休克的院前急救李虹

1、休克的院前急救,青海省急救中心李虹,內(nèi)容提要,院前急救的定義和特點休克的定義和分類院前急救常見休克的類型和搶救,院前急救的定義,院前急救也稱院外急救，是指傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。,院前急救的定義,一次完整的院前急救包括以下過程：傷病員或目擊者呼救、急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上救護車出動、救護車行駛到達現(xiàn)場、急救人員接近傷病員、對傷病員的現(xiàn)場診治、把傷病員搬至救護車、轉(zhuǎn)運醫(yī)院行駛及途中的監(jiān)護、抵達醫(yī)院交接、急救人員向

2、調(diào)度匯報完成任務及救護車返回。,院前急救的特點,1、緊急。2、體力強度大。3、急救環(huán)境和條件差。4、有一定的危險性。,休克的定義,休克是一種由于有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴重缺血、缺氧的綜合征。休克在院前急救工作中是較為常見的急癥。,休克的分類,休克發(fā)生的原因較多，按病因來分歸結(jié)起來共分五類： 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、過敏性休克 4、血管源性休克

3、： 感染性休克、創(chuàng)傷性休克 5、神經(jīng)源性休克,院前急救常見休克的類型,流行病學調(diào)查表明院前急救病種中創(chuàng)傷占第一位、心腦血管疾病占第二位。低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克占院前休克病人的大部分。,院前急救常見休克的搶救,一、搶救原則： 在院前急救過程中，急救人員應爭分奪秒，掌握好急救的方法及常用操作技術(shù)，并應具有高度責任感，迅速勇敢、機智準確地把傷員從現(xiàn)場搶救出來，安全送到醫(yī)院?，F(xiàn)場急救原則為“先搶后救

4、，先重后輕，先急后緩，先近后遠”。,院前急救常見休克的搶救,二、建立訓練有素的急救隊伍對救治的重要性：  建立一支訓練有素的急救隊伍對嚴重創(chuàng)傷合并休克患者的救治至關(guān)重要，嚴重創(chuàng)傷合并休克患者，病情極為嚴重，隨時可能死亡，對這類患者必須爭分奪秒地救治。,院前急救常見休克的搶救,院前急救人員應爭取在30 min內(nèi)趕到事故現(xiàn)場，根據(jù)病情及現(xiàn)場條件，就地救治；救治過程中建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、及時轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)均很

5、重要。,院前急救常見休克的搶救,三、本著“治療先于診斷”的原則快速實施救治措施的重要性：  急救人員應本著“治療先于診斷”的原則，快速實施救治措施，力爭使患者病情及早轉(zhuǎn)危為安。,院前急救常見休克的搶救,有描述創(chuàng)傷性休克傷后1小時為“黃金1小時” ，而頭10分鐘又是決定性的時間，被稱為“白金10分鐘”。如能在傷后5分鐘內(nèi)給予救命性措施，傷后30分鐘內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～32%受傷傷員的生命因此而得到挽救或避免致殘

6、。過敏性休克30分鐘內(nèi)搶救者成功率94.4%，而﹥30分鐘搶救者成功率僅為61.1% ，兩者之間有顯著性差異。,院前急救常見休克的搶救,1、一般治療 ：在搶救及運輸途中通常取平臥位，必要時頭抬高15°，下肢抬高20°左右，以利于呼吸和下肢靜脈回流；注意保暖，體溫偏低者蓋棉被，但伴高熱的感染性休克病人應予以降溫。,院前急救常見休克的搶救,２、保持呼吸道通暢：氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應予以切實保證。迅速

7、清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物及異物，可用鼻導管法或面罩法吸氧，氧流量4L/min左右；遇有喉頭水腫或昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出，必要時立即行氣管插管，給予氧氣吸入，及時改善其低氧狀態(tài)。,院前急救常見休克的搶救,對有嚴重休克和循環(huán)衰竭的患者，應該進行氣管插管，并給予機械通氣。盡量保持病人安靜，減少搬動，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止抑制呼吸和循環(huán)，對于心跳呼吸驟停者即行CPR。,院前急救常見休克的搶救,３、有外出血者應立即止血：在創(chuàng)傷中，休

