院前急救急救技術(shù)規(guī)范

1、院前急救急救技術(shù)規(guī)范,急救重癥部楊敏,一、心 臟 驟 停,—、心臟驟停 　 指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。 　診斷依據(jù)：　　　突然發(fā)生的意識(shí)喪失。　　　大動(dòng)脈脈搏消失。　　　呼吸停止?！　　⌒碾妶D表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過緩或呈等電位線（心臟停搏）。,救治原則：

2、　　一、心室顫動(dòng)　　1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后　　心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊?！　? .開放氣道或氣管插管。　　3.便攜式呼吸器人工呼吸?！　?.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。　　5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次?！　?.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)　　7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／

3、kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。,二、無脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏　　1.開放氣道或氣管插管?！　?.便攜式呼吸器人工呼吸?！　?.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓?！　?.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。　　5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。,注意點(diǎn)：　　每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎

4、上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次?！　o電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓?！　∞D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：　　1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)?！　?.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。　　3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。,適應(yīng)證：任何原因引起的心臟驟停操作步驟：　　迅速使患者仰臥于硬板床上

5、或地面，撤掉枕頭、清除口鼻、咽喉內(nèi)異物后，立即開始下列操作：　　1.打開氣道　　使頸部彎曲消失，并使舌根部抬起，離開咽后壁，解除上呼吸道梗阻?？蛇x用下列方法：　　(1)仰頭提頦法：搶救者站或***于患者一側(cè)，一手食、中指放在患者頦部骨性部分，向上提起。同時(shí)，另一手小魚際放在患者前額，并向下壓。　　(2)仰頭抬頸法：搶救者站或脆于患者一側(cè)，一手放在患者頸后部，向上提起。同時(shí)，另一手小魚際放在患者前額，并向下壓。,二、心 肺

6、 復(fù) 蘇 術(shù),(3)提頜法：搶救者站于患者頭頂端，雙手食、中指分別固定患者兩側(cè)下頜角，向上抬頜?！　?4)仰頭舉頸法：搶救者站于患者一側(cè)，一手拇指與食、中指分別置于患者兩側(cè)下頜角，向上抬舉下領(lǐng)。同時(shí)，另一手小魚際放在患者前額，并向下壓?！　∫陨纤姆N方法，均必須使頭部充分后仰，使下頜角與耳垂連線和身體水平面呈90度角即可。動(dòng)作不可過猛，以免損傷或加重?fù)p傷頸椎推薦使用(1)、(4)兩種方法。2.口對(duì)口吹氣：　　打開氣道后，經(jīng)

7、檢查證實(shí)無自主呼吸、立即用放在患者前額的手的拇、食指捏緊雙側(cè)鼻孔。深吸氣后，用嘴嚴(yán)密包繞患者的嘴，勿使漏氣。首次連續(xù)向患者肺內(nèi)吹氣兩次。每次吹氣后，松開緊捏鼻孔的手指，使患者呼出氣體。同時(shí)，必須觀察其胸廓是否起伏。成人吹氣量900～1100m1／次，以患者胸部輕輕隆起為適度。12次／分。,3.胸外心臟按壓：　　（1）按壓部位：站或***在患者身體一側(cè)。用一手中、食指并攏，中指沿?fù)尵日咭粋?cè)的肋弓下緣向上滑動(dòng)，至胸骨體與劍突交界處。另一

8、手掌根部大魚際外側(cè)緊貼前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下1／3處。并使掌根長軸與胸骨長軸平行，而手指與掌心均應(yīng)抬起，不得貼附于胸壁。另一手掌重疊其上，雙手手指可交叉在一起?！　。?）按壓姿勢(shì)：兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，利用上體的重量垂直向下按壓胸骨，深度達(dá)4～5cm。放松時(shí)，掌根不得離開胸壁。　?。?）按壓頻率：成人100次／分鐘左右。按壓與放松時(shí)間的比率為1：1。按壓應(yīng)穩(wěn)定而有規(guī)律地進(jìn)行，不得間斷，不

9、得猛壓猛抬?！　。?）按壓與吹氣比率：單人和雙人搶救均為15：2　?。?）如因診斷或搶救需要時(shí)，必須中斷按壓，時(shí)間不得超過5秒種。,（一）電除顫術(shù)　　適用癥　　適用于心臟驟停、心室顫動(dòng)的搶救治療?！　〔僮鞑襟E　　1.患者平臥位。　　2.迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸?！　?.在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，給予持續(xù)胸外心臟按壓?！　?.將兩個(gè)電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心

10、尖部，緊貼皮膚。　　5.將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)?！　?.首次充電能量200焦耳。,電除顫／電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù),7.充電完畢時(shí)，檢查術(shù)者及他人確無與患者身體接觸后開始放電?！　?.首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200～300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。　　9.如心電監(jiān)測(cè)顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射（具體用法見“心臟驟?！保！　?0.轉(zhuǎn)復(fù)過程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后

11、，均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。（二）同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)：　　適應(yīng)證　　適用于心房纖顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血流動(dòng)力學(xué)改變及藥物治療無效者。而洋地黃中毒、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、低鉀血癥者禁用此法?！　〔僮鞑襟E　　l.患者平臥于絕緣床上或地上。,2.吸氧。　 3.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?！?4.建立靜脈通

12、道。 5.做好氣管插管等復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備?！　?.安定20mg緩慢靜注。同時(shí)，囑患者數(shù)“1、2、3、4……”，直至神志朦朧，數(shù)數(shù)停止或睫毛反射消失，立即停止推藥?！　?.將電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚?！　?.檢查除顫器同步性能，使之處于同步狀態(tài)?！　?.充電能量50～100瓦秒?！　?0.充電完畢，周圍人員離開床邊，放電?！　?1.同時(shí)，觀察并記錄心電圖。