vsd技術(shù)的術(shù)后護(hù)理2016

1、VSD技術(shù)的護(hù)理,Nursing care of postoperative VSD Technology,,Company Logo,VSD概述,負(fù)壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法，VSD即為其中一種，即封閉負(fù)壓引流（Vaccum Sealing Drainage）已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展，該療法有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)肉芽生長。,Company Logo,VSD定義,指用內(nèi)含有引流管的聚

2、乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,Company Logo,,VSD的發(fā)展,,1992年，德國Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)。1994年，裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國。2005年，武漢維斯第在國內(nèi)第一個研發(fā)、生產(chǎn)VSD材料并注冊了“VSD”商標(biāo)。2009年 ,

3、 衛(wèi)生部“十年百項”計劃暨VSD技術(shù)項目推廣。,Company Logo,適 應(yīng) 癥,創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并創(chuàng) 面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸癌Miles根治術(shù)后引流、會陰部創(chuàng)面的引流燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無法植皮的其他

4、：糖尿病潰瘍、褥瘡……,Company Logo,禁 忌 癥,癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口,Company Logo,介紹,PVA（白色）為親水性材料，保護(hù)肉芽組織，同時加快創(chuàng)面愈合。（負(fù)壓值可以適當(dāng)高一些，因為有一大部分壓力散失，一般在-125mmHg~-450mmHg）PU（黑色）為疏水性材料，良好的通透性，引流更通暢。（負(fù)壓值可以適當(dāng)?shù)鸵恍?，因為散失的壓力比較少，一般在-75mmHg~-250mmHg）,PVA材料（白色）和 P

5、U材料（黑色）,Company Logo,Company Logo,,,對比,Company Logo,,,對比,PVA材料（白色）和PU材料（黑色）對比,Company Logo,醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),,,,,,感染,Company Logo,VSD的原理,1、全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)，阻斷病理反應(yīng)鏈2、半透膜的密封阻礙了外部細(xì)菌

6、進(jìn)入創(chuàng)面，保證皮膚內(nèi)皮膚水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面3、可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供了動力，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，刺激組織新生。,Company Logo,技術(shù)原理,安全有效閉合創(chuàng)面,,徹底控制感染,高效引流,,減少換藥次數(shù),減輕患者痛苦,縮短住院時間,降低住院費(fèi)用,徹底清除創(chuàng)面積液,Company Logo,治療方法,1、清除創(chuàng)面的壞死組織和異物,分離其內(nèi)纖維分隔,敞開死腔。,Company Logo,治療方法

7、,2.設(shè)計VSD材料 根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD材料,Company Logo,治療方法,3.覆蓋填充創(chuàng)面 將VSD材料修剪成與創(chuàng)面大小相一致的形狀，覆貼于創(chuàng)面，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定。,Company Logo,治療方法,4.置管 專用引針或血管鉗在修剪好的VSD材料內(nèi)鉆孔,引入引流管的多孔段。,Company Logo,治療方法,5. 貼膜 良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍

8、皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。手部、足部創(chuàng)面可用“包餃子”方法封閉。,Company Logo,治療方法,6.維持負(fù)壓 連接引流管與負(fù)壓引流瓶，檢查負(fù)壓吸引管與接頭連接是否嚴(yán)密。確保中心負(fù)壓吸引通暢。持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，中心負(fù)壓吸引一般應(yīng)維持負(fù)壓在0．0l7MPa一0．06MPa之間。以敷料收

9、縮變硬，有液體引流出為度。,Company Logo,VSD的臨床意義,VSD在處理創(chuàng)面時，變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，能透氣，全方位持續(xù)性引流清除液化壞死組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，起到超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的功能。,Company Logo,負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)？,Company Logo,負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn),1.治療時間明顯縮短 負(fù)壓封閉引流是一種全創(chuàng)面高負(fù)壓持續(xù)高效引流,加上其改善局部微循環(huán)促進(jìn)