8、克主要是由大出血引起的，控制出血量是創(chuàng)傷性休克急救處理的緊急措施，一般用敷料加壓包扎止血。查看傷口后隨即包扎止血，四肢外出血可用止血帶，此方法止血雖最有效，但容易損傷肢體。影響后期修復。止血帶最好用有彈性的橡膠管，不可過緊或過松，最多繞兩圈，以出血停止為宜；嚴禁使用鐵絲、電線等做止血帶。,院前急救常見休克的搶救,上好止血帶后應在其上做明顯的標記，寫明止血的時間，每30分鐘放松一次止血帶，每次3－5min。此時用局部壓迫法止血，再次結(jié)扎止

9、血帶的部位應上下稍加移動，以減少皮膚損傷。放松止血帶時應注意觀察出血情況，如出血不多，可改用其他方法，以免長時間壓迫血管造成肢體壞死。,院前急救常見休克的搶救,疼痛可引起休克，在必要時可肌內(nèi)注射度冷丁50－100 mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有嚴重顱腦損傷或胸部損傷伴呼吸困難者慎用?！∮信K器脫出者先給予覆蓋，不要急于還納。有骨折者要先行臨時外固定。對嚴重的四肢挫裂傷危及生命者，可優(yōu)先處理；如四肢外傷性不全離斷，截肢對穩(wěn)

10、定病情搶救生命起重要作用。,院前急救常見休克的搶救,４、補充血容量 ： 休克的共同點即有效循環(huán)血量的急劇減少，共同表現(xiàn)是低血壓狀態(tài)、運氧功能降低、微循環(huán)障礙、器官處于低灌注狀態(tài)、細胞缺氧引起功能障礙，因此及時有效的液體復蘇對休克的預后有重大影響。低血容量性休克的病因多為外傷、燒傷、失血和失液，這類病人的體液丟失是絕對低血容量性。,院前急救常見休克的搶救,近10年來，通過大量動物實驗和相關(guān)研究，國內(nèi)外較多文獻報道認為，早期復蘇將

11、血壓控制在一個較低的穩(wěn)定水平，限制液體的輸入速度和輸入量，能較少地擾亂機體內(nèi)在環(huán)境，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效降低后期死亡率。關(guān)于補液速度、輸液內(nèi)容以及影響補液因素都有較多的研究與報道。,院前急救常見休克的搶救,應迅速建立兩條靜脈通路，靜脈選擇近心端穿刺，對穿刺困難者應及時行靜脈切開。快速擴容，用12－16號針頭穿刺。,院前急救常見休克的搶救,一般選用一條靜脈早期合理地擴容，在30 min內(nèi)輸入液體1000－2000ml，以平

12、衡鹽液為主，對沒有進行有效止血的患者要實行限制性液體復蘇；另一條則可及時輸入各種搶救藥品，有心功能不全者給予強心藥，有呼吸功能不全者可給呼吸興奮藥，有顱內(nèi)高壓或肺水腫者在血壓穩(wěn)定后可用脫水藥 。,院前急救常見休克的搶救,４、血管活性藥物的應用  若血容量已基本補足，但循環(huán)狀態(tài)仍未好轉(zhuǎn)，可用血管收縮藥物暫時維持血壓，為進一步搶救贏得時間，常用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素加入液體中靜脈滴注。對于過敏性休克患者，應迅速脫離過敏源，并

13、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，必要時可每隔5～10min重復使用。,院前急救常見休克的搶救,５、糾正酸堿、水、電解質(zhì)失調(diào)  休克時組織器官低灌注狀態(tài)導致無氧代謝旺盛，乳酸及其他酸性代謝產(chǎn)物堆積，造成酸中毒，及時給予5％碳酸氫鈉100～200ml是必要的。,院前急救常見休克的搶救,四、途中監(jiān)護及必要的觀察 ： 應根據(jù)血壓、脈搏、心電圖等情況，不斷調(diào)整輸液速度及晶體液、膠體液的搭配。 注意

