和有困難的鏡片，一環(huán)包括+2.00和—2.00。 　?。?）、如果患者未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，則移走偏振鏡和偏振視標(biāo)，遮住患者的左眼，重復(fù)第三步，記錄結(jié)果；然后遮蓋右眼，重復(fù)第三步，記錄,,標(biāo)準(zhǔn)值,年齡 （雙眼）（單眼）6歲 3.0cpm 5.5cpm7

11、歲 3.5cpm 6.5cpm8-12歲 5.0cpm 7.0cpm 13-30歲8.0cpm 11.0cpm30-40歲9.0cpm,,結(jié)果分析：由于測(cè)試為雙眼狀態(tài)，因此調(diào)節(jié)和集合的異常都將對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，臨床上，如果雙眼測(cè)試的結(jié)果正常，往往意味著在這兩方面的功能都正常；如果患者不能通過雙眼測(cè)試則應(yīng)進(jìn)行單眼測(cè)試，如也不通過，可以肯定有調(diào)節(jié)問題，如果通過了單眼測(cè)試，則往往說明患者是雙眼視功能異常。,

12、,注意事項(xiàng)：該檢查不適合用于老視者。注視40cm處近視力表視標(biāo)，視力為遠(yuǎn)視力最佳視力的上一行。先從+2.00DS那面鏡片開始，一環(huán)包括 +2.00 和—2.00，記錄1分鐘翻轉(zhuǎn)的環(huán)數(shù)。有困難的鏡片如果是+2.00說明調(diào)節(jié)痙攣、-2.00說明調(diào)節(jié)不足。,4、正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）及負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）的測(cè)定,定義：正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是指在雙眼注視狀態(tài)下，患者的集合保持不變時(shí)調(diào)節(jié)能增加或減小的能力。(NRA/PRA的測(cè)定有助于雙眼視功能的分

13、析，同時(shí)也是精確老視患者下加光的方法之一),檢查步驟： ?。?）、完全矯正屈光不正，對(duì)老視患者附加試驗(yàn)性近用處方 ?。?）、拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，打開近用燈，保證良好的照度 ?。?）調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋 ?。?）囑患者注意觀看最佳視力上一行的視標(biāo)，確保視標(biāo)清晰,（5）先測(cè)量NRA，于雙眼前增加正鏡片，每次增加＋0.25D，直至患者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊（6）記錄增加的正鏡片總量，即為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NR

14、A）的量 （7）撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài) （8）再一次確?；颊咚娨晿?biāo)清晰 （9）測(cè)量PRA，于雙眼前增加負(fù)鏡片，每次增加－0.25D，直至患者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊 （10）記錄增加的負(fù)鏡片總量，即為患者的正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）的量。,對(duì)于老視患者，如果NRA與PRA的絕對(duì)值相等，說明試驗(yàn)性下加光度數(shù)準(zhǔn)確，如果不相等，則度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)相加除2，加在試驗(yàn)性下加光上。例：患者試驗(yàn)性下加光為+1