電除顫演示稿課件

1、電除顫的使用,李婭婭,使用癥狀,在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮,無(wú)心音及血壓。心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心電圖呈直線。,研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán),早期啟動(dòng)EMS,早期CPR,早期電除顫,高級(jí)生命支持,除顫監(jiān)護(hù)儀的一般結(jié)構(gòu)：除顫監(jiān)護(hù)儀主要由低壓電源(AC/DC 變換

2、器、電池)、監(jiān)視器、能量?jī)?chǔ)存轉(zhuǎn)換、除顫、記錄等五大 單元組成,優(yōu)點(diǎn)：終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,早期進(jìn)行電除顫的理由,①心跳驟停的病人,約80%為室顫;②

3、室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④ 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。,,,電除顫,以一適當(dāng)?shù)碾娏鳎?~3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%~100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng),達(dá)到重建竇性心律的方法。,適應(yīng)癥,電除顫適用于①快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，

4、 QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者；②心室撲動(dòng)；③心室顫動(dòng)。,電復(fù)律,電復(fù)律機(jī)也稱除顫器，心臟電復(fù)律是以患者自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能脈沖電流通過(guò)心臟,使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。,適應(yīng)癥,新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起,并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)

5、或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。,禁忌癥,(1)緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 (2)洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。 (3)伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。 (4)嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。 (5)左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。,電除顫操作流程,評(píng)估操作前準(zhǔn)備操作步驟操作后,評(píng) 估,了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不

6、出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。,操作前準(zhǔn)備,除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚并取下項(xiàng)鏈、首飾，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間判斷，不超過(guò)30秒鐘)。,操 作,將病人擺放為復(fù)蘇體位。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；

7、(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。,除顫儀能量選擇,除顫儀能量選擇單相波除顫用200J，雙相波用150J; 小兒為1-2J/kg，成人為3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J) 房顫首次100J，房撲25~50J，室速、室上速50~100J,操 作,除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波(仍為室顫)。確定周?chē)藛T無(wú)直接或間

8、接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘)。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。移開(kāi)電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。,操作后,協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。,小結(jié),操作步驟總結(jié)打開(kāi)開(kāi)關(guān)--選好能量、同步方式--涂導(dǎo)電糊--放好

9、電極板--充電--并提醒周?chē)?-放電。注：涂抹接觸劑時(shí)，不能用兩個(gè)漿形電極板互相涂抹，以免誤動(dòng)作觸到電擊開(kāi)關(guān)而造成設(shè)備的損壞,并發(fā)癥,局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷,注意事項(xiàng),快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。

10、心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過(guò)近、電極板之間形成短路，電流不能通過(guò)心臟。除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。,,對(duì)于室顫（VF）或心搏驟停（SCA），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員需要盡快對(duì)VF和(或)SCA進(jìn)行CPR，同時(shí)力爭(zhēng)在發(fā)生SCA之后

11、5min內(nèi)進(jìn)行第1次電除顫。,,《2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者首先進(jìn)行5組CPR，然后進(jìn)行電除顫，之后繼以5組CPR。,,1組CPR包括30次胸外按壓(頻率100次/min)和2次人工呼吸。根據(jù)“1次放電+5組CPR”方案，施救者在實(shí)施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行5組CPR之后進(jìn)行。這樣做的好處是盡量減少對(duì)胸外心臟按壓