14、觀察傷者的精神狀態(tài)、肢體的溫度、色澤、呼吸等。,院前急救常見休克的搶救,①休克：常為大失血所致的臨床表現(xiàn)，有意識淡漠、煩躁不安、皮膚濕冷、心率加快、血壓下降、尿量減少，在無嚴重外出血可見時必須考慮胸、腹內(nèi)臟的損傷、骨盆骨折、四肢長骨骨折等。,院前急救常見休克的搶救,②呼吸困難：頭、面、頸部的損傷，多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、血氣胸均有可能引起呼吸困難。,院前急救常見休克的搶救,③意識障礙：常由于顱腦外傷所致。腦震蕩（顱腦外傷后精神反應），意識

15、喪失數(shù)秒至半小時，繼而清醒(進行性健忘)，有頭痛頭昏、惡心、反應遲鈍等癥狀；腦挫裂傷，昏迷時間長，昏迷程度深淺不一，可有肢體偏癱、失語，出現(xiàn)病理反射和生命體征的改變；腦疝，昏迷加重、呼吸及心率變慢、血壓增高(二慢一高)。,院前急救常見休克的搶救,但是意識障礙伴有休克者，首先應考慮顱腦外傷合并其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。,院前急救常見休克的搶救,④胸部損傷有血氣胸者立即行胸腔閉式引流，有連枷胸出現(xiàn)反常呼吸者要給予固定；對有

16、顱腦損傷嚴重者，在BP轉(zhuǎn)平穩(wěn)情況下可適量給予脫水劑；對疑有骨盆骨折或肋骨多發(fā)骨折者盡量少搬動，以免搬動中導致大出血或縱隔擺動等并發(fā)癥。,院前急救常見休克的搶救,五、快速診斷方法：  診斷方法應力求簡單、迅速、準確，查體力爭全面，爭取在10min內(nèi)完成。迅速判斷有無威脅生命的征象。,院前急救常見休克的搶救,病史的采集 : 院前病人發(fā)生休克一般情況下有起病急、病情危重的特點。因此病史的采集尤為重要。病史的采集要

17、求簡捷、重點突出?；颊弑救送荒芴峁┎∈?，這樣就要求路人、家人以及第一目擊者能夠準確詳細地提供病史。,院前急救常見休克的搶救,低血容量性休克診斷比較容易及直觀，但要求提供受傷時間、受力部位、受傷時體位等詳細情況。,院前急救常見休克的搶救,心源性休克病人如果發(fā)病不在家中，提供病史較為困難，這時第一目擊者的描述尤為重要。有家屬在場要追問既往史。采集病史的同時應不耽誤搶救，兩者應同步進行。,院前急救常見休克的搶救,過敏性休克大多發(fā)生在私人診

18、所，個別在家中自行輸液以及服口服藥物，還有些病人吃海鮮、蛋類等食物過敏以及接觸過敏源。,小結(jié),院前急救的定義：院前急救也稱院外急救，是指傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救?！⌒菘说亩x：休克是一種由于有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴重缺血、缺氧的綜合征。休克在院前急救工作中是較為常見的急癥。,小結(jié),休克的院前急救原則：在院前急救過程中，急救人員應爭分奪秒，掌握好急救的方法及常用操作技術(shù)，并應具有高度責

19、任感，迅速勇敢、機智準確地把傷員從現(xiàn)場搶救出來，安全地送到醫(yī)院。現(xiàn)場急救原則為“先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠”。,小結(jié),保持呼吸道通暢有外出血者應立即止血補充血容量血管活性藥物的應糾酸,小結(jié),途中應根據(jù)血壓、脈搏、心電圖等情況，不斷調(diào)整輸液速度及晶體液、膠體液的搭配。注意觀察傷者的精神狀態(tài)、肢體的溫度、色澤、呼吸等。 診斷方法應力求簡單、迅速、準確，查體力爭全面，爭取在10min內(nèi)完成。迅速判斷有無威脅生命的征象