10、肉芽組織生長的作用,使治療時間明顯縮短 臨床對比觀察發(fā)現(xiàn),負(fù)壓封閉引流組創(chuàng)面清潔時間較常規(guī)換藥組縮短一半,Company Logo,負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn),2.減少病人痛苦,并減輕工作量 一次負(fù)壓封閉引流可以保持有效引流7天左右,加之治療時間的縮短,換藥次數(shù)銳減。因此,減少了頻繁換藥給病人帶來的痛苦,這在少兒病人表現(xiàn)尤為突出,同時也使醫(yī)護(hù)人員從繁忙的換藥工作中解放出來。,Company Logo,負(fù)壓封閉引流的

11、優(yōu)點(diǎn),3.有效地避免交叉感染 負(fù)壓封閉引流是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行,生物透性薄膜構(gòu)成阻止細(xì)菌入侵的屏障,有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流可能招致的污染和感染。,Company Logo,負(fù)壓封閉引流的缺點(diǎn)？,Company Logo,負(fù)壓封閉引流的缺點(diǎn),1、骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不

12、嚴(yán)密的不足。,Company Logo,負(fù)壓封閉引流的缺點(diǎn),2、對于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。,Company Logo,負(fù)壓封閉引流的缺點(diǎn),3、費(fèi)用較貴。vsd確實是個好東東，但不是每個人都消費(fèi)得起。一塊敷料如果操作的好的話，傷口密閉，負(fù)壓封閉有效，至少可以維持3－5天，這幾天時間對于普通的表淺創(chuàng)傷創(chuàng)面，足夠形成良好的肉芽，如拆除VSD后感覺肉芽生長良

13、好，血供豐富，無異味及異常分泌物，就可以考慮植皮了。不是特別大特別復(fù)雜的創(chuàng)面，一次負(fù)壓封閉引流即可。如果是褥瘡皮下竇道形成的病人，可能需要2－3次，更改負(fù)壓封閉引流的原因，主要是負(fù)壓封閉引流失效，堵塞導(dǎo)致的無引流物引出，創(chuàng)面可聞及異味。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,1、心理疏導(dǎo) 創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，使其積極主動地配合治療和護(hù)理。2、皮膚準(zhǔn)備 多毛部位需備皮， 以

14、利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。3、用物準(zhǔn)備 應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理三大要點(diǎn),,,引流：是否通暢,封閉：是否良好,,負(fù)壓：是否正常,Company Logo,術(shù)后護(hù)理四大觀察,,,引流管是否被壓迫，折疊 ，堵塞,VSD敷料是否塌陷,,負(fù)壓源的壓力是否在規(guī)定范圍中,,引流液的多少，顏色，性狀,Company Logo,術(shù)后護(hù)理五大

15、方法,,,三、換吸引瓶時夾畢卡子，防止倒流,二、更換體位，防止輔料和管子被壓,,一、0.9%氯化鈉溶液常規(guī)沖洗,1.通常VSD治療一般需要負(fù)壓吸引5-7天。2.對于組織床血供較差，面積較大的創(chuàng)口，應(yīng)行VSD法1-2次。3.大面積創(chuàng)面，一般需要VSD治療3-4次以肉芽爬滿外露部位為主。4.對污染嚴(yán)重的創(chuàng)面時間達(dá)15-20天。5.對植皮后創(chuàng)面，需要負(fù)壓維持12-15天。,四、臨床使用時間,五、注意事項,手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹

16、底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時盡量減少漏氣等。告知患者或者陪護(hù)人員不要牽扯、壓迫、折疊引流管，要愛惜，維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項?？剖页湟恍┬〔考?，如半透膜，三通接頭，必要時自行更換。護(hù)士勤加觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。護(hù)理VSD術(shù)后患者，總結(jié)一些實際經(jīng)驗和心得寫成文章，供大家學(xué)習(xí)，交流。熟悉VSD技術(shù)后，以上特殊情況是可以杜絕的。,一、VSD材料干結(jié)、變硬： 原因：1、可能是因為密封不嚴(yán)造成VSD材料脫

17、醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。2、VSD材料變干的特性也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣，引流是否完全，作為輔證。 處理辦法：術(shù)后48h內(nèi)干結(jié)變硬可從引流管中逆向注入生理鹽水，待材料重新變軟后繼續(xù)封閉引流。48h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，引流管中無引流液持續(xù)流出，可以不處理。,常見問題及處理方法,二、漏氣：最常見的漏氣部位為1.引流管或外固定的系膜處。2.三通接頭連接處。3.邊緣有液體滲出處，皮膚皺褶處。4.無序

18、貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新用半透膜密封漏氣處。若48小時之后發(fā)現(xiàn)小的漏氣，引流管中已無引流物持續(xù)流動，此時可不做處理，一般不影響VSD治療效果。,三、引流管堵塞： 肢體創(chuàng)面使用VSD的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。 處理辦法： 通過沖洗管技術(shù)可以解決。(VSD-B型產(chǎn)品預(yù)防沖洗杜絕堵塞),四、薄膜下積液： 發(fā)生于

19、術(shù)后1-3天內(nèi)，由于封閉不嚴(yán)造成，預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚，確保薄膜周緣與皮膚粘貼緊密。術(shù)后仔細(xì)觀察薄膜密封狀態(tài)，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關(guān)閉負(fù)壓后VSD材料復(fù)原，提示封閉不嚴(yán)。 處理辦法：應(yīng)重新進(jìn)行封閉。,五、VSD材料鼓起，看不見管型 除考慮引流管被壓迫或堵塞外，還應(yīng)考慮中心負(fù)壓不夠。此種情況需要護(hù)理人員勤觀察，常出現(xiàn)在創(chuàng)面較大、中心負(fù)壓自行下降等情況下。 處理辦法：及時采用輪替

20、夾閉技術(shù)或者使用多個單獨(dú)負(fù)壓源。,六、發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出： 此類情況需要護(hù)理人員勤觀察。接通負(fù)壓源后，局部血管擴(kuò)張血流加速，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗凝擴(kuò)容藥物，存在潛在出血的危險。此類情況應(yīng)密切觀察傷口引流，若引流物為持續(xù)的新鮮血液，則證明創(chuàng)面止血不徹底。 處理辦法：馬上通知值班醫(yī)生，及時、再次手術(shù)止血。,七、創(chuàng)面感染： VSD系統(tǒng)是一套封閉系統(tǒng)，造成一種厭氧環(huán)境，不需要換藥，創(chuàng)面外觀干燥，這使

21、我們?nèi)菀讓?chuàng)面感染情況的及時掌握出現(xiàn)疏漏。 處理方法：厭氧菌感染，氣性壞疽禁用VSD材料。術(shù)后隨時觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,Company Logo,注意事項,應(yīng)用負(fù)壓注意事項,負(fù)壓一般建議在-125mmHg ~ -450mmHg之間，常用的是-200mmHg,一.當(dāng)負(fù)壓面積較大時，負(fù)壓值應(yīng)偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以滿足創(chuàng)面的每個點(diǎn)都能達(dá)到均衡負(fù)壓。,二.如果患者年邁，消瘦，凝血功能差，行血管吻合術(shù)等，負(fù)壓值剛開始應(yīng)偏

22、低（如-125mmHg）,后期逐漸增加。,三.如果患者有持續(xù)滲出物時，應(yīng)適當(dāng)延長持續(xù)吸引的時間，如有必要應(yīng)在VSD治療期間全部選用持續(xù)負(fù)壓吸引。,四、負(fù)壓失效：1、塌陷的泡沫材料膨起 / 薄膜下有液體積聚2、停電/電機(jī)損壞3、中心負(fù)壓源障礙/壓力不夠4、負(fù)壓引流管折疊5、半透膜密閉不良6、漏氣管道接頭處松動,五、堵塞：1、引流物粘稠（3天更換）2、凝血塊（術(shù)中徹底止血）3、未及時接高負(fù)壓，更換不及時,Company